新生儿硬皮病的护理个案

新生儿硬皮病的护理个案一、案例背景与评估（一）基本信息患儿姓名：小宝（化名），性别：男，胎龄32+5周，出生体重1.6kg，系其母孕32+5周因“胎膜早破12小时”经剖宫产娩出。出生时Apgar评分1分钟8分（呼吸扣1分，肤色扣1分），5分钟9分（肤色扣1分）。生后立即予保暖、清理呼吸道后转入新生儿重症监护室（NICU）进一步治疗。入院时间：2025年8月15日09:30。（二）主诉与现病史患儿生后6小时出现体温不升，皮肤发凉，四肢末端皮肤发硬，逐渐蔓延至躯干。无抽搐、尖叫，无呕吐、腹胀，偶有呼吸急促，吃奶差，哭声微弱。为进一步诊治，以“新生儿硬皮病、早产儿、低出生体重儿”收入院。患儿自发病以来，精神反应差，睡眠尚可，大小便未排。（三）既往史与家族史既往史：患儿系早产儿，无宫内窘迫史，无出生时窒息史。其母孕期定期产检，否认妊娠期高血压、糖尿病、感染等病史。家族史：父母非近亲结婚，否认家族遗传病史，无传染病史。（四）体格检查体温35.2℃，脉搏128次/分，呼吸42次/分，血压65/40mmHg，体重1.58kg。神志清楚，精神反应差，哭声微弱。全身皮肤欠红润，颜面、双上肢、双下肢及躯干皮肤硬肿，硬肿范围约50%，皮肤弹性差，指压痕阴性。前囟平软，约1.5-×1.5-，颅缝无分离。双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻无异常分泌物，鼻煽（-）。口唇微绀，口腔黏膜光滑，无溃疡，伸舌居中。颈软，无抵抗。胸廓对称，呼吸节律尚规则，偶有呼吸急促，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无腹胀，肝脾未触及肿大，肠鸣音减弱，约2次/分。四肢肌张力偏低，原始反射减弱（吸吮反射、觅食反射、握持反射均减弱），病理反射未引出。（五）辅助检查1.血常规（2025-08-1510:00）：白细胞计数8.5×10⁹/L，中性粒细胞比例55%，淋巴细胞比例40%，血红蛋白150g/L，血小板计数180×10⁹/L，C反应蛋白（CRP）8mg/L。2.血生化（2025-08-1510:30）：血糖3.2mmol/L，血钠132mmol/L，血钾4.8mmol/L，血氯98mmol/L，血钙2.1mmol/L，血磷1.5mmol/L，尿素氮3.5mmol/L，肌酐55μmol/L，总胆红素85μmol/L（直接胆红素12μmol/L，间接胆红素73μmol/L），白蛋白30g/L，球蛋白20g/L，谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶35U/L。3.凝血功能（2025-08-1511:00）：凝血酶原时间（PT）13.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）40秒，纤维蛋白原2.0g/L，D-二聚体0.5mg/L。4.胸部X线片（2025-08-1511:30）：双肺纹理增粗、模糊，未见明显实变影。5.血气分析（2025-08-1512:00，鼻导管吸氧0.5L/min）：pH7.35，PaO₂75mmHg，PaCO₂45mmHg，BE-3mmol/L，SaO₂93%。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.体温过低与新生儿体温调节中枢发育不完善、皮肤硬肿导致散热增加有关。2.皮肤完整性受损风险与皮肤硬肿、血液循环不良有关。3.营养失调：低于机体需要量与吸吮能力差、摄入不足有关。4.有感染的危险与早产儿免疫功能低下、皮肤屏障功能受损有关。5.气体交换受损风险与呼吸中枢发育不完善、可能出现呼吸暂停有关。6.循环灌注不足风险与皮肤硬肿导致微循环障碍有关。7.家长焦虑与患儿病情危重、对疾病知识缺乏有关。（二）护理目标1.患儿体温在24-48小时内恢复至36.5-37.5℃，并维持稳定。2.患儿皮肤硬肿范围逐渐缩小，皮肤弹性恢复，无皮肤破损、感染等情况。