眼弓形虫病的护理个案

眼弓形虫病的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，45岁，自由职业者，因“右眼视力下降伴眼前黑影飘动1周，加重3天”于2025年9月10日入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤史，无药物过敏史。个人史：家中饲养宠物猫5年，未定期进行驱虫免疫；近期无外出旅行史，无生食肉类、蛋类及未煮沸饮用水摄入史。家族史无特殊。（二）主诉与现病史患者1周前无明显诱因出现右眼视力模糊，伴眼前黑影飘动，呈“絮状”，无眼痛、眼红、畏光流泪等症状，自行认为“视疲劳”未予重视。3天前上述症状加重，右眼视力明显下降，黑影范围扩大，偶感右眼胀痛，遂至当地医院眼科就诊。查右眼视力0.3，左眼视力1.0；右眼眼底可见黄斑区水肿，视网膜周边散在黄白色渗出灶。当地医院予“左氧氟沙星滴眼液”点眼治疗2天，症状无改善，为求进一步诊治转诊至我院。入院时患者精神状态尚可，饮食睡眠正常，二便通畅，体重无明显变化。（三）体格检查1.全身检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未见异常，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。2.眼部专科检查：（1）视力检查：右眼裸眼视力0.2，矫正视力0.3（-1.00DS）；左眼裸眼视力1.0，矫正视力1.2。（2）眼压检查：右眼眼压18mmHg，左眼眼压16mmHg（非接触式眼压计测量）。（3）眼前节检查：右眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，房水Tyndall征（±），瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏；左眼眼前节未见明显异常。（4）眼底检查：右眼玻璃体轻度混浊，可见尘状混浊物；视盘边界清，色淡红，C/D=0.3；黄斑区中心凹反光消失，可见约1PD大小的黄白色渗出灶，周围伴水肿带；视网膜周边部（颞上象限）可见2处灰白色病灶，边界欠清，周围视网膜轻度水肿。左眼眼底未见明显异常。（四）辅助检查1.实验室检查：（1）血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，嗜酸性粒细胞比例5%，血小板计数220×10⁹/L。（2）生化检查：肝肾功能、电解质、血糖、血脂均在正常范围。（3）弓形虫相关检查：血清弓形虫IgM抗体阳性（滴度1:64），IgG抗体阳性（滴度1:256）；房水弓形虫DNA检测阳性（实时荧光定量PCR法，Ct值28.5）。2.影像学及特殊检查：（1）眼底荧光血管造影（FFA）：右眼动脉期黄斑区病灶呈弱荧光，静脉期病灶边缘出现荧光渗漏，逐渐形成强荧光区，周围水肿区可见荧光积存；视网膜周边病灶亦可见荧光渗漏。左眼FFA未见异常。（2）光学相干断层扫描（OCT）：右眼黄斑区视网膜神经上皮层增厚，厚度为452μm（正常参考值260-300μm），可见囊样水肿腔，外丛状层及椭圆体带模糊不清；视网膜周边病灶处视网膜增厚，反射增强。左眼黄斑OCT未见异常。（3）眼部B超：右眼玻璃体轻度混浊，视网膜未见脱离征象，眼内未见占位性病变。（五）诊断与病情分析根据患者病史（宠物猫接触史）、症状（右眼视力下降、黑影飘动）、体征（眼底黄斑及周边渗出灶）及辅助检查（血清弓形虫IgM、IgG阳性，房水弓形虫DNA阳性，FFA及OCT提示黄斑水肿和视网膜病灶），临床诊断为：右眼眼弓形虫病（活动期），右眼黄斑囊样水肿。