2025年糖皮质激素临床应用培训考核试题（附答案）

2025年糖皮质激素临床应用培训考核试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共30题，60分）1.关于糖皮质激素的作用机制，以下哪项描述最准确？A.直接抑制病原体复制B.与细胞质内糖皮质激素受体（GR）结合，调控基因转录C.激活补体系统增强炎症反应D.促进前列腺素合成发挥镇痛作用2.以下哪种糖皮质激素属于中效制剂？A.地塞米松（半衰期36-54小时）B.氢化可的松（半衰期8-12小时）C.泼尼松龙（半衰期18-36小时）D.倍他米松（半衰期36-54小时）3.糖皮质激素冲击治疗的常规剂量是：A.甲泼尼龙1-2mg/(kg·d)B.甲泼尼龙5-10mg/(kg·d)C.甲泼尼龙15-30mg/(kg·d)D.甲泼尼龙50-100mg/(kg·d)4.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现严重神经精神狼疮时，首选的糖皮质激素给药方案是：A.口服泼尼松0.5mg/(kg·d)B.甲泼尼龙1g/d静脉滴注，连续3天（冲击治疗）C.地塞米松5mg/d肌肉注射D.局部关节腔注射曲安奈德5.长期使用糖皮质激素最易导致的代谢紊乱是：A.低钠血症B.高钙血症C.低钾血症D.低血糖6.以下哪项不属于糖皮质激素的绝对禁忌症？A.严重的活动性消化道溃疡B.未控制的糖尿病（空腹血糖12mmol/L）C.严重精神病病史D.结核性脑膜炎（规范抗结核治疗中）7.吸入性糖皮质激素（ICS）治疗支气管哮喘时，最常见的局部不良反应是：A.声音嘶哑、口腔念珠菌感染B.股骨头坏死C.血压升高D.白细胞减少8.儿童长期使用糖皮质激素需重点监测的指标是：A.甲状腺功能B.生长发育（身高、体重）C.凝血功能D.血清铁蛋白9.糖皮质激素治疗过敏性休克时，正确的给药方式是：A.地塞米松5mg口服B.甲泼尼龙40mg静脉注射（在肾上腺素等急救措施基础上）C.泼尼松30mg/d顿服D.曲安奈德关节腔注射10.围手术期使用糖皮质激素的原则是：A.术前1天开始大剂量（>100mg/d甲泼尼龙）预防应激B.长期使用激素者术中需维持原剂量，术后立即停药C.近期（3个月内）使用过激素者需评估肾上腺储备功能D.所有手术患者均需常规使用激素预防感染11.糖皮质激素诱发或加重感染的主要机制是：A.直接抑制中性粒细胞趋化B.减少免疫球蛋白合成C.抑制巨噬细胞吞噬功能及细胞因子释放D.以上均是12.为预防糖皮质激素引起的骨质疏松，需常规补充：A.维生素B12和叶酸B.钙剂（1000-1200mg/d）和维生素D（800-1000IU/d）C.铁剂和维生素CD.镁剂和维生素E13.肝功能不全患者使用糖皮质激素时，应优先选择以下哪种？A.可的松（需肝脏转化为氢化可的松）B.泼尼松（需肝脏转化为泼尼松龙）C.甲泼尼龙（无需肝脏活化）D.地塞米松（需肝脏代谢）14.关于糖皮质激素的“反跳现象”，正确的描述是：A.突然停药后原发病复发或加重B.长期用药后出现类库欣综合征C.用药期间出现血糖升高D.停药后出现乏力、恶心等肾上腺皮质功能减退症状15.类风湿关节炎患者使用小剂量糖皮质激素（泼尼松≤7.5mg/d）的主要目的是：A.替代治疗肾上腺功能不全B.快速控制关节炎症，改善症状C.预防关节畸形D.抑制骨破坏16.以下哪种疾病不推荐常规使用糖皮质激素？A.特发性血小板减少性紫癜（ITP）急性出血期B.社区获得性肺炎（无重症表现）C.肾病综合征（微小病变型）D.过敏性紫癜（腹型）17.糖皮质激素治疗感染性休克的适应症是：A.