3.患儿每日奶量逐渐增加，体重稳步增长，每周增长150-200g。4.患儿住院期间无感染发生，血常规、CRP等感染指标维持正常。5.患儿呼吸平稳，无呼吸暂停、发绀等情况，血气分析指标维持正常。6.患儿循环灌注良好，四肢末梢温暖，毛细血管再充盈时间≤2秒，血压维持在正常范围。7.家长焦虑情绪得到缓解，能够掌握新生儿硬皮病的相关知识及出院后的护理要点。（三）护理措施计划1.体温管理：置入暖箱保暖，根据患儿体重、胎龄设定暖箱温度，初始温度32-34℃，逐渐调整至中性温度（32-35℃），监测体温每1-2小时1次，直至体温稳定。2.皮肤护理：每日观察皮肤硬肿范围、程度及颜色变化，保持皮肤清洁干燥，避免摩擦、受压，遵医嘱给予皮肤按摩，促进血液循环。3.营养支持：初始给予鼻饲喂养，选择早产儿配方奶，从少量开始（1-2ml/次，每2小时1次），根据患儿耐受情况逐渐增加奶量，记录出入量，监测体重每日1次。4.感染预防：严格执行无菌操作技术，加强手卫生，保持病室环境清洁，定期消毒，监测体温、血常规、CRP等感染指标，观察有无感染征象。5.呼吸管理：密切观察呼吸频率、节律、深度及有无发绀、呼吸暂停等情况，给予鼻导管吸氧（0.5-1L/min），维持血氧饱和度在90%-95%，必要时遵医嘱使用呼吸兴奋剂。6.循环监测：监测脉搏、血压、四肢末梢温度及毛细血管再充盈时间，每2-4小时1次，遵医嘱补充液体，改善微循环。7.家长心理护理：主动与家长沟通，告知患儿病情变化及治疗护理方案，解答家长疑问，给予心理支持，指导家长参与患儿护理，如袋鼠式护理等。三、护理过程与干预措施（一）体温管理的实施与效果患儿入院时体温35.2℃，立即将其置入暖箱，暖箱初始温度设定为33℃，湿度55%-65%。为避免体温骤升，每小时监测体温1次，根据体温变化调整暖箱温度。入院后2小时体温升至35.6℃，4小时升至36.0℃，8小时升至36.5℃，24小时后体温稳定在36.5-37.0℃，改为每4小时监测体温1次。在暖箱护理过程中，注意保护患儿眼部，避免强光刺激，每日更换暖箱内湿化水，定期清洁消毒暖箱。至入院第5天，患儿皮肤硬肿明显好转，体温持续稳定，遵医嘱将暖箱温度逐渐降至32℃，继续观察体温变化。（二）皮肤护理的实施与效果入院时患儿皮肤硬肿范围约50%，颜面部、四肢及躯干均有硬肿，皮肤冰凉、弹性差。每日用温水为患儿擦拭皮肤2次，动作轻柔，避免用力摩擦。擦拭后在皮肤褶皱处涂抹婴儿专用润肤露，保持皮肤滋润。遵医嘱每日为患儿进行皮肤按摩，从四肢末端开始，逐渐向躯干方向按摩，每个部位按摩3-5分钟，每日2次，促进血液循环。密切观察皮肤硬肿变化，每日测量硬肿范围并记录。入院第2天，患儿皮肤硬肿范围缩小至40%，皮肤温度较前升高；第4天，硬肿范围缩小至25%，皮肤弹性有所恢复；第7天，硬肿范围缩小至10%，仅双下肢末端略有硬肿；第10天，皮肤硬肿完全消退，皮肤红润、弹性良好，无皮肤破损、感染等情况。（三）营养支持的实施与效果患儿入院时吸吮能力差，哭声微弱，给予鼻饲喂养，选择早产儿配方奶（能量密度80kcal/100ml）。初始奶量1ml/次，每2小时1次，鼻饲前抽取胃内容物，观察有无潴留。入院第1天，患儿无呕吐、腹胀，胃潴留量＜2ml，奶量增至2ml/次；第2天，奶量增至3ml/次；第3天，奶量增至5ml/次，每3小时1次；第5天，患儿吸吮反射有所增强，尝试经口喂养，给予10ml/次，患儿能吸吮5-8ml，剩余部分鼻饲补充；第7天，患儿经口喂养奶量达到15ml/次，每3小时1次，完全脱离鼻饲；第10天，奶量增至25ml/次，每3小时1次，每日总奶量约200ml。期间监测体重，入院时体重1.58kg，第3天1.55kg（生理性体重下降），第5天1.60kg，第7天1.68kg，第10天1.75kg，体重稳步增长。记录出入量，每日尿量约100-150ml，大便每日1-2次，为黄色糊状便。（四）感染预防的实施与效果严格执行无菌操作技术，所有操作前均进行手卫生消毒。患儿使用的奶瓶、奶嘴、鼻饲管等物品均经过严格消毒灭菌，每日更换鼻饲管1次。