2025年糖尿病患者四肢多普勒检查(ABI监测)临床应用试题含答案

2025年糖尿病患者四肢多普勒检查(ABI监测)临床应用试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30题，合计60分）1.关于踝肱指数（ABI）的定义，正确的是：A.足背动脉收缩压与同侧肱动脉收缩压的比值B.胫后动脉收缩压与对侧肱动脉收缩压的比值C.踝部动脉（足背或胫后动脉）收缩压的最高值与同侧肱动脉收缩压的比值D.踝部动脉收缩压的平均值与双侧肱动脉收缩压的平均值的比值答案：C2.糖尿病患者ABI监测的最佳测量体位是：A.坐位，下肢自然下垂B.仰卧位，下肢与心脏处于同一水平C.左侧卧位，右下肢抬高15°D.站立位，双足与肩同宽答案：B3.正常成人ABI的参考范围是：A.0.5-0.8B.0.9-1.3C.1.4-1.6D.1.7-2.0答案：B4.糖尿病患者若ABI≤0.9，提示：A.下肢动脉无明显狭窄B.可能存在下肢动脉粥样硬化性狭窄（PAD）C.下肢动脉严重钙化（如糖尿病足）D.下肢静脉回流障碍答案：B5.测量ABI时，多普勒探头与皮肤的最佳夹角是：A.15°-30°B.30°-45°C.45°-60°D.60°-75°答案：C6.以下哪种情况会导致ABI测量值假性升高？A.下肢动脉严重狭窄B.糖尿病患者下肢动脉中层钙化（Mönckeberg硬化）C.测量时袖带过宽D.患者心率过快（>100次/分）答案：B7.糖尿病患者合并严重下肢动脉钙化时，推荐的替代评估指标是：A.趾肱指数（TBI）B.臂踝脉搏波传导速度（baPWV）C.经皮氧分压（TcPO₂）D.下肢静脉超声答案：A8.ABI监测在糖尿病足风险分层中的核心作用是：A.评估足部神经病变程度B.预测足部溃疡愈合时间C.识别下肢缺血风险，指导血管干预D.判断糖尿病肾病分期答案：C9.测量ABI时，双侧肱动脉收缩压差>10mmHg，正确的处理是：A.以较高侧肱动脉压作为计算依据B.以较低侧肱动脉压作为计算依据C.重复测量确认，排除锁骨下动脉狭窄可能D.无需处理，取平均值计算答案：C10.糖尿病患者ABI=1.4，最可能的原因是：A.下肢动脉正常B.下肢动脉轻度狭窄C.下肢动脉中层钙化（不可压缩）D.上肢动脉狭窄答案：C11.以下哪项不是ABI监测的禁忌症？A.急性下肢深静脉血栓形成B.严重下肢水肿（如肾病综合征）C.截肢术后残端（无法放置袖带）D.糖尿病周围神经病变（无足部感觉）答案：D12.糖尿病患者首次发现ABI=0.7，正确的随访建议是：A.每年复查1次B.每6个月复查1次C.每3个月复查1次D.立即行下肢动脉CTA答案：B13.ABI测量时，袖带应放置于：A.内踝上方2cmB.外踝上方5cmC.小腿中下1/3，踝部上方3-5cmD.膝关节下方10cm答案：C14.糖尿病患者合并间歇性跛行，ABI=0.6，最可能的病变部位是：A.主动脉B.髂动脉C.股腘动脉D.胫腓动脉答案：C15.以下哪项是ABI异常（<0.9）的独立危险因素？A.高密度脂蛋白升高B.收缩压<120mmHgC.糖尿病病程>10年D.每日步行>5000步答案：C16.ABI联合经皮氧分压（TcPO₂）监测的主要优势是：A.评估静脉回流功能B.区分动脉缺血与神经病变C.预测截肢风险D.反映微循环灌注状态答案：D17.糖尿病患者ABI测量前需至少静息的时间是：A.5分钟B.15分钟C.30分钟D.1小时答案：B18.测量胫后动脉血流信号时，探头应放置于：A.内踝后方，胫骨与跟腱之间B.外踝前方，腓骨与伸肌腱之间C.足背第1、2跖骨之间D.