实施周围静脉输液法（课件）中职《基础护理》演示模板

静脉输液方法05案例导入

左女士，58岁，肝硬化病史5年，无明显诱因呕血，呈鲜红色，同时伴有黑便。拟诊“上消化道出血”入院治疗。患者BP80/50mmHg，皮肤湿冷，体表静脉塌陷;主诉头昏、心悸、大量出汗、口渴等。立即给予三腔管压迫止血，同时遵医嘱给予0.9%NaCl2000ml/ivgtt;西咪替丁400mgq6h;5%GS200ml+血管加压素10U/ivgtt（缓慢）。项目5静脉输液方法问题提示:1.为什么为该患者输注上述药液?2.结合患者实际情况你将采用哪一种输液方法?3.输液过程中要注意观察哪些情况?4.输液过程应注意防止哪些输液反应的发生?一、静脉输液的目的01补充水分和电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。02补充营养，供给能量，促进组织修复。03输入药物，治疗疾病。常用于中毒、各种感染、组织水肿等患者。04增加循环血量，改善微循环，维持血压。常用于大面积烧伤、大出血、休克等患者。晶体溶液

特点是分子量小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡具有重要作用，可有效纠正体液和电解质失调。胶体溶液

特点是分子量大，在血管中存留时间长，对维持血浆胶体渗透压、增加血容量，改善微循环、提高血压有显著效果。静脉营养液

用于供给病员热能和氨基酸，补充蛋白质，维持正氮平衡，并供给各种维生素和矿物质，常用的营养液有氨基酸和脂肪乳剂。静脉输液常用溶液和作用二、静脉输液常用溶液与作用一、评估重点（1）患者的病情、年龄和营养状况，以及既往病史。（2）预用溶液和药物的性质，药物的不良反应，配伍禁忌。（3）穿刺侧肢体的功能，穿刺部位皮肤、血管状况。（4）患者对输液的认识，配合程度及接受健康教育的能力。任务一实施周围静脉输液法二、操作准备1.护士准备护士洗手。2.患者准备向患者说明输液目的和所需时间，嘱其如厕、洗漱及取舒适的体位等。3.环境准备环境符合无菌操作环境要求，光线充足，及必要的遮挡。4.用物准备。（1）注射盘一套（2）液体及药物:按医嘱准备、输液单、笔。（3）输液巡回记录卡、输液架。常用来进行周围静脉输液的体表浅静脉主要有四肢静脉和头皮静脉。分类（一）操作流程及方法1.密闭式输液法利用原装密封瓶插入输液器进行输液的方法。（1）备物填单（2）检查核对（3）加药插管（4）核对解释（5）排气（如图所示）（6）再次查对（7）选择静脉、消毒皮肤（8）穿刺固定,持输液管再次排气、核对、穿刺、固定。（9）调节滴速（10）安置患者（11）记录签名（12）更换液体（13）加强巡视（14）拔针处理（15）安置患者，整理记录。三、操作步骤（二）注意事项1.密闭式输液法利用原装密封瓶插入输液器进行输液的方法。（1）按取用无菌溶液法消毒密封瓶塞、瓶颈，打开输液瓶包。（2）一手将输液管反折后持住输液瓶，另一手按取用无菌溶液法倒取30～50ml溶液以冲洗输液瓶及管，然后倒入所需溶液并立即盖好瓶盖。（3）排气同密闭式输液法。接针头备用。（4）按密闭式输液法步骤进行输液。（5）如在输液过程中添加溶液，溶液瓶勿触及输液瓶口。如需加药时，应用注射器抽取药液，注入时取下针头，在输液瓶上方1cm处缓缓注入，并轻摇输液瓶，将药液摇匀。（6）～（15）同密闭式输液。三、操作步骤一、评估重点（1）病情及有无脱水现象。（2）小儿头皮情况，静脉分布状况，及患儿配合能力。（3）家属接受健康教育的能力、配合程度。任务二实施头皮静脉输液法二、操作准备（1）同周围静脉输液法。（2）用物中另备4～5号头皮针，按需备10ml注射器（盛等渗盐水）、备皮用具。头皮静脉输液法是小儿静脉输液常用技术。概念操作步骤1.核对解释向患儿及家属解释操作的目的，备胶布3～4条，倒挂输液瓶于输液架上，排尽空气。2.固定体位助手固定患儿的肢体及头部，护士位于患儿的头侧选择静脉，必要时剃除局部毛发。3.穿刺固定70%乙醇消毒局部皮肤，待干。4.调节滴速按病情、年龄进行滴速调节。一般不超过20gtt/min。5.检查记录再次核对药液，检查静脉固定及滴速情况，记录输液卡。任务二实施头皮静脉输液法注意事项（1）选择头皮静脉，辨别头皮静、动脉。（2）误入动脉。应立即拔针，并以无菌棉球或纱布压迫止血。（3）输液过程中如发生药液渗出，须更换注射部位。（4）对重症患儿在操作过程中，应密切观察病情变化，尤其注意其面色、呼吸的变化。三、操作流程及方法概念一、评估重点(1)患者的病情，颈部皮肤情况，颈静脉充盈状况。(2)患者对颈静脉穿刺目的的了解及配合的程度。(3)普鲁卡因过敏史。任务三实施颈外静脉输液法二、操作准备同周围静脉输液法，物品另备无菌穿刺包、无菌手套、透明敷贴、1%普鲁卡因。颈外静脉是颈部最大的浅静脉，由于其行径表浅、位置恒定、易于穿刺，适用于周围静脉不易穿刺、需长期输液者;周围循环衰竭，测量中心静脉压者;长期静脉输注高浓度、刺激性强的药物或需高营养静脉输入的患者。适用范围操作步骤1.解释排气备齐用物至床旁，将输液瓶挂于输液架上，余同周围静脉输液法。2.安置体位3.准确定位4.消毒皮肤5.辅助穿刺6.安全固定用无菌透明薄膜敷贴固定覆盖穿刺点，及固定针栓。7.调节滴速安置患者卧位，打开调节器，调节滴速。8.正确封管输液完毕，移去输液管，抽取稀释肝素溶液2～5ml，通过肝素帽注入硅胶管内，将无菌帽与针栓旋紧。9.再次输液三、操作流程及方法注意事项(1)严格无菌操作及查对制度。(2)每天消毒硅胶管，并常规消毒穿刺点周围的皮肤，更换敷料。(3)拔管后，消毒穿刺点皮肤，覆盖无菌敷料。(4)余同密闭式周围静脉输液法四、质量标准(1)患者理解颈外静脉输液的目的，积极、主动配合。(2)穿刺局部无肿胀、无感染，无不良反应。(3)患者无痛苦、有安全感;家属满意。一、评估重点（1）患者病情、年龄和营养状况以及既往病史。（2）评估患者局部情况，主要通过:①听患者主诉有无酸、胀、麻、痛、痒感;②观察贴膜及日期、皮肤、渗血（液）、感染等情况;③测量臂围（穿刺点上10cm，如为上臂，穿刺点下5cm）;④记录正常或异常。任务四长期留置PICC导管的维护和护理二、操作准备1.护士准备。2.患者准备患者理解配合，协助取舒适体位。3.环境准备。无菌操作环境，光线充足及必要的遮挡。4.用物准备消毒检查垫、常规消毒液、棉签、敷贴、正压接头、无菌生理盐水、注射器、肝素钠盐水1瓶、弯盘、利器盒、持物钳、无菌纱布、无菌手套、免洗手消毒液、乙醇、皮尺。