病室每日通风2次，每次30分钟，定期用含氯消毒剂擦拭地面、床单位及仪器设备表面。监测体温每4小时1次，入院第3天复查血常规：白细胞计数7.8×10⁹/L，中性粒细胞比例52%，淋巴细胞比例43%，CRP5mg/L；第7天复查血常规及CRP均在正常范围。期间患儿无发热、咳嗽、呕吐、腹胀等感染征象，皮肤无红肿、渗液，脐部干燥无异味，成功预防了感染的发生。（五）呼吸管理的实施与效果患儿入院时偶有呼吸急促，给予鼻导管吸氧0.5L/min，监测血氧饱和度每2小时1次，维持在92%-94%。密切观察呼吸情况，每小时记录呼吸频率、节律及有无发绀、呼吸暂停。入院第2天，患儿呼吸平稳，呼吸频率35-40次/分，无呼吸急促、发绀，血氧饱和度维持在93%-95%，遵医嘱将氧流量降至0.3L/min；第4天，患儿呼吸平稳，血氧饱和度持续在94%-96%，遵医嘱停止吸氧。期间未发生呼吸暂停、发绀等情况，第7天复查胸部X线片：双肺纹理清晰，未见明显异常；复查血气分析：pH7.38，PaO₂85mmHg，PaCO₂42mmHg，BE-1mmol/L，指标正常。（六）循环监测的实施与效果监测脉搏、血压每4小时1次，入院时脉搏128次/分，血压65/40mmHg，四肢末梢冰凉，毛细血管再充盈时间3秒。遵医嘱给予10%葡萄糖注射液20ml静脉滴注，速度5ml/h，改善微循环。入院后2小时，四肢末梢温度略有升高，毛细血管再充盈时间2.5秒；4小时，四肢末梢温暖，毛细血管再充盈时间2秒；血压维持在65-70/40-45mmHg，脉搏120-130次/分。之后每日监测脉搏、血压2次，均在正常范围，四肢末梢持续温暖，毛细血管再充盈时间≤2秒，循环灌注良好。（七）家长心理护理的实施与效果患儿入院后，家长因担心患儿病情而表现出明显焦虑。责任护士主动与家长沟通，每日向家长详细告知患儿病情变化、治疗x及护理措施，用通俗易懂的语言解释疾病的相关知识，如病因、治疗方法、预后等。针对家长提出的疑问耐心解答，给予心理安慰和支持。入院第3天，指导家长进行袋鼠式护理，让家长贴近患儿，增加亲子接触，缓解焦虑情绪。同时，向家长示范患儿的喂养、皮肤护理等方法，为出院后的护理做准备。通过一系列心理护理措施，家长焦虑情绪逐渐缓解，能够积极配合治疗护理工作，对患儿的康复充满信心。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.体温管理精细化：根据患儿体温变化及时调整暖箱温度，避免体温骤升骤降，使患儿体温在短时间内恢复并维持稳定，为皮肤硬肿的消退创造了良好条件。2.皮肤护理个体化：采用温水擦拭与按摩相结合的方法，动作轻柔，避免皮肤损伤，同时密切观察硬肿变化，及时调整护理措施，促进了皮肤硬肿的快速消退。3.营养支持循序渐进：根据患儿吸吮能力和耐受情况，合理调整喂养方式和奶量，从鼻饲逐渐过渡到经口喂养，保证了营养的充足摄入，促进了体重的稳步增长。4.多维度感染预防：严格执行无菌操作和手卫生，加强病室环境管理，密切监测感染指标，全方位预防感染，确保患儿住院期间无感染发生。（二）护理不足1.早期对患儿家长的心理评估不够全面：入院初期仅关注家长的焦虑情绪，未深入了解家长对疾病的认知程度和具体担忧，导致心理护理措施的针对性不够强。2.皮肤按摩的力度和频率缺乏统一标准：在为患儿进行皮肤按摩时，不同护士的按摩力度和频率存在差异，可能影响护理效果的一致性。3.对患儿喂养过程中的吞咽功能评估不够及时：在从鼻饲过渡到经口喂养时，虽然观察了患儿的吸吮情况，但对吞咽功能的评估不够详细，存在一定的喂养风险。（三）改进措施1.完善家长心理评估体系：入院时采用焦虑自评x（SAS）和抑郁自评x（SDS）对家长进行心理评估，同时通过沟通了解家长对疾病的认知水平和具体需求，制定个性化的心理护理方案，提高心理护理的有效性。2.制定皮肤按摩标准化流程：组织护士进行皮肤按摩培训，统一按摩的力度、频率和方法，并制作操作视频供护士学习参考，定期进行考核，确保护理操作的规范性和一致性。3.加强喂养过程中的