小腿前外侧肌群表面答案：A19.糖尿病患者ABI=0.5，合并足部溃疡，首选的干预措施是：A.严格控制血糖，观察2周B.立即行下肢动脉球囊扩张术（PTA）C.局部清创+负压吸引治疗D.截肢（趾）手术答案：B20.以下哪项不会影响ABI测量准确性？A.患者测量前30分钟内吸烟B.袖带宽度为下肢周径的40%C.多普勒探头频率2MHz（下肢）D.患者测量时说话或移动下肢答案：B21.糖尿病患者ABI监测的主要目的是：A.诊断糖尿病视网膜病变B.评估心血管事件风险C.监测糖尿病肾病进展D.评价胰岛素敏感性答案：B22.若患者双侧ABI均<0.9，但下肢无明显症状（静息痛），应诊断为：A.无症状性下肢动脉疾病（PAD）B.严重肢体缺血（CLI）C.糖尿病神经病变D.静脉性跛行答案：A23.ABI测量时，肱动脉收缩压的测量部位是：A.肘窝肱二头肌肌腱内侧B.上臂中1/3，肱三头肌表面C.腕部桡动脉D.锁骨下窝答案：A24.糖尿病患者ABI=0.8，合并足部感觉减退，其糖尿病足溃疡风险属于：A.低风险B.中风险C.高风险D.极高风险答案：C25.以下哪项是ABI异常的预警症状？A.足部麻木（夜间加重）B.静息时足部疼痛（夜间明显）C.足部皮肤温度升高D.足背动脉搏动增强答案：B26.测量足背动脉血流时，探头应放置于：A.内踝前方，胫骨前肌腱与踇长伸肌腱之间B.外踝后方，腓骨长短肌表面C.第5跖骨基底外侧D.足跟部答案：A27.糖尿病患者ABI=1.5，正确的处理是：A.诊断为下肢动脉狭窄B.建议行TBI测量C.无需进一步检查D.立即抗血小板治疗答案：B28.ABI监测在糖尿病管理中的核心价值是：A.替代下肢动脉造影B.早期发现无症状性PAD，降低心血管事件风险C.评估糖尿病足溃疡的感染程度D.指导胰岛素剂量调整答案：B29.糖尿病患者ABI测量时，若无法探及足背动脉血流信号，应：A.直接记录为0B.尝试探测胫后动脉血流C.增大探头压力直至探及信号D.终止测量答案：B30.以下哪项是ABI异常患者的基础治疗？A.严格控制血糖（HbA1c<7.0%）B.短期使用糖皮质激素C.每日热水泡脚（45℃以上）D.避免任何形式的运动答案：A二、多项选择题（每题3分，共10题，合计30分，每题至少2个正确选项）1.影响ABI测量准确性的因素包括：A.下肢动脉钙化（不可压缩）B.测量时袖带过窄（宽度<下肢周径的40%）C.患者测量前静息时间不足（<10分钟）D.多普勒探头与皮肤夹角过大（>60°）答案：ABCD2.糖尿病患者ABI异常（<0.9）的临床意义包括：A.提示存在下肢动脉粥样硬化性狭窄（PAD）B.增加心血管事件（心梗、脑梗）风险C.与糖尿病足溃疡、截肢风险正相关D.反映胰岛素抵抗程度答案：ABC3.ABI联合趾肱指数（TBI）监测的适用场景包括：A.糖尿病患者下肢动脉钙化（ABI>1.3）B.评估足部微循环灌注C.鉴别动脉性与神经性跛行D.监测糖尿病肾病进展答案：ABC4.糖尿病患者ABI监测的操作规范包括：A.测量前静息15-30分钟，避免吸烟、运动B.取仰卧位，下肢与心脏同高C.先测量肱动脉收缩压，再测量踝部动脉收缩压D.每个动脉（足背、胫后）测量2次，取平均值答案：ABCD5.以下哪些情况提示糖尿病患者需紧急评估ABI？A.新发间歇性跛行（步行500米后下肢疼痛）B.足部静息痛（夜间加重）C.足部溃疡2周未愈合D.足部皮肤苍白、温度降低答案：ABCD6.ABI异常患者的综合干预措施包括：A.控制血糖（HbA1c<7.0%）、血压（<130/80mmHg）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L）B.