病情分析：患者血清弓形虫IgM阳性提示近期感染，IgG阳性提示既往有感染史；房水弓形虫DNA阳性证实眼内存在弓形虫活动性感染。黄斑区为视觉敏锐区域，其水肿及渗出灶直接导致患者视力下降，若不及时治疗，可能导致黄斑区组织纤维化、瘢痕形成，造成永久性视力损害。视网膜周边病灶若进一步发展，可能引发视网膜炎症扩散，甚至视网膜脱离等严重并发症。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.感知紊乱：视力下降与右眼黄斑区水肿、视网膜炎症病灶有关。2.急性疼痛：右眼胀痛与眼内炎症反应有关。3.焦虑与担心视力预后、疾病陌生感有关。4.知识缺乏：缺乏眼弓形虫病的病因、治疗及预防知识。5.潜在并发症：视网膜脱离、继发性青光眼、白内障、视神经萎缩等。（二）护理目标1.患者右眼视力逐渐改善，出院时右眼矫正视力提升至0.5以上；黄斑水肿减轻，OCT显示黄斑区视网膜厚度降至350μm以下。2.患者右眼胀痛症状缓解或消失，疼痛评分（NRS）≤2分。3.患者焦虑情绪缓解，能主动配合治疗护理，焦虑自评x（SAS）评分降至50分以下。4.患者能正确说出眼弓形虫病的病因、治疗方案及预防措施，掌握眼部用药方法。5.患者住院期间无并发症发生，出院时能识别并发症早期症状并知晓应对措施。（三）护理措施计划1.视力维护与病情观察护理：密切监测视力、眼压变化，每日记录视力及眼压数据；观察眼前节炎症反应及眼底病灶变化，及时发现病情x。2.疼痛护理：评估疼痛程度，遵医嘱给予抗炎镇痛药物，指导患者放松技巧，减轻疼痛感受。3.心理护理：与患者建立良好护患关系，耐心解释病情及治疗方案，介绍成功案例，缓解焦虑情绪；鼓励患者表达感受，给予心理支持。4.健康教育：采用口头讲解、图文资料、视频等方式，向患者及家属普及眼弓形虫病知识；指导患者正确用药，强调遵医嘱服药的重要性；告知宠物饲养注意事项及个人卫生习惯。5.并发症预防护理：指导患者避免剧烈运动、避免眼部外伤；监测眼压、眼底变化，警惕视网膜脱离、青光眼等并发症；遵医嘱按时使用抗炎药物，控制眼内炎症。三、护理过程与干预措施（一）入院初期护理（入院第1-3天）1.病情评估与基础护理：患者入院后，责任护士立即进行全面评估，建立护理病历，测量生命体征及眼部专科指标并记录。协助患者完成各项检查（FFA、OCT等），告知检查注意事项，陪同视力障碍患者进行检查，确保安全。指导患者卧床休息时采取半卧位，减轻眼部充血及黄斑水肿；避免长时间低头、弯腰动作，防止眼压升高。保持病房环境安静、光线柔和，避免强光刺激眼睛。2.用药护理：入院后遵医嘱给予抗弓形虫治疗及抗炎治疗，具体用药方案如下：（1）口服药物：乙酰螺旋霉素片0.2g，每日4次；磺胺嘧啶片1.0g，每日2次（同时口服碳酸氢钠片1.0g，每日3次，碱化尿液）；泼尼松片30mg，每日1次（晨起顿服）。责任护士向患者详细讲解每种药物的作用、用法、剂量及不良反应，如乙酰螺旋霉素可能引起胃肠道不适，磺胺嘧啶可能导致皮疹、肾脏损害，泼尼松可能引起血糖升高、胃肠道刺激等。指导患者按时服药，不可自行增减剂量或停药。告知患者服用磺胺嘧啶期间多饮水（每日饮水量≥2000ml），以促进药物排泄，减少肾脏损害。（2）眼部用药：妥布霉素地塞米松滴眼液，每日4次点右眼；普拉洛芬滴眼液，每日4次点右眼；玻璃酸钠滴眼液，每日4次点右眼。