2025年法医临床试题和答案

2025年法医临床试题和答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.依据《人体损伤程度鉴定标准》（以下简称《标准》），下列哪项损伤应评定为重伤二级？A.肋骨骨折6处以上B.外伤性鼓膜穿孔6周不能自行愈合C.一侧眼球萎缩或者缺失D.四肢长骨粉碎性骨折答案：C。解析：《标准》5.4.2a规定，一侧眼球萎缩或者缺失属重伤二级；A项属轻伤一级（5.6.3c），B项属轻伤二级（5.3.4a），D项属轻伤一级（5.9.3e）。2.某男性因斗殴致头部外伤，CT显示左侧颞叶脑挫裂伤伴血肿（体积约15ml），伤后出现短暂意识障碍（约10分钟），神经系统检查无定位体征。其损伤程度应评定为：A.重伤二级B.轻伤一级C.轻伤二级D.轻微伤答案：B。解析：《标准》5.1.3a规定，脑挫裂伤伴颅内出血（非脑干、丘脑）属轻伤一级；血肿体积未达20ml（重伤二级标准为20ml以上），故不构成重伤。3.评定肢体瘫伤残等级时，若患者双上肢肌力3级，双下肢肌力4级，根据《人体损伤致残程度分级》（以下简称《分级》），应参照：A.四肢瘫条款B.偏瘫条款C.单瘫条款D.肌瘫条款答案：A。解析：《分级》4.1.2规定，以最高等级肢体瘫为基础，结合其他肢体情况综合评定；双上肢肌力3级（4级为“轻度”，3级为“中度”），双下肢肌力4级，符合四肢瘫（非完全性）情形，应参照四肢瘫条款（如5.5.1.3：四肢瘫（三肢以上肌力4级以下））。4.下列哪项不属于诈病的常见特征？A.症状与体征矛盾B.损伤部位符合致伤机制C.对检查不合作D.症状突然出现或消失答案：B。解析：诈病特征包括症状与体征不符、对检查抗拒或过度配合、症状变化不符合医学规律等；“损伤部位符合致伤机制”是真实损伤的表现。5.某患者因交通事故致腰椎L1椎体压缩性骨折（压缩程度约1/3），伤后3个月复查MRI示骨折线模糊，腰部活动度丧失35%。其伤残等级应评定为：A.十级B.九级C.八级D.七级答案：A。解析：《分级》5.10.6.2规定，一椎体压缩性骨折（压缩程度≥1/3）或粉碎性骨折属十级；腰部活动度丧失未达50%（九级标准为50%以上），故评定为十级。6.损伤与疾病的因果关系中，“主要作用”通常指参与度为：A.91%-100%B.61%-90%C.41%-60%D.21%-40%答案：B。解析：《人身损害与疾病因果关系判定指南》规定，主要作用参与度为61%-90%；直接因果关系（91%-100%）、同等作用（41%-60%）、次要作用（21%-40%）。7.评定听觉障碍伤残时，若纯音听阈测试提示双耳平均听阈65dBHL，且无有效助听设备改善，根据《分级》应评定为：A.十级B.九级C.八级D.七级答案：C。解析：《分级》5.8.2.12规定，一耳听力障碍≥91dBHL或双耳听力障碍≥61dBHL属八级；65dBHL符合双耳≥61dBHL标准。8.某女性被他人用酒瓶击打头部，伤后CT示右顶骨凹陷性骨折（深度约1cm），无颅内出血及神经功能障碍。其损伤程度应评定为：A.重伤二级B.轻伤一级C.轻伤二级D.轻微伤答案：B。解析：《标准》5.1.3d规定，凹陷性骨折（深度≥1cm）属轻伤一级；未出现脑受压症状或神经功能障碍，不构成重伤。9.下列哪项不属于造作伤的特点？A.损伤多位于自己可以触及的部位B.损伤形态单一、整齐C.损伤程度与自述经过不符D.损伤分布符合致伤物打击规律答案：D。解析：造作伤特点包括部位自及、形态不自然（如多条平行切创）、程度与经过矛盾；“符合致伤物打击规律”是真实损伤特征。10.评定手功能伤残时，若患者右手拇指完全缺失，食指近节以远缺失，其余手指功能正常，根据《分级》应评定为：A.七级B.八级C.九级D.十级答案：B。解析：《分级》5.8.6.4规定，一手拇指缺失超过指间关节或其余三指缺失超过近侧指间关节属八级；拇指完全缺失（超过指间关节）符合八级标准。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.下列哪些情形需延迟损伤程度评定？A.颅脑损伤后出现外伤性癫痫（需观察发作频率）B.四肢长骨骨折后需评估是否构成骨不连C.眼外伤后需等待角膜水肿消退以明确视力D.肋骨骨折后1周复查CT明确骨折数量答案：ABC。解析：D项肋骨骨折数量可通过早期CT明确，无需延迟；A、B、C需等待病情稳定或并发症明确后评定。2.评定智能减退伤残时，需结合的因素包括：A.伤前智能水平B.颅脑损伤的部位及程度C.日常活动能力D.标准化智能测验结果答案：ABCD。解析：智能减退评定需综合伤前基础、损伤机制、临床表现及韦氏智力测验等客观结果。3.下列哪些损伤符合《标准》中“轻伤一级”？A.外伤性鼓膜穿孔8周未愈合B.一侧卵巢部分切除C.四肢长骨骨折内固定术后D.脾破裂修补术后答案：BCD。解析：A项外伤性鼓膜穿孔6周未愈合属轻伤二级（5.3.4a），8周仍未愈不升级；B项（5.8.3d）、C项（5.9.3e）、D项（5.7.3e）均属轻伤一级。