抗血小板治疗（阿司匹林或氯吡格雷）C.血管扩张剂（如西洛他唑）改善血流D.指导患者避免赤足行走，选择合适鞋袜答案：ABCD7.糖尿病患者ABI测量时，可能出现的伪差包括：A.单侧肱动脉狭窄导致双侧肱动脉压差>15mmHgB.下肢静脉回流障碍（如深静脉血栓）导致踝部血压升高C.探头位置错误（如误将胫后动脉当足背动脉）D.患者心率不齐（如房颤）导致收缩压测量不稳定答案：ACD8.以下属于ABI监测禁忌症的是：A.急性下肢深静脉血栓形成（测量可能导致血栓脱落）B.下肢严重烧伤或皮肤破损（无法放置袖带）C.截肢术后残端（无完整踝部结构）D.糖尿病周围神经病变（足部感觉缺失）答案：ABC9.ABI异常（<0.9）的糖尿病患者，需进一步检查的项目包括：A.下肢动脉超声（多普勒血流速度评估）B.踝臂指数联合趾臂指数（TBI）C.经皮氧分压（TcPO₂）测定D.冠状动脉CTA（评估冠心病）答案：ABCD10.关于ABI监测的临床应用，正确的描述是：A.ABI是诊断下肢动脉疾病（PAD）的无创金标准之一B.ABI<0.4提示严重肢体缺血（CLI），需紧急血管重建C.ABI正常（0.9-1.3）可完全排除下肢动脉狭窄D.糖尿病患者即使ABI正常，仍需结合其他指标（如TBI）评估微循环答案：ABD三、简答题（每题8分，共5题，合计40分）1.简述糖尿病患者ABI监测的操作步骤。答案：（1）测量前准备：患者静息15-30分钟，避免吸烟、运动或情绪激动；环境温度适宜（22-26℃），避免寒冷导致血管收缩。（2）体位：取仰卧位，下肢与心脏处于同一水平（可在膝下垫软枕）。（3）测量肱动脉收缩压：使用标准袖带（宽度为上臂周径的40%），放置于肘窝上方2-3cm，听诊法或多普勒法测量双侧肱动脉收缩压，取较高值作为参考（若双侧压差>10mmHg，需重复测量并排除锁骨下动脉狭窄）。（4）测量踝部动脉收缩压：-袖带放置于踝部上方3-5cm（小腿中下1/3），宽度为小腿周径的40%；-使用2-5MHz多普勒探头，涂抹耦合剂后，以45°-60°角探测足背动脉（内踝前方，胫骨前肌腱与踇长伸肌腱之间）和胫后动脉（内踝后方，胫骨与跟腱之间）的血流信号；-缓慢充气至血流信号消失后再升高20-30mmHg，然后以2-3mmHg/s速度放气，记录血流信号重现时的压力值；-每个动脉测量2次，取平均值，踝部收缩压取足背和胫后动脉的最高值。（5）计算ABI：ABI=踝部收缩压最高值/同侧肱动脉收缩压最高值，双侧分别计算。2.糖尿病患者ABI异常（<0.9）时，如何进行风险分层并制定干预策略？答案：（1）风险分层：-低风险：ABI0.7-0.89，无下肢症状（如间歇性跛行），无足部溃疡史；-中风险：ABI0.5-0.69，合并间歇性跛行（步行<500米疼痛）或足部神经病变；-高风险：ABI<0.5，合并静息痛、足部溃疡或坏疽。（2）干预策略：-低风险：强化基础治疗（控制血糖、血压、血脂；抗血小板治疗；戒烟；规律运动），每6个月复查ABI。-中风险：在基础治疗上，加用血管扩张剂（如西洛他唑）改善血流，建议行下肢动脉超声或CTA评估狭窄程度，每3个月复查ABI，必要时转诊血管外科。-高风险：紧急评估下肢动脉解剖（CTA或DSA），优先考虑血管重建（PTA或旁路移植术），同时加强足部护理（避免受压、感染），监测经皮氧分压（TcPO₂），必要时截肢（趾）以挽救肢体。3.简述糖尿病患者ABI测量时，双侧下肢ABI差值>0.15的可能原因及处理流程。