典型失神发作的护理个案

典型失神发作的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患儿李某，女，7岁，因“反复突发愣神伴动作中断6个月，加重1周”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史。生长发育与同龄儿童一致，按时完成预防接种。父母非近亲结婚，家族中无癫痫及神经系统疾病史。患儿目前就读小学一年级，发病前学习成绩中等，与同学关系融洽。（二）主诉与现病史患儿家长诉6个月前无明显诱因出现突发愣神，表现为停止正在进行的动作，双眼凝视前方，呼之不应，手中物品可掉落，持续约3-5秒后自行缓解，缓解后对发作过程无记忆，可继续先前活动。初期发作频率约每周1-2次，家长未予重视，认为是“孩子走神”。1周前发作频率明显增加，增至每日3-5次，且发作时伴随轻微点头动作，偶有尿失禁1次，遂来我院神经内科就诊，门诊以“癫痫（失神发作可能）”收入院。入院时患儿神志清楚，精神状态尚可，无发热、头痛、呕吐等症状。神经系统检查未见明显阳性体征。为进一步明确诊断，完善相关检查。（三）辅助检查结果1.脑电图（EEG）：入院后第2天完成清醒及睡眠脑电图检查。清醒期背景活动为9-10Hzα波，调节调幅可。在过度换气诱发试验中，出现典型的3Hz棘慢复合波爆发，持续5-8秒，同步出现临床愣神发作。睡眠期可见少量散在棘慢复合波，无明显爆发。脑电图诊断：异常脑电图，符合典型失神发作脑电图表现。2.头颅磁共振成像（MRI）：头颅MRI平扫+增强示脑实质内未见明显异常信号影，脑室系统大小、形态正常，脑沟、脑回清晰，中线结构居中，增强扫描未见明显强化灶。排除颅内占位性病变、脑血管畸形等器质性病变。3.实验室检查：血常规：白细胞6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例36%，血红蛋白125g/L，血小板230×10⁹/L，均在正常范围。血生化：肝肾功能、电解质、血糖、血脂均正常，其中谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，血钠1xmmol/L，血钾4.2mmol/L，血糖4.5mmol/L。抗癫痫药物血药浓度检测（入院时未用药，暂未检测）。4.神经心理评估：采用韦氏儿童智力x（WISC-IV）评估患儿智力水平，结果显示总智商（FIQ）92分，处于中等水平；言语理解x95分，知觉推理x88分，工作记忆x90分，加工速度x96分。儿童抑郁x（CDI）评分8分，无抑郁倾向；儿童焦虑x（RCADS）评分10分，无明显焦虑情绪。（四）护理评估1.身体评估：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg，体重24kg，身高125-。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，关节活动自如，肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。2.发作评估：通过家长访谈及患儿发作时视频记录，发作特点为：突发愣神，动作中断，双眼凝视，呼之不应，持续3-5秒，发作频率每日3-5次，多发生于清醒状态，尤其是在注意力集中（如做作业、看电视）或过度换气时易诱发。发作时无明显跌倒，但手中物品易掉落，偶有轻微点头动作，无口吐白沫、肢体抽搐及大小便失禁（仅入院前1次尿失禁）。发作后立即清醒，对发作过程无记忆，可继续原有活动。