腹腔镜胰体尾手术护理培训课程

腹腔镜胰体尾手术护理配合主讲人：2相关介绍(RelatedKnowledge)3手术护理配合(NursingCoordination)4护理原则(NursingPrecautions)目录Contents主要内容11相关知识(RelatedKnowledge)解剖胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺由大小不同的细胞团组成，胰岛A细胞分泌胰高血糖素，升高血糖；B细胞分泌胰岛素，降低血糖等。腹腔镜下胰腺体尾部切除术适应症：主要适用于胰体尾的良性或低度恶性病变浆液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤实性假乳头状瘤内分泌肿瘤真性囊肿及假性囊肿等胰体尾恶性肿瘤尚存争议：淋巴结清扫腹腔镜下胰腺体尾部切除术禁忌症：全身脏器有严重疾病不能耐受手术者；诊断不清应尽量避免盲目胰腺体尾部切除术。手术方式腹腔镜下胰体尾肿瘤摘除术腹腔镜下保留脾脏胰体尾肿瘤切除术腹腔镜下不保留脾脏胰体尾肿瘤切除术腹腔镜下胰体尾癌根治切除术手术步骤采用全身麻醉，患者体位为平卧后改为头高脚低右倾；切口及戳卡分布:采用五孔法，在患者脐上或脐下放置10mm戳卡，作为观察孔，置入腹腔镜；分别在患者右锁骨中线和左右腋前线肋弓下3-4cm处各置1个戳卡；腹腔镜探查腹盆腔无明显转移，进一步确定胰腺病变的位置大小及毗邻关系；分别处理脾动脉，游离胰腺上下缘断胰，处理脾静脉，切除胰体尾，取出标本，冲洗放置引流，缝合切口。22手术护理配合(NursingCoordination)手术护理策略术前召开手术团队小组会，制定护理计划；熟悉病变部位的解剖结构、手术步骤及手术医生的习惯和用物，并提前备物；通过系统规范化培训，术中器械护士做到手跟眼动，眼跟术者动，做到配合时心中有数有条不紊；建立主诊医生档案卡，相对固定手术医生和护士组，使护士快速掌握手术医生习惯和操作特点，默契配合手术。术前准备1.术前访视：巡回护士手术前与手术医生了解患者病情、手术预案及术中可能出现的特殊情况，及器械要求对患者进行有效的心理沟通及疾病知识的安全宣教，向患者介绍手术方法、体位、麻醉、手术大概所需时间，以缓解患者的紧张和焦虑，增加对手术成功的信心。术前准备2.手术间的准备：术前一日将仪器设备推至手术间，检查其功能以保证使用；准备体位垫。物品准备：准备30°镜头、摄像系统冷光源及腔镜器械、超声刀、结扎夹；根据手术医生习惯，准备内镜切割缝合器及相应钉仓、取物袋、Y型冲洗管，腹腔双套管等。术中配合1.巡回护士的配合：摆放体位：分腿位，两腿微微抬高15°；再次确认各仪器设备功能处于良好，将显示器置于患者头侧；电刀超声刀调至所需数值，调节成人气腹压力；术中密切观察患者生命体征的变化，注意患者血氧饱和度心率的变化；注意二氧化碳分压的变化，防止皮下气肿的发生；术中给予41℃的加温输液输注，防止术中低体温的发生，利于术后苏醒和恢复。术中配合2.器械护士的配合：提前洗手上台，检查各种腔镜专用器械，和巡回护士共同清点手术用物；协助术者正确铺单，与术者共同妥善固定光缆线、二氧化碳气腹管、腹腔冲洗管等；术中密切注意手术进展，在不同的阶段传递不同的器械，并提前做好准备；术中严格无瘤技术规范，防止肿瘤扩散；术中配合2.器械护士的配合：整个过程中超声刀每持续使用5-15min，提醒医生把刀头浸入温水用快档轻轻抖动，以防堵塞；在使用切割闭合器时，与术者、巡回护士共同核对后再打开包装并正确安装钉仓在脾曲位置放置腹腔双套管根，与巡回护士共同清点器械缝针纱布，拔出戳卡，放出残余气体，逐层关闭各切口，消毒皮肤，敷料覆盖伤口。33护理原则(NursingPrecautions)1术前护理1.心理护理：在术前应让患者和家属充分了解手术方案、此次施行腹腔镜的目的。护士应详细了解患者的病情及心理状态，向患者讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张、焦虑的情绪。1术前护理2.皮肤护理：术前备皮，其范围包括会阴部和腹部较重汗毛；脐窝部去除污垢；告知患者术前1日沐浴，做好个人卫生。3.了解患者药物过敏史：遵医嘱进行手术带药的过敏试验。2术后护理术后即时护理全麻清醒后患者返病室，连接引流管并固定好；检查静脉通路是否顺畅，调节好滴速；向医生了解术中情况、术后诊断及注意事项等。2术后护理2.生命体征观察术后24h内应密切监测，每30min测血压、脉搏1次，平稳后可1～2h监测1次；如出现血压下降、脉搏加快，应加快输液速度，纠正血容量不足；同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血，考虑有无内出血的可能，并及时通知医生。2术后护理3.尿管护理注意观察并记录尿量及尿液的性质，当出现问题而原因不明时，应及时通知医生。一般术后1日晨拔除尿管。4.引流管护理

