眼伴面一度腐蚀伤的护理个案

眼伴面一度腐蚀伤的护理个案眼部及面部腐蚀伤是临床常见的化学性损伤，多因接触强酸、强碱等化学物质所致，不仅会造成*局部组织损伤，还可能引发感染、瘢痕形成等并发症，严重影响患者的外观及视功能。本次护理个案选取2025年3月收治的1例眼伴面一度腐蚀伤患者，通过全面评估病情，制定并实施个性化护理计划，取得了良好的护理效果。现将护理过程及反思总结如下，为临床同类病例的护理提供参考。一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，45岁，已婚，务工人员，因“不慎接触工业用盐酸后眼部及面部疼痛、红肿1小时”于2025年3月10日14:30急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史。（二）受伤经过患者当日在工厂作业时，因操作不当导致盛放工业用盐酸（浓度约31%）的容器倾倒，盐酸溶液溅至面部及双眼，当即出现眼部刺痛、畏光、流泪，面部皮肤烧灼感、红肿，伴视物模糊。同事立即协助其用大量清水冲洗眼部及面部约15分钟，随后送至我院急诊就诊。急诊予眼部及面部再次冲洗、左氧氟沙星滴眼液滴眼等处理后，为进一步系统治疗收入我科。（三）入院评估1.一般情况评估体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神紧张，急性病容，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。2.眼部专科评估（1）视力检查：右眼裸眼视力0.4，矫正视力0.6；左眼裸眼视力0.3，矫正视力0.5。双眼光定位准确，色觉正常。（2）眼睑：双眼眼睑轻度肿胀，无明显皮肤破损，眼睑闭合功能正常，无眼睑外翻或内翻。（3）结膜：双眼球结膜充血（++），睑结膜充血（+），结膜囊内可见少量黏液性分泌物，无伪膜形成，结膜水肿（+），角膜缘血管无明显扩张。（4）角膜：双眼角膜上皮弥漫性点状缺损，荧光素钠染色（+），角膜基质层透明，无水肿、混浊，角膜后沉着物（-）。（5）前房：双眼前房深度正常，房水清澈，无混浊、积脓，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏。（6）眼底：双眼视乳头边界清晰，色淡红，黄斑中心凹反光可见，视网膜血管走行正常，无出血、渗出。（7）眼压：右眼眼压15mmHg，左眼眼压14mmHg（非接触式眼压计测量）。3.面部皮肤评估面部皮肤可见弥漫性淡红色红斑，以额部、双侧面颊部为主，边界不清，皮肤温度升高，触之疼痛明显，无水疱、破溃及焦痂形成。毛发分布正常，眉毛、睫毛无脱落，外耳道、鼻腔黏膜轻度充血，无异常分泌物。口唇黏膜红润，无破损、溃疡。4.辅助检查评估（1）血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例28%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L，结果基本正常。（2）肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，均在正常范围内。（3）电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L，无电解质紊乱。（4）眼部B超：双眼玻璃体透明，视网膜在位，未见明显异常。（5）面部皮肤拭子培养：未见致病菌生长。5.心理社会评估患者因眼部疼痛、视物模糊及面部外观改变，出现明显的焦虑情绪，担心视力恢复情况及面部遗留瘢痕，影响今后的工作和生活。