2025年抚触试题及答案

2025年抚触试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于婴儿抚触的神经生物学机制，正确的描述是：A.触觉刺激主要激活交感神经，抑制副交感神经活动B.通过激活迷走神经，促进胃泌素和胰岛素分泌C.仅作用于皮肤表层，不影响深层组织代谢D.对大脑皮层的发育无直接影响答案：B解析：抚触通过皮肤触觉感受器刺激迷走神经，增加胃泌素和胰岛素分泌，促进消化吸收和体重增长；交感神经抑制、副交感神经激活是主要机制（A错误）；触觉刺激可通过神经-内分泌轴影响全身代谢（C错误）；触觉传入经脊髓丘脑束至大脑皮层，促进神经突触发育（D错误）。2.早产儿抚触的适宜室温应控制在：A.22-24℃B.24-26℃C.26-28℃D.28-30℃答案：C解析：早产儿体温调节能力弱，需更高环境温度维持体温稳定。足月儿适宜室温为24-26℃（B错误），早产儿需26-28℃（C正确），过低易导致低体温，过高可能引发脱水热（D错误）。3.婴儿抚触时，以下哪项属于绝对禁忌证？A.生理性黄疸（胆红素12mg/dl）B.脐部未完全脱落（无渗液）C.皮肤局部湿疹（无破溃）D.新生儿硬肿症（皮肤硬肿面积＞20%）答案：D解析：皮肤硬肿症（硬肿面积＞20%）时，皮肤弹性差、血流灌注不足，抚触可能加重组织损伤（D正确）；生理性黄疸非禁忌（A错误）；脐部未脱落但无感染可轻柔避开（B错误）；湿疹未破溃可避开患处（C错误）。4.抚触过程中婴儿出现哪种表现时，应立即暂停操作？A.四肢放松，微笑B.打哈欠，眼神游离C.面色红润，呼吸平稳D.躯干扭转，哭闹加剧答案：D解析：躯干扭转、哭闹加剧是婴儿不适的明确信号（D正确）；打哈欠可能是疲劳，可缩短时间（B错误）；放松、微笑为积极反应（A错误）。5.关于腹部抚触的正确手法是：A.以脐为中心逆时针画圈B.避开脐部，顺时针螺旋式按摩C.用力按压肝区促进胆汁排泄D.快速摩擦腹部提升局部温度答案：B解析：腹部抚触应顺时针方向（模拟肠道蠕动方向），避开未愈合的脐部（B正确）；逆时针可能抑制肠蠕动（A错误）；肝区按压可能损伤脏器（C错误）；快速摩擦易导致皮肤损伤（D错误）。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.抚触对婴儿的生理影响包括：A.降低皮质醇水平，缓解应激B.增加褪黑素分泌，改善睡眠C.促进骨钙沉积，加速骨骼发育D.增强NK细胞活性，提升免疫力答案：ABCD解析：抚触通过副交感神经激活降低应激激素皮质醇（A正确）；刺激松果体分泌褪黑素（B正确）；机械刺激促进成骨细胞活性（C正确）；增强免疫细胞功能（D正确）。2.以下哪些是抚触操作前的准备要点？A.操作者修剪指甲，摘除首饰B.使用含酒精的婴儿油减少细菌C.调整室温至26-28℃（早产儿）D.选择喂奶后30分钟进行答案：AC解析：修剪指甲防划伤（A正确）；含酒精的油剂可能刺激皮肤（B错误）；早产儿需更高室温（C正确）；喂奶后1-2小时再抚触，避免吐奶（D错误）。3.针对新生儿黄疸的抚触注意事项包括：A.避免过度刺激腹部，防止肠蠕动过快B.监测经皮胆红素值，＞15mg/dl暂停C.增加背部抚触促进肝胆经气血运行D.轻柔按摩下肢，促进胆红素排泄答案：BCD解析：顺时针腹部抚触可促进排便，加速胆红素排泄（A错误）；胆红素＞15mg/dl需警惕病理性黄疸，暂停抚触（B正确）；背部抚触可刺激相关穴位（C正确）；下肢按摩促进血液循环（D正确）。4.早产儿抚触与足月儿的差异包括：A.单次时间更短（5-8分钟）B.手法力度需更轻柔（约足月儿的1/3）C.需结合袋鼠式护理维持体温D.可在暖箱内进行，减少环境干扰答案：ABCD解析：早产儿耐受性差，时间需缩短（A正确）；皮肤薄嫩，力度更轻（B正确）；袋鼠式护理可稳定生命体征（C正确）；暖箱内操作减少温度波动（D正确）。5.抚触过程中婴儿出现呼吸暂停（＞20秒）的处理措施包括：A.立即停止抚触，轻弹足底刺激B.保持头稍后仰，畅通气道C.给予高浓度氧气吸入（＞60%）D.记录暂停时间及伴随症状答案：ABD解析：轻弹足底可刺激呼吸（A正确）；头后仰防气道阻塞（B正确）；高浓度氧可能引发视网膜病变，需根据情况调整（C错误）；记录有助于评估原因（D正确）。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述抚触操作的“五原则”及其依据。答案：（1）温环境原则：室温24-26℃（足月儿）/26-28℃（早产儿），防止低体温；依据：婴儿体温调节中枢未成熟，环境温度波动易导致热量流失。