2025年外科(医学高级)-肿瘤知识考试题(附答案)

2025年外科(医学高级)-肿瘤知识考试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.关于恶性肿瘤TNM分期中“T”的定义，正确的是：A.区域淋巴结转移程度B.原发肿瘤的大小及侵犯深度C.远处转移存在与否D.组织学分级答案：B2.乳腺癌保乳手术的绝对禁忌证是：A.肿瘤最大直径3cmB.多中心性病灶（不同象限）C.钼靶提示钙化灶局限于肿瘤周围D.患者有保乳意愿且能接受术后放疗答案：B3.结直肠癌肝转移患者，若转移灶可完全切除（R0），其5年生存率约为：A.10%-15%B.20%-30%C.40%-50%D.60%-70%答案：C4.关于胰腺癌根治性手术（Whipple术），以下描述错误的是：A.需切除胰头、十二指肠、胆囊、远端胃及部分空肠B.胰肠吻合是术后胰瘘的主要风险点C.淋巴结清扫范围应包括No.13（胰头后）、No.17（胰头前）淋巴结D.术前CA19-9水平正常可排除胰腺癌诊断答案：D5.软组织肉瘤的首选治疗方式是：A.化疗B.放疗C.手术广泛切除（切缘≥1cm）D.靶向治疗答案：C6.肝癌患者行肝切除术的关键前提是：A.肿瘤直径≤5cmB.肝功能Child-Pugh分级≤B级且剩余肝体积足够C.甲胎蛋白（AFP）≤400ng/mLD.无门静脉癌栓答案：B7.胃癌D2淋巴结清扫术要求清扫的淋巴结范围不包括：A.第1组（贲门右）B.第7组（胃左动脉旁）C.第14组（肠系膜上静脉旁）D.第16组（腹主动脉旁）答案：D8.关于肿瘤标志物CEA的临床意义，错误的是：A.结直肠癌术后CEA持续升高提示复发B.特异性仅约60%，需结合影像学C.可用于早期结直肠癌筛查D.肺癌、胃癌患者CEA也可升高答案：C9.三阴性乳腺癌（TNBC）的分子特征是：A.ER（+）、PR（+）、HER2（-）B.ER（-）、PR（-）、HER2（+）C.ER（-）、PR（-）、HER2（-）D.ER（+）、PR（-）、HER2（-）答案：C10.肺癌患者行肺叶切除术的标准切缘要求是：A.切缘距离肿瘤≥1cmB.切缘距离肿瘤≥2cmC.切缘距离肿瘤≥3cmD.切缘无肉眼肿瘤残留即可答案：B11.关于肿瘤新辅助化疗的主要目的，错误的是：A.缩小肿瘤体积，提高手术切除率B.早期消灭微转移灶C.评估肿瘤对化疗的敏感性D.替代术后辅助化疗答案：D12.黑色素瘤的Breslow厚度是指：A.肿瘤表面到真皮乳头层的距离B.肿瘤表面到皮下脂肪层的距离C.肿瘤浸润的垂直深度（从颗粒层到最深浸润点）D.肿瘤的水平直径答案：C13.食管癌根治术的标准淋巴结清扫范围是：A.颈部+胸部+腹部三野淋巴结B.仅胸部淋巴结C.胸部+腹部两野淋巴结D.仅腹部淋巴结答案：C14.神经内分泌肿瘤（NET）的Ki-67指数主要用于评估：A.肿瘤的分化程度B.肿瘤的分泌功能C.肿瘤的转移风险D.对靶向治疗的敏感性答案：A15.肝癌患者经肝动脉化疗栓塞（TACE）的主要原理是：A.阻断肝动脉血供（肿瘤血供90%来自肝动脉）B.阻断门静脉血供（肿瘤血供70%来自门静脉）C.直接注射化疗药物至门静脉D.通过肝静脉给药答案：A16.关于前列腺癌根治术的适应症，错误的是：A.临床分期≤T3aN0M0B.预期寿命≥10年C.Gleason评分≤10分D.合并严重心脑血管疾病者优先选择答案：D17.头颈部鳞癌术前放疗的主要目的是：A.降低手术难度B.减少局部复发率C.提高放疗敏感性D.替代手术答案：B18.骨肉瘤的标准治疗模式是：A.单纯手术B.手术+术后放疗C.新辅助化疗+手术+辅助化疗D.靶向治疗为主答案：C19.