所有感染性休克患者B.液体复苏和血管活性药物治疗后仍低血压的脓毒症休克患者C.体温>39℃的重症肺炎患者D.白细胞计数>20×10⁹/L的感染患者18.妊娠期女性使用糖皮质激素时，首选药物是：A.地塞米松（可通过胎盘）B.泼尼松（胎盘内转化为无活性代谢物）C.倍他米松（易通过胎盘）D.可的松（需肝脏活化）19.以下哪项是糖皮质激素局部封闭治疗的禁忌症？A.局部细菌感染（如化脓性关节炎）B.腱鞘炎C.骨关节炎D.肩周炎20.长期使用糖皮质激素患者出现“满月脸、水牛背”，主要与以下哪种作用相关？A.抗炎B.免疫抑制C.水盐代谢紊乱D.脂肪重新分布21.糖皮质激素治疗特发性肺纤维化（IPF）的适应症是：A.所有IPF患者B.合并急性加重（符合激素治疗标准）C.肺功能轻度下降（FEV1>80%预计值）D.吸烟相关的IPF22.关于糖皮质激素的药代动力学，以下说法错误的是：A.氢化可的松与血浆蛋白结合率高（约90%）B.地塞米松的抗炎效价是氢化可的松的25倍C.甲泼尼龙的水钠潴留作用弱于泼尼松D.吸入性激素的全身生物利用度通常>50%23.以下哪种情况需立即停用糖皮质激素？A.用药期间出现轻度血糖升高（空腹7.2mmol/L）B.并发社区获得性肺炎（已开始抗感染治疗）C.出现精神症状（如严重抑郁、躁狂）D.长期用药后出现骨质疏松（骨密度T值-2.0）24.糖皮质激素治疗多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM）的初始剂量通常为：A.泼尼松0.5mg/(kg·d)B.泼尼松1-2mg/(kg·d)C.甲泼尼龙冲击治疗（1g/d×3天）D.地塞米松10mg/d25.为减少糖皮质激素对下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）的抑制，最佳给药时间是：A.夜间10点B.清晨7-8点（与生理性皮质醇分泌高峰同步）C.午间12点D.下午4点26.以下哪项不是糖皮质激素的免疫抑制机制？A.抑制T淋巴细胞增殖B.促进B淋巴细胞分化为浆细胞C.减少巨噬细胞抗原呈递功能D.抑制细胞因子（如IL-1、TNF-α）释放27.慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）的替代治疗首选：A.地塞米松（长效，每日1次）B.氢化可的松（短效，模拟生理节律）C.泼尼松（中效，每日2次）D.倍他米松（长效，每日1次）28.糖皮质激素治疗川崎病的适应症是：A.所有川崎病患者B.静脉注射免疫球蛋白（IVIG）无反应或合并冠状动脉病变C.发热<5天的早期患者D.轻度皮疹、结膜充血的轻症患者29.以下哪种药物与糖皮质激素联用会增加消化道溃疡风险？A.质子泵抑制剂（PPI）B.非甾体抗炎药（NSAIDs）C.钙剂D.胰岛素30.糖皮质激素停药综合征不包括：A.乏力、食欲减退B.发热、肌肉痛C.原发病复发D.高血压危象二、多项选择题（每题3分，共10题，30分）1.长期使用糖皮质激素可能导致的并发症包括：A.机会性感染（如结核、真菌）B.血脂异常（高胆固醇、高甘油三酯）C.股骨头缺血性坏死D.肌肉萎缩（类固醇性肌病）2.吸入性糖皮质激素（ICS）治疗哮喘的注意事项包括：A.用药后需漱口以减少口腔念珠菌感染B.剂量需根据症状控制情况调整（降阶梯治疗）C.长期高剂量使用可能增加肺炎风险D.可完全替代全身激素治疗急性重度发作3.糖皮质激素停药反应包括：A.反跳现象（原发病加重）B.肾上腺皮质功能减退（乏力、低血压）C.戒断症状（恶心、呕吐）D.血糖骤降（低血糖）4.