（2）轻力度原则：手法轻柔（以婴儿皮肤略变红为宜），避免损伤；依据：婴儿皮肤角质层薄，皮下组织疏松，过度压力可致皮下出血。（3）慢节奏原则：每个动作重复3-5次，速度≤2次/秒；依据：符合婴儿神经传导速度，避免过度刺激引发应激反应。（4）观反应原则：持续观察面色、呼吸、肢体动作；依据：婴儿无法语言表达，行为是主要反馈信号（如哭闹提示不适）。（5）促互动原则：操作时轻声说话、眼神交流；依据：促进亲子依恋，触觉与情感刺激协同促进大脑发育。2.列举新生儿抚触的主要步骤（从准备到结束），并说明各步骤的关键动作。答案：（1）准备阶段：操作者洗手、暖手；调整室温、铺软巾；婴儿脱去衣物（保留尿布）。关键动作：手温需接近婴儿皮肤温度（36-37℃），避免冷刺激。（2）头面部抚触：双手拇指从眉心向两侧推至颞部（“C”形），再从下颌向耳后滑动（“微笑”形）。关键动作：避开前囟门，力度轻如抚花瓣。（3）胸部抚触：双手掌从肋缘下向对侧肩部交叉滑动（“心”形）。关键动作：避开胸骨，避免直接按压胸部影响呼吸。（4）腹部抚触：右手从右下腹→右上腹→左上腹→左下腹顺时针画圈（“太阳”形）。关键动作：避开未脱落的脐带，最后一步轻按左下腹（乙状结肠位置）促进排便。（5）四肢抚触：双手从近端向远端交替挤捏（“挤奶”式），再活动手腕、脚踝（“旋转”动作）。关键动作：关节处需轻柔，避免过度牵拉。（6）背部抚触：婴儿俯卧，双手从颈部沿脊柱向臀部滑动（“I”形），再从脊柱向两侧滑动（“W”形）。关键动作：避开脊柱凸出处，观察背部皮肤有无异常（如青记、皮疹）。（7）结束阶段：为婴儿穿衣物，给予拥抱；整理用物。关键动作：穿衣物前用软毛巾轻拍婴儿皮肤，增强触觉记忆。3.分析抚触对早产儿神经行为发育的促进机制。答案：（1）感觉输入丰富化：早产儿在NICU中常处于隔离环境，抚触提供规律的触觉、本体觉刺激，弥补“感觉剥夺”，促进感觉神经通路发育。（2）神经可塑性增强：触觉刺激通过脊髓-丘脑-皮层通路激活大脑感觉区（顶叶）和情感区（边缘系统），增加突触密度，促进神经回路形成。（3）应激反应调节：抚触降低早产儿血浆皮质醇水平（应激激素），减少“新生儿疼痛”对大脑的损伤（如海马体萎缩风险）。（4）自主神经平衡：通过激活副交感神经（迷走神经），改善心率变异性（HRV），促进呼吸、循环系统的稳定性，为大脑发育提供稳定的内环境。（5）亲子依恋建立：母亲参与抚触时的声音、气味同步刺激，促进早产儿前额叶皮层（情感调控区）发育，降低后期行为问题（如注意力缺陷）风险。四、案例分析题（每题17.5分，共35分）案例1：32周早产女婴（出生体重1800g），现日龄10天，生命体征稳定（T36.8℃，HR130次/分，R40次/分），经皮胆红素12mg/dl（生理性范围），医嘱予每日2次抚触。问题：（1）抚触前需评估哪些重点指标？（2）操作时应调整哪些细节以适应早产儿特点？（3）若抚触中婴儿出现呼吸增快（＞60次/分）、肢体僵硬，应如何处理？答案：（1）评估指标：①生命体征（重点HR、R、SpO2）；②皮肤完整性（有无皮疹、硬肿）；③营养状态（前一次喂奶时间、胃潴留情况）；④神经反应（肌张力、原始反射）；⑤胆红素动态变化（排除病理性黄疸）。（2）调整细节：①缩短单次时间（5-8分钟），分阶段进行（头面→四肢→背部，跳过腹部）；②降低手法力度（用指腹而非掌面，压力约0.5-1N）；③在暖箱内操作（保持箱温32-34℃），减少暴露时间；④避开静脉穿刺部位（如PICC置管处）；⑤增加袋鼠式体位（半卧位），减少仰卧位带来的呼吸负荷。（3）处理措施：①立即暂停抚触，保持观察30秒；②将婴儿置于侧卧位，轻拍背部安抚；③监测SpO2（若＜90%，予低流量吸氧）；④检查是否因饥饿（距上次喂奶＞3小时）或尿布潮湿引发不适；⑤记录呼吸增快持续时间（若＞5分钟或反复发作，联系医生评估是否存在胃食管反流或感染）；⑥后续抚触调整：缩短时间至3-5分钟，仅进行头面部和四肢轻触，避免胸部、腹部刺激。案例2：足月男婴（出生体重3200g），日龄5天，因“皮肤轻度湿疹（面颊部散在红斑，无渗液）”由家属要求进行抚触。问题：（1）判断是否符合抚触适应证，说明理由；（2）设计针对性抚触方案（包括部位选择、手法调整、注意事项）；（3）如何向家属解释湿疹与抚触的关系？答案：（1）符合适应证。理由：湿疹无渗液、破溃（仅红斑），属于抚触相对适应证；适度抚触可改善局部血液循环，促进皮肤屏障修复，但需避开患处。（2）针对性方案：①部位选择：避开面颊部湿疹区域，重点进行头后部、胸部、腹部、四肢、背部抚触。②手法调整：湿疹周围皮肤用指腹轻拍（非滑动），避免摩擦加重红斑；其他部位按常规力度（皮肤略红不充血）。③注意事项：使用无香料、低敏婴儿油（如杏仁油），操作前测