关于肿瘤免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）的作用机制，正确的是：A.直接杀伤肿瘤细胞B.激活T细胞的免疫抑制信号（如PD-1/PD-L1通路）C.阻断T细胞的免疫抑制信号（如PD-1/PD-L1通路）D.增强肿瘤细胞的抗原提呈能力答案：C20.胰腺癌术后辅助化疗的首选方案是：A.吉西他滨单药B.FOLFIRINOX（5-FU+伊立替康+奥沙利铂+亚叶酸钙）C.卡培他滨单药D.多西他赛+顺铂答案：B（注：根据2024年NCCN指南，高风险患者推荐FOLFIRINOX，低风险可选择吉西他滨+卡培他滨）二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，每题至少2个正确选项）21.乳腺癌新辅助化疗的适应症包括：A.临床分期T3N1M0B.肿瘤直径2cm且ER（+）、HER2（-）C.HER2阳性乳腺癌（无论肿瘤大小）D.三阴性乳腺癌（T1c及以上）答案：ACD22.肝癌手术切除的禁忌证包括：A.肝功能Child-PughC级B.肿瘤侵犯门静脉主干（PVTTⅢ型）C.单个肿瘤直径10cmD.合并不可控制的腹腔感染答案：ABD23.结直肠癌术前分期的关键检查包括：A.全结肠镜+活检B.盆腔MRI（评估T/N分期）C.腹部增强CT（评估肝转移）D.PET-CT（评估远处转移）答案：ABCD24.胃癌根治术后吻合口瘘的高危因素包括：A.术前营养不良（白蛋白＜30g/L）B.毕Ⅱ式吻合（胃空肠吻合）C.合并糖尿病D.手术时间＜2小时答案：ABC25.软组织肉瘤术后放疗的作用包括：A.降低局部复发率B.提高总生存率C.缩小手术切缘（从广泛切除改为边缘切除）D.减少远处转移风险答案：AC26.关于甲状腺乳头状癌（PTC）的手术原则，正确的是：A.肿瘤直径≤1cm（低危）可行腺叶切除B.双侧肿瘤需行全甲状腺切除C.中央区淋巴结转移（cN1a）需行预防性中央区淋巴结清扫D.颈侧区淋巴结转移（cN1b）需行改良颈淋巴结清扫（保留副神经、颈内静脉、胸锁乳突肌）答案：ABCD27.食管癌术后常见并发症包括：A.吻合口瘘B.喉返神经损伤（声音嘶哑）C.乳糜胸（胸导管损伤）D.肺不张/肺部感染答案：ABCD28.关于结直肠癌肝转移的转化治疗，正确的是：A.初始不可切除患者通过化疗/靶向治疗转化为可切除B.转化成功的标准是转移灶数目减少且边界清晰C.转化治疗首选FOLFOX/CAPOX方案联合靶向药物（如RAS野生型用西妥昔单抗）D.转化治疗时间越长，手术成功率越高答案：ABC29.神经内分泌肿瘤（NET）的诊断依据包括：A.影像学（CT/MRI/SSTR-PET）显示富血供肿瘤B.血清5-羟色胺（5-HT）或尿5-HIAA升高（类癌）C.病理免疫组化：Syn（+）、CgA（+）、Ki-67指数D.肿瘤标志物CEA升高答案：ABC30.关于肿瘤营养支持的ESPEN指南推荐，正确的是：A.所有肿瘤患者均需常规补充高剂量维生素B.围手术期营养不良患者应在术前7-10天启动营养支持C.无法经口进食者首选肠外营养（PN）D.放化疗期间出现体重下降≥5%需评估营养风险答案：BD三、案例分析题（共5题，每题6分，共30分）案例1：女性，56岁，发现右乳肿块2月。查体：右乳外上象限可触及3cm×2.5cm质硬肿块，边界不清，活动度差；右腋窝可触及2枚肿大淋巴结（直径1-1.5cm）。乳腺钼靶：右乳高密度肿块伴毛刺，BI-RADS5类；乳腺MRI：肿块T2WI高信号，动态增强呈“快进快出”。穿刺病理：浸润性导管癌，组织学分级Ⅲ级；免疫组化：ER（-）、PR（-）、HER2（3+），Ki-67（60%）。问题：1.该患者的临床分期（AJCC第9版）？