临床护理并发症预防手册

临床护理并发症预防手册引言临床护理中，并发症的发生不仅延缓患者康复进程、增加医疗负担，更可能危及生命安全。科学有效的预防策略是提升护理质量、保障患者安全的核心环节。本手册聚焦临床常见护理并发症，从发生机制、高危因素到预防措施、应急处置，系统梳理实用方法，助力护理人员构建规范化预防体系，为临床实践提供参考。一、压力性损伤（压疮）的预防与管理（一）发生机制局部组织长期受压导致血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良，最终引发组织坏死。剪切力、摩擦力及皮肤潮湿会加速损伤进程。（二）高危因素长期卧床（如脊髓损伤、重症患者）、强迫体位者；营养不良、低蛋白血症；皮肤潮湿（失禁、出汗）、高龄；认知障碍或活动能力受限，无法自主变换体位。（三）预防措施1.体位管理：每2小时协助患者翻身（必要时缩短至1小时），使用减压床垫、气垫床、足跟垫等装置分散压力；搬运时避免拖拽，采用“抬离床面”方式减少摩擦力。2.皮肤护理：每日清洁皮肤（温水+中性清洁剂），保持干燥；使用皮肤保护剂（如液体敷料）预防潮湿刺激；借助Braden量表动态评估皮肤风险，重点关注骨隆突处（骶尾部、足跟、肘部）。3.营养支持：鼓励高蛋白、高热量饮食（如鸡蛋、鱼肉、蛋白粉），必要时联合肠内/肠外营养，改善组织修复能力。4.健康教育：指导患者及家属参与体位变换、皮肤观察，增强主动预防意识。（四）应急处理Ⅰ期（红斑期）：立即减压，避免再次受压；使用水胶体敷料或透明贴保护皮肤，每日观察红斑消退情况。Ⅱ期（水疱/浅溃疡期）：无菌操作下抽吸水疱液（保留疱皮），采用湿性愈合敷料（如泡沫敷料）促进愈合；若出现感染，遵医嘱使用抗生素软膏。Ⅲ/Ⅳ期（深溃疡期）：请伤口专科会诊，评估是否需要清创（保守/外科）；根据创面情况选择负压引流、生物敷料等，同时加强全身支持治疗。二、深静脉血栓（DVT）的预防（一）发生机制血液高凝状态、静脉壁损伤、血流缓慢“三联征”共同作用，导致静脉内血栓形成，若脱落可引发肺栓塞（PE）。（二）高危因素术后患者（尤其是骨科、腹部大手术）；长期卧床、肢体制动；恶性肿瘤、高龄、肥胖、妊娠；既往血栓病史或家族史。（三）预防措施1.运动干预：指导患者进行踝泵运动（每小时10次，每次3组，每组10个动作）、股四头肌收缩训练；病情允许时尽早下床活动，使用助行器辅助行走。2.物理预防：为中高危患者佩戴梯度压力袜（踝部压力18-21mmHg），或使用间歇充气加压装置（每日使用≥12小时）。3.药物预防：遵医嘱使用低分子肝素、利伐沙班等抗凝药物（需评估出血风险，如血小板计数、凝血功能）。4.监测评估：采用Caprini量表动态评估血栓风险；每日观察下肢肿胀、疼痛、皮温及色泽变化，测量双侧腿围（差值＞2cm需警惕）。（四）应急处理疑诊DVT时，立即制动（避免按摩、热敷），完善下肢静脉超声或造影检查。确诊后，遵医嘱启动抗凝（如低分子肝素）或溶栓治疗（如尿激酶）；若出现肺栓塞，立即予吸氧、镇静，启动急救流程（如使用升压药、溶栓剂）。三、医院感染的预防（以导管相关感染、呼吸机相关肺炎为例）（一）导管相关血流感染（CRBSI）发生机制皮肤定植菌经导管入口处侵入，或通过污染的输液接头、导管腔内定植菌繁殖，引发血流感染。预防措施1.置管操作：严格无菌屏障（最大无菌铺单）、手卫生；采用氯己定醇（＞0.5%）消毒皮肤，待干后穿刺。2.维护管理：透明敷料每7天更换（潮湿、松动时立即更换）；无针接头用75%酒精用力擦拭15秒（待干后连接）；输液系统每96小时更换（污染或疑污染时立即更换）。3.监测评估：每日评估导管必要性，尽早拔除（如非必要，留置时间不超过72小时）；监测体温、血常规，警惕发热伴寒战等感染征象。应急处理怀疑CRBSI时，拔除导管并送尖端培养（＞15cfu提示感染），同时抽取外周血培养；根据药敏结果选用敏感抗生素（如万古霉素、头孢吡肟）。（二）呼吸机相关肺炎（VAP）发生机制口咽部定植菌误吸、呼吸机管路污染、气囊压力不足导致分泌物渗漏，引发肺部感染。预防措施1.体位管理：无禁忌时床头抬高30°-45°，减少胃内容物反流。2.口腔护理：每2-6小时用氯己定漱口液清洁口腔（昏迷患者予口腔冲洗），抑制菌群定植。3.