答案：（1）可能原因：-技术误差：袖带位置错误、探头角度不当、患者体位变化；-动脉病变：单侧髂动脉或股动脉狭窄/闭塞（如动脉粥样硬化、血栓）；-其他：单侧下肢动脉钙化（导致一侧ABI假性升高）、单侧血管畸形。（2）处理流程：-重复测量：确认操作规范（静息时间、体位、袖带尺寸、探头位置），排除技术误差；-评估肱动脉压差：若双侧肱动脉压差>10mmHg，需排除锁骨下动脉狭窄（可行上肢动脉超声）；-影像学检查：若重复测量仍差值>0.15，建议行下肢动脉超声（评估血流速度）或CTA/MRA，明确动脉狭窄部位及程度；-临床干预：根据病变程度，制定抗血小板、调脂或血管重建（如PTA）方案，同时关注对侧肢体病变进展。4.请说明ABI监测在糖尿病足综合评估中的作用及局限性。答案：（1）作用：-早期识别下肢缺血：通过ABI<0.9提示PAD，预测糖尿病足溃疡风险（ABI每降低0.1，溃疡风险增加20%）；-指导血管干预：ABI<0.7提示中重度缺血，需优先评估血管重建；-评估预后：ABI异常与截肢、心血管事件（心梗、脑梗）风险正相关，可用于风险分层；-动态监测：定期复查ABI可评估治疗效果（如血管重建术后血流改善）。（2）局限性：-钙化干扰：糖尿病患者常合并下肢动脉中层钙化（Mönckeberg硬化），导致ABI假性升高（>1.3），无法反映真实血流；-无法评估微循环：ABI反映大、中动脉血流，对小动脉病变（如糖尿病微血管病变）不敏感，需联合TBI或TcPO₂；-技术依赖性：测量准确性受操作规范（袖带尺寸、探头角度）影响，需培训合格人员操作；-单侧病变漏诊：若双侧动脉均钙化或狭窄程度相近，ABI可能正常（0.9-1.3），但实际存在缺血。5.糖尿病患者ABI=1.4（提示动脉钙化），应如何进一步评估下肢血流？答案：（1）测量趾肱指数（TBI）：使用趾袖带（宽度为趾周径的75%）测量趾动脉收缩压，计算TBI=趾动脉收缩压/肱动脉收缩压。TBI<0.7提示趾端缺血（不受动脉钙化影响），可更准确反映微循环灌注。（2）经皮氧分压（TcPO₂）测定：在足背或趾部放置电极，通过加热皮肤（43-45℃）测量组织氧分压。TcPO₂<30mmHg提示严重缺血，需血管重建；TcPO₂<20mmHg提示截肢风险高。（3）下肢动脉超声（多普勒）：评估血流速度（收缩期峰值流速>300cm/s提示重度狭窄）、阻力指数（RI>0.7提示远端血管阻力增加），结合斑块性质（钙化、软斑）判断病变程度。（4）踝部动脉触诊：检查足背动脉、胫后动脉搏动是否减弱或消失（即使ABI升高，搏动减弱仍提示血流减少）。（5）临床症状评估：询问是否有静息痛、夜间痛、足部皮肤苍白/发绀、温度降低等缺血表现，综合判断血流状态。四、案例分析题（每题20分，共2题，合计40分）案例1患者，男，68岁，2型糖尿病病史15年，既往高血压（150/90mmHg）、高脂血症（LDL-C3.2mmol/L），吸烟史30年（20支/日）。主诉：近3个月来步行200米后出现左下肢酸痛，休息5分钟缓解；近1周左足夜间静息痛，需抬高下肢缓解。查体：左足皮肤苍白，皮温降低，足背动脉搏动未触及，胫后动脉搏动弱；右足皮肤正常，足背动脉搏动可触及。实验室检查：HbA1c8.5%，血肌酐110μmol/L（正常<106μmol/L）。ABI测量结果：右踝/右肱=1.0（右肱动脉压140mmHg），左踝/左肱=0.5（左肱动脉压135mmHg）。问题：1.该患者ABI结果的临床意义是什么？2.需进一步完善哪些检查？3.请制定综合干预方案。