2.首选的治疗方案是什么？3.术后辅助治疗的关键措施有哪些？答案：1.临床分期：T2N1M0（T：肿瘤最大径3cm，T2；N：腋窝可触及转移淋巴结，N1；M：未提及远处转移，M0）。2.首选新辅助治疗（化疗+抗HER2靶向治疗），方案推荐THP（多西他赛+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗），降期后评估手术可行性（保乳或改良根治术）。3.术后辅助治疗：①放疗（若腋窝淋巴结转移≥4枚或乳房切除术后）；②继续抗HER2靶向治疗（总疗程1年）；③化疗（若新辅助未达到pCR，需补充术后化疗）；④无需内分泌治疗（ER/PR阴性）。案例2：男性，68岁，便血3月，伴排便习惯改变。肠镜：距肛缘8cm处可见菜花样肿物，占肠腔2/3周，活检病理：中分化腺癌。腹部增强CT：肿瘤侵犯肠壁全层（T4a），肠系膜淋巴结肿大（短径1.2cm），肝右叶2枚转移灶（直径1.5cm和2cm，边界清晰）。CEA：52ng/mL（正常＜5）。肝功能：ALT35U/L，AST30U/L，白蛋白38g/L，Child-PughA级。问题：1.该患者的cTNM分期？2.肝转移灶是否可切除？依据是什么？3.治疗策略的核心是什么？答案：1.cTNM分期：cT4aN1M1a（T4a：肿瘤侵犯脏层腹膜；N1：区域淋巴结转移；M1a：肝转移，单个器官≤3个转移灶）。2.肝转移灶可切除（潜在可切除）：转移灶数目≤3个，直径＜5cm，边界清晰，剩余肝体积足够（＞30%），肝功能Child-PughA级。3.治疗核心：转化治疗（化疗+靶向）→评估可切除性→同期或分期切除原发灶+肝转移灶→术后辅助化疗。转化方案首选FOLFOX/CAPOX联合西妥昔单抗（若RAS/BRAF野生型）或贝伐珠单抗（RAS突变型）。案例3：男性，52岁，乙肝病史20年，体检发现AFP850ng/mL，腹部增强MRI：肝右叶5cm×4.5cm肿块，动脉期明显强化，门脉期廓清（“快进快出”），未侵犯门静脉分支，无腹水。肝功能：ALT40U/L，AST35U/L，白蛋白39g/L，总胆红素17μmol/L，INR1.1（Child-PughA级）。问题：1.该患者的诊断是什么？2.首选的治疗方式是什么？3.术后复发的高危因素有哪些？答案：1.诊断：原发性肝细胞癌（HCC），cT2N0M0（AJCC第9版：单个肿瘤＞5cm，T2）。2.首选肝切除术（右肝部分切除或右肝叶切除），因肿瘤局限、肝功能良好（Child-PughA）、无血管侵犯及远处转移。3.术后复发高危因素：肿瘤直径＞5cm、AFP＞400ng/mL、组织学分化差（低分化）、微血管侵犯（MVI）、卫星灶。案例4：女性，45岁，上腹痛伴皮肤黄染2周。CT：胰头3cm×2.8cm肿块，侵犯胆总管下段（肝内外胆管扩张），腹腔干周围淋巴结肿大（短径0.8cm），无肝转移。CA19-9：1200U/mL（正常＜37）。问题：1.最可能的诊断是什么？2.手术方式的选择及关键技术要点？3.术后辅助治疗的推荐方案？答案：1.诊断：胰头癌（cT3N1M0，AJCC第9版：肿瘤侵犯腹腔干分支，T3；淋巴结转移，N1）。2.手术方式：胰十二指肠切除术（Whipple术）。关键技术：①保证切缘阴性（R0）；②胰肠吻合（推荐胰管空肠黏膜吻合）；③胆肠吻合（胆管空肠端侧吻合）；④胃肠吻合（毕Ⅰ式或毕Ⅱ式）。3.术后辅助化疗：推荐FOLFIRINOX方案（适用于体力状态良好者）或吉西他滨+卡培他滨（体力状态较差者），疗程6个月。案例5：男性，70岁，左大腿肿块3月，渐增大伴疼痛。MRI：左大腿深部肌肉内10cm×8cm肿块，T1低信号、T2高信号，增强后