患者家属对病情较为重视，能积极配合治疗护理，但对疾病的相关知识了解较少。患者家庭经济状况一般，主要经济来源为务工收入。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.疼痛：与眼部及面部化学物质灼伤导致组织损伤有关。2.有感染的危险：与皮肤黏膜破损、抵抗力下降有关。3.焦虑：与担心视力恢复及面部外观改变有关。4.知识缺乏：与对眼面部腐蚀伤的治疗、护理及预后了解不足有关。5.有皮肤完整性受损加重的危险：与化学物质持续刺激、护理不当有关。（二）护理目标1.短期目标（入院1-3天）（1）患者眼部及面部疼痛症状明显缓解，疼痛评分由入院时的6分（数字评分法）降至3分以下。（2）眼部及面部创面无感染迹象，结膜充血、水肿减轻，皮肤红斑颜色变淡。（3）患者焦虑情绪有所缓解，能主动与医护人员沟通病情。2.中期目标（入院4-7天）（1）患者眼部疼痛、畏光、流泪等症状基本消失，视力逐渐恢复，右眼矫正视力达到0.8，左眼矫正视力达到0.7。（2）面部皮肤红斑消退，无色素沉着及瘢痕形成。（3）患者掌握眼面部腐蚀伤的相关护理知识，能正确进行眼部用药及面部皮肤护理。3.长期目标（出院时及出院后1个月）（1）患者双眼视力恢复至受伤前水平，眼部无明显不适症状。（2）面部皮肤完全恢复正常，外观无明显改变。（3）患者心理状态良好，能正常回归工作和生活，掌握出院后的自我护理及复查要点。（三）护理措施计划1.疼痛护理（1）遵医嘱给予镇痛药物，如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次，观察药物疗效及不良反应。（2）保持病室环境安静、舒适，光线柔和，避免强光刺激眼部，减轻眼部疼痛。（3）指导患者采取舒适体位，避免面部受压，减少面部疼痛。（4）采用分散注意力的方法，如听音乐、与家属聊天等，缓解患者疼痛感受。2.感染预防护理（1）严格执行无菌操作技术，在进行眼部护理及面部创面护理时，戴无菌手套，使用无菌器械及敷料。（2）遵医嘱给予眼部抗生素滴眼液，如左氧氟沙星滴眼液，双眼每2小时一次；红霉素眼膏，双眼睡前涂眼，预防眼部感染。（3）面部皮肤保持清洁干燥，避免搔抓、摩擦，遵医嘱外涂重组人表皮生长因子凝胶，促进皮肤修复，预防感染。（4）密切观察眼部及面部创面情况，如出现结膜充血加重、分泌物增多、角膜混浊、面部皮肤红肿加剧、出现水疱或脓性分泌物等感染迹象，及时报告医生处理。（5）指导患者注意个人卫生，勤洗手，避免用手揉眼睛及触摸面部创面。3.心理护理（1）主动与患者沟通交流，耐心倾听其主诉，了解其焦虑的原因，给予心理支持和安慰。（2）向患者详细讲解病情、治疗方案及预后情况，用通俗易懂的语言解释医学术语，消除患者的顾虑。（3）介绍成功治愈的同类病例，增强患者战胜疾病的信心。（4）鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，共同帮助患者缓解焦虑情绪。4.知识宣教（1）向患者及家属讲解眼面部腐蚀伤的病因、病理生理过程、治疗原则及护理要点。（2）指导患者正确进行眼部用药，包括滴眼液的滴注方法、频率及注意事项，如滴药前洗手，瓶口避免接触眼部，滴药后闭眼5-10分钟等。（3）告知患者面部皮肤护理的方法，如保持皮肤清洁，避免使用刺激性化妆品及护肤品，避免日晒等。（4）向患者强调休息的重要性，指导其合理安排作息时间，避免过度用眼。（5）告知患者饮食注意事项，如进食清淡、易消化、富含维生素的食物，避免辛辣刺激性食物。5.皮肤完整性保护护理（1）避免面部皮肤再次接触化学物质，防止损伤加重。（2）使用温和的清洁用品清洁面部，避免使用肥皂等刺激性清洁剂。