术后应保持引流管通畅，随时观察引流液的性质及量；术后1日患者为半卧位，以利于引流；如引流液<20ml／24h，体温正常可拔除引流管。2术后护理5.术后不适症观察及护理术后疼痛：伤口疼痛及气腹引起的双肋或肩部疼痛可在术后24h内遵医嘱给予止痛剂；气管插管引起的咽部疼痛，可给予雾化吸入以缓解不适。术后呕吐：发生呕吐应平卧，头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物；呕吐物吸入气管可引起吸入性肺炎，严重者给予胃复安，必要时禁食给予补液。2术后护理6.饮食护理手术当日禁食，术后1日患者可进半流食，术后2日改为普食；若患者未排气或排气不畅时，应嘱患者禁食产气食物；术后要加强营养，增加蛋白质和维生素的摄入，以促进伤口愈合并恢复体力；术后腹内气体多，影响肠蠕动，应多吃富含粗纤维的蔬菜、水果，保证大便通畅。感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时孙悟空的本领可真大，他最擅长什么？如果你拥有这个神奇的本领，你最想变成什么？七十二变第1课时17

我变成了______一棵树通读课文，随文识字自由读课文，要求：读准字音。遇到难读的句子多读几遍，把句子读通顺。自由读课文，边读边标出生字词，将它们摘抄下来。长句子多读几遍，读通课文。希望痒痒的形状

鳄鱼狐狸

丁零巧克力香肠继续

糖醋抬头麻烦集中识字鳄鱼è图片识字：我会请小白兔、小刺猬、小松鼠、小鸭子、小鳄鱼、小狐狸住在里面，如果你喜欢也可以住进来。归类识字：肠场杨畅汤chánɡ杨树魔法师，手法不寻常。换成土字旁，建成大广场。换成提手旁，彩旗迎风扬。换成申字旁，人人心欢畅。加上三点水，做成鲜鱼汤。变回月字旁，助人好心肠。创编儿歌，区分形近字：图片识记：香肠我真希望变成一棵树，这样就没人在你玩的时候叫你吃饭了。我心里想着，就觉得身上痒痒的，低头一看，发现许多小树枝正从我身上冒出来。呀，我真的变成了一棵树！练习读句子：我变的树上长满了各种形状的鸟窝：三角形的、正方形的，还有长方形的、圆形的、椭圆形的、菱形的……风一吹，它们就在枝头跳起了舞。妈妈打开背包，从里面拿出好多东西：巧克力、香肠、面包、花生、牛奶……她把这些好吃的分给小动物们。他们一起在我的鸟窝里津津有味地吃了起来。“咕噜噜……”我肚子里的声音越来越响了。这时候，我开始想念家里那些香喷喷的饭菜，好像还看见爸爸正在大口大口地啃着一块糖醋排骨。天哪，那可是我最喜欢吃的东西！象声词学习：潺潺轰隆啾啾