指导患者正确的点眼方法：洗净双手，取坐位或卧位，头向后仰，眼睛向上看，用手指拉开下眼睑，将药液滴入下穹窿部，每次1滴，滴后闭眼5-10分钟，避免药液流出。两种滴眼液之间间隔5-10分钟，防止药液稀释影响疗效。告知患者点眼时瓶口不可接触眼部及睫毛，避免污染药液。3.病情观察：每日监测右眼视力、眼压，入院第1天右眼视力0.2，眼压18mmHg；第2天视力0.2+，眼压17mmHg；第3天视力0.3，眼压16mmHg。观察眼前节情况，发现右眼房水Tyndall征由（±）转为阴性，角膜透明。询问患者右眼胀痛情况，患者诉胀痛明显减轻，NRS评分由入院时4分降至2分。4.心理护理：患者入院时因对疾病不了解，担心视力无法恢复，表现出明显焦虑，SAS评分65分。责任护士主动与患者沟通，用通俗易懂的语言解释眼弓形虫病的病因、治疗方案及预后，告知其及时治疗后视力多可改善。介绍同病房恢复期患者与其实例交流，增强治疗信心。鼓励患者表达内心感受，对其提出的问题耐心解答。经过3天的心理干预，患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至52分，能主动配合治疗护理。（二）住院中期护理（入院第4-7天）1.病情观察与用药调整：继续监测视力、眼压，入院第4天右眼视力0.3+，眼压15mmHg；第5天视力0.4，眼压14mmHg；第7天视力0.5，眼压15mmHg。复查OCT显示右眼黄斑区视网膜厚度降至380μm，囊样水肿较前减轻。遵医嘱将泼尼松片剂量调整为25mg，每日1次。观察药物不良反应，患者未出现胃肠道不适、皮疹等症状，尿常规检查未见异常。2.健康教育深化：向患者及家属详细讲解眼弓形虫病的传播途径，重点强调宠物猫是弓形虫的重要宿主，指导患者出院后对家中宠物猫进行定期驱虫（每3个月一次），避免接触猫粪，清理猫砂时需戴手套，清理后用肥皂彻底洗手。告知患者避免生食或未煮熟的肉类（尤其是猪肉、羊肉），肉类需彻底煮熟（中心温度≥67℃）；不饮用未煮沸的生水；蔬菜、水果食用前需彻底清洗干净。发放眼弓形虫病健康教育手册，指导患者及家属阅读，确保其掌握预防知识。3.生活指导：指导患者合理安排作息，避免过度劳累，保证充足睡眠。饮食宜清淡、富含维生素，多吃新鲜蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物。鼓励患者适当进行床上活动，如四肢伸展运动，但避免剧烈运动、咳嗽、打喷嚏等增加腹压的动作，防止视网膜脱离。4.并发症预防护理：密切观察患者有无眼前黑影突然增多、闪光感、视力急剧下降等视网膜脱离先兆症状；监测眼压变化，警惕激素性青光眼。每日检查眼底，未见视网膜脱离及眼压升高迹象。指导患者若出现上述不适症状，立即告知医护人员。（三）住院后期护理（入院第8-14天）1.病情评估与治疗效果观察：入院第10天右眼视力0.5+，眼压15mmHg；第12天视力0.6，眼压14mmHg；第14天复查视力，右眼矫正视力0.6，左眼视力1.0。复查OCT显示右眼黄斑区视网膜厚度降至320μm，囊样水肿基本消退，椭圆体带部分恢复。FFA检查显示右眼黄斑及周边病灶荧光渗漏明显减少。患者右眼胀痛症状完全消失，NRS评分0分。SAS评分降至45分，焦虑情绪基本缓解。2.用药护理调整：遵医嘱将泼尼松片剂量逐渐减量，入院第10天调整为20mg，每日1次；第14天调整为15mg，每日1次。告知患者激素减量需循序渐进，不可自行停药，以免引起病情反跳。继续指导患者正确使用眼部药物，提醒患者出院后需继续用药一段时间，按时复查调整用药方案。3.