呼吸机管理：冷凝水及时倾倒（避免逆流），湿化液每日更换（使用无菌水）；气囊压力维持在25-30cmH2O，每4小时监测一次。4.集束化措施：每日评估脱机/拔管指征，尽早撤离呼吸机；避免过度镇静，鼓励患者自主咳痰。应急处理出现发热、脓性痰、氧合下降时，留取痰培养（气管镜下取深部痰）；遵医嘱升级抗生素（如哌拉西林他唑巴坦、美罗培南），加强气道湿化、吸痰（严格无菌操作）。四、管路相关并发症（胃管、尿管、引流管）（一）胃管并发症（误吸、堵塞、脱出）预防措施1.位置确认：置管后X线确认位置，喂养前回抽胃液（pH≤5.5提示胃内）；每次喂养量≤200ml，速度≤100ml/h。2.喂养管理：抬高床头30°-45°，喂养后30分钟内避免翻身、吸痰；使用温开水（≥20ml）每4小时冲管，避免药物与营养液混合。3.固定维护：采用弹性胶布或鼻贴固定，每班检查置入深度（标记刻度），指导患者避免剧烈咳嗽、吞咽。应急处理误吸：立即停止喂养，头偏向一侧，吸净口鼻分泌物；遵医嘱予吸氧、支气管扩张剂（如沙丁胺醇）。脱出/堵塞：评估是否重新置管（遵医嘱）；堵塞时用温水脉冲式冲管（阻力大时勿强行，避免破裂）。（二）尿管并发症（尿路感染、尿道损伤、堵塞）预防措施1.置管指征：严格评估（如尿潴留、术前备皮），术后24小时内尽早拔管；选择合适型号尿管（女性14-16Fr，男性16-18Fr）。2.护理管理：每日会阴护理（0.5%碘伏棉球消毒尿道口），尿袋低于膀胱水平，每周更换尿袋（污染时立即更换）；避免尿管打折、扭曲。3.监测观察：记录尿量、性状（浑浊、异味提示感染），定期复查尿常规（留置＞72小时者）。应急处理感染：遵医嘱使用抗生素（如头孢呋辛），鼓励多饮水（＞2000ml/d）；堵塞时用生理盐水低压冲洗（阻力大时停止，避免尿道损伤）。（三）引流管并发症（脱出、堵塞、感染）预防措施1.固定维护：采用“高举平台法”固定，标记置入深度；每日挤捏引流管（从近端向远端），保持通畅。2.体位管理：引流管低于引流部位（如胸腔闭式引流瓶低于胸部____cm），避免逆流。3.无菌操作：每周更换引流袋（污染时立即更换），操作前严格手卫生，连接部位消毒。应急处理脱出：立即按压伤口（如腹腔引流管脱出），通知医生处理；堵塞时用生理盐水冲洗（遵医嘱，避免压力过大）。五、跌倒/坠床的预防（一）发生机制平衡能力下降、环境危险因素（如地面湿滑、床栏未起）、药物影响（镇静、降压药）共同作用，导致跌倒/坠床风险升高。（二）高危因素高龄（≥65岁）、头晕、步态不稳；视力障碍、使用利尿剂/镇静剂；认知障碍、无人陪护。（三）预防措施1.风险评估：采用Morse跌倒量表动态评估，床头悬挂“防跌倒”警示标识。2.环境管理：保持通道通畅，地面干燥无积水；床栏拉起（必要时使用约束带，遵医嘱），呼叫铃、水杯放置患者易及处。3.护理措施：协助患者起身时遵循“三步法”（坐起30秒→双腿下垂30秒→站立30秒）；指导穿防滑鞋，使用助行器/轮椅时系好安全带。4.健康教育：告知患者及家属跌倒风险，避免擅自离床、攀爬床栏。（四）应急处理发生跌倒后，立即评估意识、生命体征及受伤情况（头部、肢体）；报告医生，完善CT、X线等检查；记录事件经过（时间、地点、诱因、处置措施），启动不良事件上报流程。六、血糖/血压异常波动的预防（以糖尿病、高血压患者为例）（一）血糖异常（高血糖/低血糖）预防措施1.监测管理：定时监测血糖（餐前、餐后2h、睡前），记录波动趋势；使用胰岛素者严格执行“三查七对”，避免剂量错误。2.饮食运动：定时定量进餐，避免空腹运动（运动前加餐）；指导患者识别低血糖症状（心慌、出汗、手抖）。3.用药观察：观察降糖药不良反应（如二甲双胍致胃肠道不适、SGLT2抑制剂致泌尿感染），及时反馈医生调整方案。应急处理低血糖：立即口服糖水、饼干（意识不清时静推50%葡萄糖）；高血糖：遵医嘱调整胰岛素剂量，鼓励多饮水（无禁忌时），监测酮体（预防酮症酸中毒）。（二）血压异常（高血压/低血压）预防措施1.监测管理：每日定时测量血压（同一时间、体位），记录波动；避免突然停用降压药（遵医嘱调整剂量）。2.体位护理：避免快速起身（卧床→坐起→站立各停留30秒），卧床时抬高床头15°-30°。3.诱因规避：指导患者避免情绪激动、大量饮酒，保持大便通畅（避免用力屏气）。应急处理高血压危象（血压≥180/120