儿童使用糖皮质激素的原则包括：A.严格掌握适应症，避免长期使用B.选择最小有效剂量C.定期监测身高、体重及骨龄D.急性淋巴细胞白血病需大剂量冲击治疗时无需考虑生长影响5.围手术期糖皮质激素管理的要点包括：A.术前评估患者近1年内激素使用史（如泼尼松≥5mg/d≥3周）B.术中给予应激剂量（如氢化可的松100-300mg/d）C.术后根据手术创伤程度逐渐递减至原维持剂量D.无激素使用史的患者无需预防性使用6.糖皮质激素治疗自身免疫性疾病的原则包括：A.早期、足量、足疗程B.根据疾病活动度调整剂量（升阶梯/降阶梯）C.联合免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）以减少激素用量D.所有患者均需终身维持治疗7.以下哪些情况需警惕糖皮质激素诱发的精神异常？A.既往有精神疾病史B.大剂量使用（如泼尼松>40mg/d）C.儿童患者D.老年患者8.糖皮质激素治疗肾病综合征时，判断“激素敏感”的标准是：A.用药2周内尿蛋白转阴B.用药8周内尿蛋白转阴C.用药12周内尿蛋白转阴D.需结合肾功能改善情况9.关于糖皮质激素的局部应用（如关节腔注射），正确的说法是：A.同一关节每年注射不超过3-4次B.需严格无菌操作，避免感染C.可用于化脓性关节炎的辅助治疗D.常用药物为长效激素（如曲安奈德）10.糖皮质激素与以下哪些药物联用时需调整剂量？A.利福平（肝酶诱导剂，加速激素代谢）B.环孢素（增加激素血药浓度）C.华法林（激素增加出血风险）D.胰岛素（激素可能升高血糖，需调整胰岛素用量）三、判断题（每题1分，共10题，10分）1.感染性休克患者必须常规使用大剂量糖皮质激素（×）2.糖皮质激素晨顿服（如清晨7-8点）可减少对HPA轴的抑制（√）3.局部封闭治疗可使用长效糖皮质激素（如曲安奈德）（√）4.糖尿病患者禁用糖皮质激素（×）5.妊娠期女性使用地塞米松较泼尼松更安全（×）6.吸入性糖皮质激素（ICS）的全身不良反应可忽略不计（×）7.长期使用激素患者需定期监测骨密度（√）8.糖皮质激素可用于治疗病毒性角膜炎（×）9.小剂量激素（泼尼松≤7.5mg/d）不会导致HPA轴抑制（×）10.激素冲击治疗期间需密切监测血压、血糖及电解质（√）四、简答题（每题5分，共6题，30分）1.简述糖皮质激素导致下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）抑制的机制及预防措施。答案：机制：外源性糖皮质激素通过负反馈抑制下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）和垂体分泌促肾上腺皮质激素（ACTH），导致内源性皮质醇合成减少，肾上腺皮质萎缩。预防措施：①使用最小有效剂量；②避免长期使用；③采用晨顿服或隔日疗法（减少对ACTH昼夜节律的干扰）；④长期用药者需逐步减量；⑤监测HPA轴功能（如ACTH刺激试验）。2.简述糖皮质激素冲击治疗的适应症及注意事项。答案：适应症：①重症自身免疫病（如系统性红斑狼疮脑病、重症肌无力危象）；②急进性肾小球肾炎；③严重过敏反应（如过敏性休克伴多器官损伤）；④移植排斥反应。注意事项：①需排除严重感染、活动性消化道出血等禁忌症；②监测血压、血糖、电解质（易发生高血糖、低血钾）；③密切观察感染迹象（冲击治疗可显著抑制免疫）；④静脉滴注时间≥30分钟（避免心律失常）；⑤冲击后需逐步过渡至常规剂量。3.列举特殊人群（儿童、孕妇、老年人、肝肾功能不全者）使用糖皮质激素的调整原则。答案：①儿童：选择最小有效剂量，避免长期使用；监测生长发育（身高、骨龄）；急性重症可短期使用，慢性疾病需联合免疫抑制剂减少激素用量。