淅淅沥沥……丁你还知道哪些象声词？零dīnɡlínɡ傍晚的时候，妈妈背着一个大包过来了，我的心嗵嗵地跳着，震得树上的鸟窝都一动一动的，发出丁零丁零的声音。图片识字：挠痒痒yǎnɡ梳理情节朗读第1—4自然段，边读边想：“我”为什么要变成一棵树？弄清变化的原因。朗读第5—8自然段，了解“我”变成了一棵什么样的树。默读第9—23自然段，了解“我”变成树之后经历的事情。默读课文，感悟想象默读课文，找出你觉得想象有趣的句段。和同桌说说自己认为想象有趣的那些句段。合作分享分享课文中有趣的想象，品读句子，感受想象的奇妙。我心里想着，就觉得身上痒痒的，低头一看，发现许多小树枝正从我身上冒出来。呀，我真的变成了一棵树！读了这两句话，你觉得哪些想象特别有趣？表演体验：“身上痒痒的”“小树枝正从我身上冒出来”听范读，闭眼想象“我”变成树的过程。我变的树上长满了各种形状的鸟窝：三角形的、正方形的，还有长方形的、圆形的、椭圆形的、菱形的……风一吹，它们就在枝头跳起了舞。这些鸟窝和我们平时看到的鸟窝有哪些不一样的地方？交流分享，用语言描述自己见过的鸟窝。同桌合作，一起画一画鸟窝的形状。有各种形状，会跳舞。“我”邀请了哪些小动物住进鸟窝？我会请白小兔、小刺猬、小松鼠、小鸭子、小鳄鱼、小狐狸住在里面，如果你喜欢也可以住进来。交流想象想一想：鸟窝的形状只有这些吗？还可以邀请哪些小动物？妈妈还带了哪些食物呢？英英变成的这棵树，树上长的鸟窝跟平常见到的不一样；鸟窝里住的动物，也和我们想象的不一样。这就是作者想象的不同寻常。文中像这样有意思的想象还有很多，请大家默读课文，把你觉得想象奇特的地方用横线画下来，写写批注。复习词语，检查认读：形状狐狸担心丁零失望

背包巧克力香肠面包花生牛奶继续

饭菜排骨麻烦第2课时回顾课文关注结尾：自由读文章结尾，说说英英的妈妈是怎么知道英英的秘密的。回顾开头：英英为什么不想回家吃饭？寻找线索：找一找，故事中哪些地方提到了吃饭？

总结释疑：整篇故事结构紧凑，开头写英英不想吃饭，希望自己变成一棵树并真的变成了一棵树，然后写妈妈住进树里送来各种食物，最后写英英饿到流口水，想吃饭，又回归现实。所以妈妈知道了英英的秘密。复述课文概括关键情节，复述课文。关键情节：“喊吃饭”“不想吃饭”“爸爸吃饭”“想吃饭”写法训练，放飞想象大胆想象：你变成某个事物之后会发生什么神奇的事情呢？交流汇报交流汇报：重点讲述自己变成某个事物以后会发生什么奇妙的事情。同桌相互学习，交流分享。全班分享，集体评议。我想变成一间屋，给流浪的人儿猫儿住。我想变成毛毛虫，历经破茧成蝶的痛。我更想变成黑洞，那是宇宙之外的空间，告诉人类“我们”有什么不同。我想变小诗欣赏：小诗中的“我”想变成什么？一间屋毛毛虫黑洞知识补充破茧成蝶：

指肉虫或者毛毛虫通过痛苦的挣扎和不懈的努力，化为蝴蝶的过程。破茧成蝶：黑洞仿照练笔仿照小诗，完成《我想变》的书面练笔。仔细观察，指导写字希望痒痒的形状

鳄鱼狐狸

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糖醋抬头麻烦指导书写找出“狐、狸”这2个字的相同点。狐狸狐狸是一种动物，这两个字都是反犬旁。你还知道哪些反犬旁的字？狗猫狮狼猪猴猩独狠猜猎狡猾“继、续