（3）面部皮肤干燥时，可遵医嘱使用无刺激性的保湿乳液，保持皮肤滋润。（4）避免面部皮肤长时间受压，睡觉时可适当垫高头部，减少面部水肿。三、护理过程与干预措施（一）入院当日护理（3月10日）患者于14:30入院，责任护士立即接待患者，协助办理入院手续，安置于单人病室，保持病室光线柔和、温度适宜（22-24℃）、湿度50-60%。立即为患者测量生命体征，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，生命体征平稳。眼部护理：遵医嘱用生理盐水再次冲洗双眼结膜囊，每眼冲洗时间约5分钟，冲洗过程中指导患者转动眼球，确保冲洗充分。冲洗完毕后，遵医嘱给予左氧氟沙星滴眼液双眼滴眼，每2小时一次，红霉素眼膏双眼睡前涂眼。滴药时，患者取坐位，头向后仰，眼睛向上看，护士用左手食指拉开下眼睑，右手持滴眼液，瓶口距离眼睑1-2-，将药液滴入下结膜囊内，每眼1滴，滴药后嘱患者闭眼5-10分钟。面部护理：用生理盐水清洁面部皮肤，轻轻擦拭，避免用力摩擦。清洁完毕后，遵医嘱外涂重组人表皮生长因子凝胶，用无菌棉签均匀涂抹于面部红斑处，每日4次。告知患者避免搔抓面部皮肤，保持面部清洁干燥。疼痛护理：患者主诉眼部及面部疼痛明显，疼痛评分6分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服。用药后30分钟评估患者疼痛情况，疼痛评分降至4分；1小时后再次评估，疼痛评分降至3分。指导患者听舒缓音乐，分散注意力。心理护理：与患者进行沟通，患者表示担心视力无法恢复及面部留疤，情绪焦虑。向患者详细讲解目前病情较轻，为一度腐蚀伤，经过积极治疗护理后预后良好，不会留下明显瘢痕，视力也能逐渐恢复。介绍科室的医疗技术水平及成功病例，患者焦虑情绪有所缓解，表示愿意配合治疗护理。知识宣教：向患者及家属发放眼面部腐蚀伤护理知识手册，讲解疾病相关知识、用药方法及注意事项。指导患者避免强光刺激，外出时佩戴太阳镜；饮食清淡，避免辛辣刺激性食物。（二）入院第2天护理（3月11日）患者生命体征平稳，体温36.7℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/78mmHg。主诉眼部疼痛较昨日减轻，疼痛评分2分，面部烧灼感缓解。眼部评估：双眼眼睑肿胀减轻，球结膜充血（+），睑结膜充血（±），结膜水肿减轻，角膜上皮点状缺损较昨日减少，荧光素钠染色（±）。右眼视力0.5，左眼视力0.4。眼压：右眼14mmHg，左眼13mmHg。遵医嘱继续给予左氧氟沙星滴眼液双眼滴眼，每2小时一次。面部评估：面部红斑颜色变淡，皮肤温度恢复正常，触痛减轻，无水疱及破溃。继续遵医嘱外涂重组人表皮生长因子凝胶，每日4次。心理护理：患者情绪较稳定，主动向护士询问病情恢复情况。护士耐心解答患者疑问，告知其病情正在逐渐好转，增强患者信心。生活护理：协助患者进食早餐，指导患者多食用富含维生素A的食物，如胡萝卜、菠菜等，促进角膜上皮修复。鼓励患者适当下床活动，避免长时间卧床。（三）入院第3天护理（3月12日）患者生命体征平稳，无明显不适主诉，疼痛评分1分。眼部评估：双眼结膜充血基本消退，角膜上皮点状缺损基本愈合，荧光素钠染色（-）。右眼视力0.7，左眼视力0.6。遵医嘱将左氧氟沙星滴眼液改为每日4次。面部评估：面部红斑明显消退，仅额部残留少许淡红色痕迹，皮肤光滑，无色素沉着。继续外涂重组人表皮生长因子凝胶，每日2次。知识宣教：再次强化患者眼部用药及面部护理知识，指导患者正确判断病情变化，如出现眼部不适加重、视力下降等情况及时就医。告知患者出院后避免接触刺激性化学物质，做好个x护。