出院准备与健康指导：（1）出院用药指导：详细告知患者出院后需服用的药物及眼部用药种类、用法、剂量及疗程。口服药：乙酰螺旋霉素片0.2g，每日4次，服用2周；磺胺嘧啶片1.0g，每日2次，服用2周；泼尼松片15mg，每日1次，服用1周后改为10mg，每日1次，服用1周，再改为5mg，每日1次，服用1周后停药。眼部用药：妥布霉素地塞米松滴眼液，每日3次，使用1周后改为每日2次，再使用1周后改为每日1次，使用1周后停药；普拉洛芬滴眼液，每日3次，使用2周；玻璃酸钠滴眼液，每日4次，使用1个月。（2）复查指导：告知患者出院后1周、2周、1个月、3个月需到眼科门诊复查，复查项目包括视力、眼压、眼底检查、OCT等，以便医生根据病情调整治疗方案。若出现视力突然下降、眼前黑影增多、闪光感、眼痛、眼红等症状，需立即就诊。（3）生活方式指导：再次强调宠物饲养注意事项，定期给宠物猫驱虫，避免接触猫粪。保持良好的个人卫生习惯，饭前便后洗手，避免生食肉类及未煮沸饮用水。避免眼部外伤，避免剧烈运动、重体力劳动，避免长时间低头、弯腰动作。注意眼部休息，避免长时间使用电子产品，每用眼1小时休息10-15分钟。（4）心理支持：鼓励患者出院后保持积极乐观的心态，避免过度紧张焦虑，相信经过规范治疗后视力会进一步改善。告知患者如有心理困扰，可随时与医护人员联系。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.病情观察细致到位：在护理过程中，责任护士严格遵医嘱每日监测患者视力、眼压及眼部体征变化，及时发现病情x及药物疗效，为医生调整治疗方案提供了准确依据。例如，通过密切观察患者房水Tyndall征变化，发现眼内炎症逐渐控制；通过OCT检查结果监测黄斑水肿消退情况，评估治疗效果。2.用药护理规范全面：针对患者使用的多种口服及眼部药物，责任护士详细讲解药物的作用、用法、不良反应及注意事项，指导患者正确用药。特别是对于磺胺嘧啶可能引起的肾脏损害，指导患者多饮水并定期复查尿常规，确保用药安全。对于激素的使用，严格按照医嘱逐渐减量，避免病情反跳。3.心理护理针对性强：患者入院时存在明显焦虑情绪，责任护士通过沟通交流了解其焦虑原因，采取解释病情、介绍成功案例、实例交流等方式进行心理干预，有效缓解了患者的焦虑情绪，提高了治疗依从性。4.健康教育通俗易懂：采用多种方式向患者及家属普及眼弓形虫病知识，重点强调病因、传播途径、预防措施及用药注意事项，发放健康教育手册，确保患者及家属能够理解并掌握相关知识，为出院后疾病预防及康复奠定了基础。（二）护理不足1.健康教育的深度和广度有待加强：虽然对患者及家属进行了健康教育，但在宠物猫具体驱虫方法、肉类烹饪的具体温度控制、蔬菜水果清洗的详细步骤等方面讲解不够深入，患者及家属可能对部分预防措施的执行细节掌握不够准确。2.并发症预防护理的主动性有待提高：在并发症预防方面，主要采取观察症状、告知患者注意事项等被动护理措施，缺乏主动的预防干预措施，如未针对患者黄斑水肿情况采取眼部冷敷等辅助减轻水肿的措施。3.患者出院后的延续性护理计划不够完善：虽然告知患者出院后需定期复查，但未建立出院后随访机制，无法及时了解患者出院后的用药情况、病情变化及生活方式调整情况，不利于对患者进行持续的健康指导和病情监测。（三）改进措施1.深化健康教育内容，丰富教育形式：制定更详细的健康教育方案，针对宠物驱虫，邀请宠物医生进行现场指导或播放宠物驱虫操作视频；针对饮食预防，制作肉类烹饪温度对照表、蔬菜水果清洗步骤示意图等直观资料，确保患者及家属掌握预防措施的具体执行方法。定期组织眼弓形虫病患者健