②孕妇：首选泼尼松（胎盘转化为无活性代谢物），避免地塞米松（易通过胎盘影响胎儿）；妊娠早期慎用（可能增加唇腭裂风险）；产后需调整剂量（胎盘清除激素后血药浓度下降）。③老年人：减少剂量（生理功能减退）；重点预防骨质疏松（补充钙+维生素D，必要时用双膦酸盐）；监测血糖、血压及感染风险。④肝肾功能不全：避免使用需肝脏活化的激素（如可的松、泼尼松），选择甲泼尼龙（无需肝脏转化）或氢化可的松；肾功能不全者注意水钠潴留（可选用甲泼尼龙，水盐代谢影响小）。4.简述糖皮质激素常见不良反应的分类及处理原则。答案：分类及处理：①代谢紊乱（高血糖、高血脂、低钾）：监测血糖、血脂、电解质，必要时加用胰岛素、调脂药、补钾；②感染（细菌、真菌、结核）：筛查潜在感染（如结核菌素试验），一旦发生需积极抗感染并评估是否调整激素剂量；③骨骼系统（骨质疏松、股骨头坏死）：定期骨密度检测，补充钙+维生素D，使用双膦酸盐；避免长期大剂量使用；④心血管系统（高血压、动脉粥样硬化）：监测血压，必要时加用降压药；⑤神经精神症状（失眠、抑郁、躁狂）：调整激素剂量，联用抗精神病药物（需注意药物相互作用）；⑥消化系统（溃疡、出血）：联用PPI或H2受体拮抗剂预防。5.简述糖皮质激素与其他药物联用时的主要相互作用及处理。答案：①与NSAIDs联用：增加消化道溃疡风险，需加用PPI预防；②与免疫抑制剂（如环磷酰胺、甲氨蝶呤）联用：增加感染风险，需监测血常规及感染指标；③与肝酶诱导剂（如利福平、苯妥英钠）联用：加速激素代谢，需增加激素剂量；④与肝酶抑制剂（如酮康唑、西咪替丁）联用：减少激素代谢，可能导致毒性反应，需减少激素剂量；⑤与降糖药（胰岛素、口服降糖药）联用：激素升高血糖，需调整降糖药剂量；⑥与华法林联用：激素增加华法林代谢（降低抗凝效果）或增加出血风险（胃黏膜损伤），需监测INR并调整华法林剂量。五、案例分析题（每题10分，共3题，30分）案例1：患者女，32岁，系统性红斑狼疮（SLE）病史5年，长期口服泼尼松10mg/d维持治疗。近1月因关节肿痛加重自行将剂量增至30mg/d，1周前出现发热（体温38.5℃）、咳嗽、咳黄痰，胸部CT提示右下肺肺炎。实验室检查：WBC12×10⁹/L，中性粒细胞85%，空腹血糖8.6mmol/L（既往无糖尿病史）。问题：（1）患者目前出现的并发症可能有哪些？（2）需采取哪些处理措施？答案：（1）并发症：①激素相关性感染（右下肺肺炎）；②激素诱发的高血糖；③SLE病情活动（关节肿痛加重）。（2）处理措施：①完善病原学检查（痰培养、血培养），根据结果选择敏感抗生素；②监测血糖，必要时加用胰岛素或调整降糖方案；③评估SLE活动度（如抗双链DNA抗体、补体C3/C4），若为病情活动，可在控制感染后调整激素剂量（联合免疫抑制剂如羟氯喹、吗替麦考酚酯）；④逐步减少激素剂量（避免突然停药导致反跳），同时补充钙剂+维生素D预防骨质疏松；⑤教育患者规范用药，避免自行调整剂量。案例2：患者男，65岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重入院，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（pH7.32，PaCO₂65mmHg，PaO₂55mmHg）。查体：桶状胸，双肺可闻及湿啰音，既往有COPD史10年，曾规律使用沙美特罗/氟替卡松（50/500μg，2次/日）。问题：（1）是否需要使用全身性糖皮质激素？（2）推荐的给药方案及注意事项？答案：（1）需要。COPD