3.心理社会评估：患儿家长对疾病认知不足，入院时存在焦虑情绪，担心疾病影响患儿学习及未来生活。患儿因发作时在学校曾被同学嘲笑“发呆”，出现轻微自卑心理，不愿主动与同学交流，课堂上不敢举手回答问题。家庭支持系统良好，父母均陪伴入院，经济条件尚可，能承担治疗费用。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.有受伤的风险：与失神发作时动作中断、手中物品掉落有关。2.知识缺乏（家长及患儿）：与对典型失神发作的疾病知识、治疗方案、护理要点及预后不了解有关。3.焦虑（家长）：与担心患儿疾病预后及治疗效果有关。4.社交孤立的风险（患儿）：与疾病发作导致自卑心理，不愿与同学交流有关。5.潜在并发症：药物不良反应（如肝功能损害、皮疹、嗜睡等）。（二）护理目标1.短期目标（入院1周内）：患儿在住院期间无受伤事件发生。家长及患儿能说出典型失神发作的病因、发作特点、治疗原则及护理要点。家长焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下。患儿能主动与医护人员交流，表达自己的感受。患儿开始规律服用抗癫痫药物，无明显药物不良反应。2.长期目标（出院3个月内）：患儿发作频率减少50%以上，无严重发作及受伤情况。家长能熟练掌握发作时的紧急处理方法及药物不良反应的观察要点。患儿自卑心理消除，能正常与同学交往，恢复课堂参与度。抗癫痫药物血药浓度维持在有效治疗范围，无严重药物不良反应。（三）护理措施计划1.安全护理：加强环境安全管理，保持病房地面干燥、整洁，避免患儿接触尖锐物品及热水瓶等危险物品；发作时专人守护，防止患儿因手中物品掉落砸伤自己或他人，避免强行按压肢体；指导患儿在发作频繁期避免单独上下楼梯、过马路等危险活动。2.疾病知识宣教：采用一对一讲解、发放宣传手册、观看教育视频等方式，向家长及患儿普及典型失神发作的相关知识，包括病因、发作机制、脑电图特征、治疗药物（如丙戊酸钠、乙琥胺等）的作用及用法用量；告知家长定期复查脑电图、血药浓度及肝肾功能的重要性。3.心理护理：与家长建立良好的护患关系，耐心倾听其担忧，向其介绍疾病的预后情况（典型失神发作预后较好，多数患儿青春期可缓解），减轻其焦虑情绪；与患儿沟通时态度温和，鼓励其表达内心感受，肯定其优点，增强自信心；联系学校老师，了解患儿在学校的情况，共同制定帮助患儿融入集体的计划。4.用药护理：严格遵医嘱给药，向家长及患儿强调规律服药的重要性，不可自行增减剂量或停药；观察药物不良反应，如丙戊酸钠可能引起恶心、呕吐、肝功能损害，乙琥胺可能引起皮疹、嗜睡等，告知家长如出现异常及时告知医护人员；指导家长做好用药记录，包括服药时间、剂量及患儿反应。5.病情观察：密切观察患儿发作频率、持续时间、发作时表现及诱发因素，做好护理记录；监测患儿生命体征、意识状态及精神状况；定期协助医生完成脑电图、血生化等检查，及时掌握病情变化。三、护理过程与干预措施（一）入院初期护理（第1-3天）患儿入院当天，责任护士热情接待，向家长及患儿介绍病房环境、规章制度、主管医生及护士，减轻其陌生感。协助患儿完成各项入院检查，如脑电图、头颅MRI、血常规、血生化等。在脑电图检查前，向家长解释检查目的及注意事项，告知检查过程中患儿需保持安静，避免过度活动，过度换气试验时需配合医生指令。检查过程中，护士全程陪伴，安抚患儿情绪，确保检查顺利完成。针对安全护理，责任护士对病房进行安全评估，移除病房内尖锐的玩具、热水瓶等危险物品，在床旁放置防护栏，防止患儿发作时跌倒。