答案：1.ABI结果的临床意义：-右侧ABI=1.0（正常范围0.9-1.3），提示右下肢动脉血流基本正常；-左侧ABI=0.5（<0.9），提示左下肢存在中重度动脉狭窄（PAD），结合静息痛症状，符合严重肢体缺血（CLI）诊断（ABI<0.4为CLI典型表现，但该患者因测量可能存在误差或侧支循环代偿，ABI=0.5仍提示严重缺血）。2.需进一步检查：-下肢动脉CTA/MRA：明确左下肢动脉狭窄部位及程度（如股腘动脉、胫腓动脉）；-趾肱指数（TBI）：评估左足趾端血流（排除动脉钙化干扰）；-经皮氧分压（TcPO₂）：测量左足背/趾部氧分压（<30mmHg提示需血管重建）；-心电图、心脏超声：评估心血管风险（ABI异常患者心血管事件风险增加2-4倍）；-血生化：复查LDL-C、肾功能（肌酐升高需注意造影剂肾病风险）。3.综合干预方案：-基础治疗：-控制血糖：调整降糖方案（如加用GLP-1受体激动剂），目标HbA1c<7.0%；-控制血压：选择ACEI/ARB（如贝那普利），目标<130/80mmHg；-调脂：强化他汀治疗（如阿托伐他汀40mg/日），目标LDL-C<1.8mmol/L；-抗血小板：阿司匹林100mg/日+氯吡格雷75mg/日（双抗治疗，降低心血管事件及支架内血栓风险）；-戒烟：严格戒烟，避免血管痉挛。-改善下肢血流：-血管重建：根据CTA结果，若为股腘动脉短段狭窄，首选经皮腔内血管成形术（PTA）+支架置入；若为长段闭塞或多节段病变，考虑旁路移植术（如大隐静脉旁路）；-药物辅助：加用西洛他唑（50mgbid）改善侧支循环，前列腺素类药物（如贝前列腺素钠）扩张微血管。-足部护理：-避免左足受压（使用减压鞋垫），保持皮肤清洁干燥，避免烫伤（禁用热水泡脚）；-定期评估足部（温度、颜色、溃疡），若出现溃疡，及时清创并使用负压吸引（VSD）促进愈合；-转诊糖尿病足专科，联合足病师、血管外科、内分泌科多学科管理。-随访：-术后1个月复查ABI、下肢动脉超声；-每3个月评估血糖、血压、血脂及下肢症状；-长期监测心血管事件（如胸痛、头晕），及时处理。案例2患者，女，62岁，2型糖尿病病史20年，使用胰岛素治疗（HbA1c7.8%），合并糖尿病视网膜病变（增殖期）、糖尿病肾病（尿蛋白3+）。主诉：无明显下肢疼痛，但近半年来双足麻木、感觉减退，偶有“蚁行感”。查体：双足皮肤温度正常，无溃疡，足背动脉搏动减弱（右侧可触及，左侧弱）。ABI测量结果：右踝/右肱=1.4（右肱动脉压130mmHg），左踝/左肱=1.5（左肱动脉压125mmHg）。问题：1.该患者ABI升高的可能原因是什么？2.为何需进一步测量趾肱指数（TBI）？3.结合患者情况，如何制定下肢血管及神经病变的综合管理方案？答案：1.ABI升高的可能原因：-糖尿病患者常合并下肢动脉中层钙化（Mönckeberg硬化），动脉壁弹性丧失、不可压缩，导致踝部收缩压测量值假性升高（ABI>1.3），无法真实反映血流情况；-患者合并糖尿病肾病（尿蛋白3+），可能存在钙磷代谢紊乱（高磷血症），加重动脉钙化；-双侧肱动脉压正常（125-130mmHg），排除上肢动脉狭窄导致的ABI假性升高。2.需测量TBI的原因：-ABI升高（>1.3）时，踝部动脉因钙化无法被袖带压缩，收缩压测量值不能反映真实血流；-趾动脉钙化程度较轻（直径小，钙化少），TBI（趾动脉收缩压/肱动脉收缩压）可更准确评估下肢远端血流；-TBI<0.7提示趾端缺血，与糖尿病足溃疡风险密切相关，可指导微循环干预。3.综合管理方案：-下肢血管病变管理：-测量TBI及TcPO₂：若TBI<0.7或TcPO₂<30mmHg，提示微循环缺血，需加用前列腺素类药物（如伊洛前列素）改善微血管灌注；-评估钙磷代谢：检测血磷、甲状旁腺激素（PTH）