4.因果关系判定中，“诱因”通常指：A.损伤仅诱发潜在疾病发作B.损伤与疾病共同作用导致后果C.参与度1%-20%D.损伤为后果的次要因素答案：AC。解析：诱因指损伤仅触发潜在疾病，参与度低（1%-20%）；B为“共同作用”（同等或主要），D为“次要作用”（21%-40%）。5.评定关节功能障碍时，需考虑的因素包括：A.关节原始损伤类型（骨折/韧带损伤）B.康复治疗情况C.主动活动度与被动活动度差异D.对侧正常关节的活动度参考答案：ABCD。解析：关节功能评定需结合损伤机制、治疗干预、主动/被动活动差异及健侧对比，综合判断是否存在器质性障碍或诈病。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述《人体损伤程度鉴定标准》中“重伤一级”与“重伤二级”的核心区别。答案：重伤一级是指损伤后果极其严重，危及生命或遗留特别严重功能障碍（如植物生存状态、四肢瘫（三肢以上肌力3级以下）、重度智能减退等）；重伤二级是指损伤后果严重，遗留严重功能障碍（如一侧眼球萎缩、脑挫裂伤伴20ml以上血肿、一肢肌力3级以下等）。两者区别在于损伤的严重性和功能障碍的程度，一级为“特别严重”，二级为“严重”。2.列举评定外伤性癫痫损伤程度时需注意的要点。答案：①明确癫痫与颅脑损伤的因果关系（需有头部外伤史、伤后出现癫痫且排除原发性癫痫）；②记录癫痫发作类型（全面性/部分性）及频率（重伤二级需“经系统治疗1年后仍有3次以上发作”）；③结合脑电图（EEG）或视频脑电图（VEEG）结果；④排除伪癫痫发作（需观察发作时表现是否符合癫痫特征）。3.简述《人体损伤致残程度分级》中“四肢大关节”的定义及功能丧失的计算方法。答案：四肢大关节指肩、肘、腕、髋、膝、踝关节。功能丧失计算采用“百分率”法，以单一关节各方向活动度丧失比例分别乘以权重系数（如肩关节前屈权重0.4、后伸0.2等），求和后得出该关节功能丧失程度；多关节损伤时，分别计算各关节功能丧失率，按最高等级评定。4.如何鉴别真性视力障碍与诈盲？答案：①客观检查：使用视觉诱发电位（VEP）、视网膜电图（ERG）等电生理检查，真性视力障碍VEP波形异常，诈盲VEP正常；②伪盲试验：如视野屏法（遮盖健眼，患眼注视时突然移开遮挡，观察是否有瞬目反应）、棱镜干扰法（戴三棱镜后出现复视为真性）；③观察日常行为：诈盲者行走时避开障碍物，真性视力障碍者常碰撞；④结合损伤机制：眼球或视神经损伤需与视力障碍程度相符。5.简述损伤与疾病因果关系中“直接因果关系”的判定标准。答案：①损伤是导致后果的直接原因，无其他独立因素参与；②损伤与后果之间存在必然的、符合医学规律的联系（如锐器伤致肝破裂出血死亡）；③损伤程度足以单独引起后果（如心脏贯通伤无需其他疾病参与即可致死）；④参与度为91%-100%。四、案例分析题（共25分）案例：男性，45岁，既往有高血压病史（血压控制良好，130/80mmHg）。2024年10月5日因交通事故被轿车撞倒，左侧腰腹部受撞击，伤后即感左腰部疼痛，伴恶心、头晕。急诊查：BP90/60mmHg，P110次/分，左腰部压痛（+），腹膜刺激征（±）。CT示：左肾挫裂伤（肾实质内血肿，范围约5cm×4cm），左侧第10、11肋骨骨折（无错位）。经保守治疗（止血、补液）后，血压逐渐回升至120/80mmHg，1周后复查CT示肾周血肿吸收，肋骨骨折无移位。2025年3月（伤后5个月），患者诉“左侧腰背部持续疼痛，活动后加重”，复查MRI示左肾萎缩（体积较健侧缩小40%），肾功能检查：血肌酐150μmol/L（正常上限110μmol/L），肾小球滤过率（GFR）55ml/min（正常＞90ml/min）。问题1：分析2024年10月5日急诊时的损伤程度（需引用《标准》条款）。（8分）答案：①左肾挫裂伤伴肾实质内血肿（5cm×4cm）：根据《标准》5.7.3e“肾、脾、胰或肝破裂，须手术治疗”属轻伤一级，但本例为保守治疗，需判断是否符合“肾挫裂伤”。《标准》5.7.4b规定“肾挫裂伤”属轻伤二级，但肾实质内血肿范围＞4cm时，可参照5.7.3e（轻伤一级）。结合本例血肿5cm×4cm，应评定为轻伤一级。②左侧第10、11肋骨骨折：《标准》5.6.4b规定“肋骨骨折2处以上”属轻伤二级。综上，损伤程度为轻伤一级（以肾损伤为主）。问题2：评定2025年3月的伤残等级（需引用《分级》条款）。（9分）答案：①左肾萎缩（体积缩小40%）伴肾功能减退（GFR55ml/min）：《分级》5.9.4.6规定“一侧肾部分切除术后或肾功能中度下降”属九级（中度肾功能下降指GFR30-59ml/min）；本例GFR55ml/min符合中度下降，且肾萎缩为损伤后改变，故评定为九级。②肋骨骨折：《分级》5.10.6.3规定“肋骨骨折6根以上，或者肋骨部分缺失2根以上；肋骨骨折4根以上并后遗2处畸形愈合”属十级，但本例仅2根骨折且无畸形