告知家长在患儿发作时不要惊慌，应立即将患儿侧卧，防止异物吸入，避免强行按压肢体，同时记录发作时间及表现。入院第2天上午，患儿在做作业时突发愣神，手中铅笔掉落，护士立即赶到床旁，守护在患儿身边，发作持续约4秒后缓解，患儿无受伤。护士及时记录发作情况，并向医生汇报。在疾病知识宣教方面，责任护士采用一对一讲解的方式，向家长发放典型失神发作患儿家庭护理手册，重点讲解疾病的发作特点、治疗方案及护理要点。针对家长提出的“孩子为什么会得这种病”“会不会影响智力”等问题，护士耐心解答，告知典型失神发作多与遗传因素有关，目前患儿智力评估正常，只要规律治疗，预后较好，减轻家长的担忧。心理护理方面，责任护士发现患儿入院后沉默寡言，不愿与其他患儿玩耍，便主动与患儿交流，询问其兴趣爱好，得知患儿喜欢画画后，为其提供绘画工具。患儿画出一幅“快乐的小公主”，护士及时给予表扬，患儿露出笑容，逐渐愿意与护士交流。同时，护士与家长沟通，了解到家长因担心患儿病情而失眠，便向其介绍放松训练方法，如深呼吸、渐进式肌肉放松等，帮助家长缓解焦虑情绪。入院第3天，医生根据脑电图结果及患儿病情，制定治疗方案：给予丙戊酸钠口服溶液，初始剂量为15mg/（kg·d），分2次服用。责任护士向家长及患儿讲解丙戊酸钠的作用、用法用量及可能的不良反应，告知家长需按时按量给药，不可自行调整剂量。护士协助家长给患儿喂药，观察患儿服药后的反应，患儿无恶心、呕吐等不适。（二）住院中期护理（第4-7天）随着治疗的进行，患儿发作频率略有减少，入院第4天发作2次，第5天发作1次，发作持续时间均在3-4秒。责任护士继续密切观察患儿发作情况，做好记录。同时，加强用药护理，每天检查家长的用药记录，确保患儿规律服药。入院第6天，患儿出现轻微恶心症状，家长及时告知护士，护士立即测量患儿生命体征，无异常，向医生汇报后，医生考虑为药物不良反应，建议饭后服药，观察症状变化。护士告知家长饭后30分钟给患儿服药，次日患儿恶心症状缓解。疾病知识宣教进一步深入，责任护士组织家长参加科室举办的癫痫患儿家长健康教育讲座，邀请医生讲解癫痫的最新治疗x及预后情况，同时安排康复师介绍癫痫患儿的康复训练方法。讲座后，护士解答家长的疑问，家长对疾病的认知程度明显提高，能说出典型失神发作的治疗原则及护理要点。心理护理方面，护士与患儿的互动更加频繁，每天抽出时间与患儿一起画画、做游戏，鼓励患儿讲述学校的事情。患儿逐渐打开心扉，向护士诉说自己在学校因发作被同学嘲笑的经历，护士耐心倾听，安慰患儿，并告诉她“发作并不是你的错，只要好好治疗，很快就会好起来，同学们也会理解你的”。同时，护士与患儿的班x取得联系，向其介绍患儿的病情及治疗情况，希望老师能在课堂上多关注患儿，鼓励同学与患儿友好相处。班x表示会积极配合，帮助患儿融入集体。病情观察方面，护士定期监测患儿的肝肾功能，入院第7天复查血生化，结果显示谷丙转氨酶20U/L，谷草转氨酶23U/L，均在正常范围，无药物性肝损害。脑电图复查显示棘慢复合波爆发频率较入院时减少，提示治疗有效。（三）出院前护理（第8-10天）患儿入院第8-10天，发作频率维持在每日0-1次，精神状态良好，食欲正常，无药物不良反应。责任护士开始为患儿及家长进行出院指导。首先，再次强调规律服药的重要性，告知家长出院后需按照医嘱继续服用丙戊酸钠，1个月后复查脑电图及血药浓度，3个月后复查肝肾功能。护士为家长提供复查时间表，并提醒家长提前预约挂号。安全护理指导方面，护士告知家长出院后仍需加强环境安全管理，避免患儿单独进行危险活动，如游泳、骑自行车等；发作时的紧急处理方法要牢记，如出现持续发作（超过5分钟）或频繁发作，应立即送往医院。