（四）入院第4-6天护理（3月13日-3月15日）患者病情持续好转，眼部无疼痛、畏光、流泪等症状，右眼视力恢复至0.8，左眼视力恢复至0.7。面部红斑完全消退，皮肤恢复正常。遵医嘱于3月14日停用左氧氟沙星滴眼液，继续外涂重组人表皮生长因子凝胶至3月15日。心理状态：患者情绪良好，对治疗效果满意，担心的视力及面部外观问题均得到解决，无焦虑情绪。生活护理：患者日常生活完全自理，饮食、睡眠良好。指导患者逐渐恢复正常活动，但避免过度劳累及眼部过度疲劳。（五）入院第7天护理（3月16日，出院日）患者双眼视力：右眼1.0，左眼0.9，接近受伤前水平（患者自述受伤前双眼视力均为1.0）。眼部检查：双眼结膜无充血，角膜透明，前房正常，瞳孔对光反射灵敏。面部皮肤完全恢复正常，无任何痕迹。出院指导：①注意眼部卫生，避免用手揉眼睛，避免眼部外伤及接触刺激性物质；②近期避免长时间使用电子产品，注意眼部休息；③饮食清淡，均衡营养，多食用富含维生素的食物；④如出现眼部疼痛、视力下降、畏光流泪或面部皮肤红肿、瘙痒等不适症状，及时来院复诊；⑤1个月后到眼科门诊复查视力及眼部情况。协助患者办理出院手续，告知患者复诊时间及联系x，送患者出院。四、护理反思与改进（一）护理成功之处1.急救处理及时到位：患者入院后，立即给予眼部及面部再次冲洗，有效清除残留的化学物质，减少了化学物质对组织的持续损伤，为后续治疗奠定了良好基础。冲洗过程中严格掌握冲洗时间和方法，确保冲洗充分，同时避免冲洗液流入耳道、鼻腔等部位。2.病情观察细致全面：在护理过程中，密切观察患者眼部及面部病情变化，包括视力、结膜充血、角膜情况、面部皮肤红斑消退情况等，及时发现病情变化并报告医生调整治疗方案。例如，根据角膜上皮修复情况及时减少抗生素滴眼液的使用频率，避免药物滥用。3.护理措施个性化：根据患者的具体病情和心理状态，制定并实施了个性化的护理措施。在疼痛护理中，采用药物镇痛与非药物镇痛相结合的方法，有效缓解了患者的疼痛；在心理护理中，针对患者的焦虑情绪，给予针对性的心理疏导和支持，帮助患者树立了战胜疾病的信心。4.健康宣教通俗易懂：采用发放护理知识手册、口头讲解、示范操作等多种方式向患者及家属进行健康宣教，内容通俗易懂，患者及家属易于接受和掌握。通过健康宣教，患者能正确进行眼部用药及面部皮肤护理，提高了自我护理能力。5.多学科协作良好：在护理过程中，与医生、药师等密切协作，及时沟通患者病情，共同制定治疗护理方案，确保了治疗护理的连贯性和有效性。例如，与医生共同评估患者角膜修复情况，决定药物使用疗程；与药师沟通药物的使用方法和注意事项，确保用药安全。（二）护理不足之处1.健康宣教的深度和广度有待加强：虽然对患者及家属进行了健康宣教，但内容主要集中在疾病的治疗护理及近期注意事项，对患者出院后的长期自我护理、职业防护等方面的宣教不够深入。例如，未详细告知患者在工作中如何正确佩戴防护用品，避免再次发生化学物质灼伤。2.心理评估的工具使用不够规范：在心理护理过程中，主要通过与患者沟通交流进行心理评估，缺乏使用标准化的心理评估工具（如焦虑自评x、抑郁自评x）对患者的心理状态进行量化评估，难以准确判断患者焦虑情绪的程度及变化情况。3.护理记录的细节不够完善：护理记录中对患者病情变化的描述较为简略，缺乏对护理措施实施后的效果评价的详细记录。例如，在记录眼部用药后，未详细记录患者眼部症状的改善情况及角膜上皮修复的具体时间节点。4.对患者家属的心理支持不够：在护理过程中，主要关注患者的心理状态，对家属的心理支持较为欠缺。家属因担心患者病情，也可能出现焦虑情绪，需要给予相应的心理疏导和支持。（三）护理改进措施1.完善健康宣教内容，拓展宣