一种经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，其末端位于上腔静脉或下腔静脉的深静脉置管技术。概念流程及方法1.更换贴膜(1)撕除贴膜上的固定胶带，稳定导管，(2)以0°角自下而上撕除贴膜。(3)洗手或戴手套，用酒精棉签距穿刺点中心1～2cm外顺时针、逆时针、顺时针方向螺旋状消毒皮肤3次;碘伏棉签穿刺点按压4秒后以顺时针、逆时针、顺时针方向螺旋状消毒穿刺点和皮肤3次;范围以穿刺点为中心上下10cm，两侧至臂缘;最后用碘伏棉签正反彻底消毒导管。(4)消毒液自然晾干后，手消毒，无张力粘贴透明贴膜固定外露导管。三、操作步骤流程及方法2.更换正压接头、冲管、封管(1)去除旧正压接头，用酒精棉片(或酒精纱布)包裹导管接头用力正反摩擦消毒不少于15秒，20ml生理盐水连接新正压接头排气后连接导管，以脉冲方式冲洗导管，保留正压接头，撤出注射器。(2)用备好的肝素钠封管液脉冲式封管(血液科患者可根据病情选择封管液)。(3)胶布交叉固定延长管，其上再用一条无菌胶布横向固定。正压接头用无菌敷料包裹固定皮肤。3.洗手、记录注明更换贴膜日期、时间及签名。注意事项三、操作步骤（1）