同时，护士为患儿制作了“癫痫患儿安全ka”，上面注明患儿姓名、疾病名称、家长联系x及急救措施，告知家长让患儿随身携带。心理社会支持指导方面，护士鼓励家长多与患儿沟通，关注其心理变化，多给予鼓励和表扬；建议家长与学校保持密切联系，及时了解患儿在学校的情况，共同帮助患儿克服自卑心理。护士还为家长推荐了癫痫患儿家长互助群，让家长可以与其他家长交流经验，获得更多的支持。出院当天，责任护士为患儿办理出院手续，整理出院病历及检查报告，交给家长。患儿与护士依依不舍，主动向护士道别，并表示“我会好好吃药，以后再也不怕发作了”。家长对护士的护理工作表示感谢，SAS评分降至45分，焦虑情绪明显缓解。（四）出院后随访护理（第1-3个月）出院后第1个月，责任护士通过电hua随访了解患儿情况。家长诉患儿发作频率减少至每周1-2次，无受伤情况，规律服药，无药物不良反应。患儿已返回学校上课，班x反馈患儿在课堂上能主动举手回答问题，与同学的交流也明显增多。护士鼓励家长继续坚持规律服药，按时复查。出院后第2个月，患儿按时到医院复查脑电图及血药浓度。脑电图显示棘慢复合波爆发频率进一步减少，血药浓度在有效治疗范围。责任护士查看患儿的用药记录，无漏服情况，询问患儿及家长有无不适，均无异常。护士再次强调复查的重要性，并根据患儿情况调整了健康教育内容。出院后第3个月，电hua随访时家长诉患儿发作频率减少至每月1-2次，精神状态良好，学习成绩有所提高，与同学关系融洽。患儿表示“现在同学们都知道我生病了，他们都会关心我，我不再害怕发作了”。家长对治疗效果非常满意，焦虑情绪基本消除。护士告知家长继续规律服药，定期复查，如有异常及时就诊。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.个性化护理方案：针对患儿的年龄特点及心理状态，制定了个性化的护理方案。如为患儿提供绘画工具，通过艺术疗法帮助患儿缓解自卑心理；为家长提供放松训练方法，减轻其焦虑情绪。个性化的护理措施提高了患儿及家长的配合度，促进了患儿的康复。2.多维度健康教育：采用多种形式进行健康教育，包括一对一讲解、发放宣传手册、举办健康教育讲座、电hua随访等。通过多维度的健康教育，家长及患儿对疾病的认知程度明显提高，能更好地掌握护理要点及用药知识，为出院后的家庭护理奠定了良好的基础。3.跨学科合作：与医生、康复师、学校老师建立了良好的合作关系。医生制定合理的治疗方案，康复师提供康复训练指导，学校老师帮助患儿融入集体，形成了全方位的护理支持体系，促进了患儿的身心康复。4.细致的病情观察：在护理过程中，责任护士密切观察患儿的发作情况、药物不良反应及病情变化，及时发现问题并向医生汇报，为医生调整治疗方案提供了依据。如患儿出现轻微恶心症状时，护士及时告知医生，医生调整服药时间后症状缓解，避免了不良反应的加重。（二）护理不足1.健康教育的深度不够：虽然通过多种形式进行了健康教育，但在内容的深度上仍有不足。如对于抗癫痫药物的作用机制、血药浓度监测的具体意义等内容，讲解不够详细，部分家长理解不透彻。2.对患儿心理状态的评估不够全面：在护理过程中，虽然关注了患儿的自卑心理，但对患儿的应对方式、家庭支持系统对其心理状态的影响等评估不够全面，未能制定更具针对性的心理干预措施。3.出院后随访的方式较为单一：目前主要采用电hua随访的方式，无法直观地观察患儿的发作情况及精神状态，对患儿的康复指导存在一定的*局限性。4.缺乏对患儿同伴的健康教育：在帮助患儿融入集体的过程中，主要与学校老师沟通，