急诊危重病人转运评估大纲

演讲人：日期:急诊危重病人转运评估大纲目录CATALOGUE01转运前临床评估02转运风险评估03转运设备与物资04转运流程执行05团队协作机制06质量持续改进PART01转运前临床评估循环系统评估需监测血压、心率、心律及外周灌注情况，确保患者血流动力学稳定，收缩压维持在安全阈值以上，避免转运途中出现休克或心脏骤停。呼吸功能评估通过血氧饱和度、呼吸频率及动脉血气分析判断氧合与通气状态，对存在呼吸衰竭风险者需提前建立人工气道或调整呼吸机参数。体温与代谢平衡评估核心体温及电解质水平，纠正低体温或高热状态，维持内环境稳定以降低转运过程中代谢紊乱风险。神经系统监测观察瞳孔反应、肌张力及疼痛刺激反应，识别颅内压增高或脑疝前期表现，必要时给予降颅压措施。生命体征稳定性判定意识状态与气道评估量化患者意识水平，GCS≤8分提示需紧急气管插管保护气道，防止误吸或通气不足。格拉斯哥昏迷评分（GCS）确认气管导管位置、气囊压力及固定情况，转运前需复查胸片或使用呼气末二氧化碳监测确保导管在位。人工气道管理评估是否存在舌后坠、分泌物阻塞或喉头水肿，备齐吸引装置、口咽通气管及环甲膜穿刺包等应急设备。气道通畅性检查010302对躁动或疼痛患者合理使用镇静镇痛药物，平衡意识抑制与转运安全性的关系。镇静与镇痛需求04基础病史与当前诊疗方案既往疾病梳理重点采集心血管、呼吸系统及神经系统病史，明确慢性病（如COPD、心衰）对转运耐受性的影响。用药记录核查汇总当前静脉用药（如血管活性药物、抗凝剂）、口服药及抗生素使用情况，避免转运途中治疗中断或药物相互作用。近期手术或操作史评估术后出血、引流管通畅性及切口稳定性，针对胸腔闭式引流、脑室引流等特殊管路制定固定方案。多学科协作预案与接收科室沟通当前诊疗计划（如手术指征、介入治疗需求），确保转运后治疗无缝衔接。PART02转运风险评估呼吸功能评估监测血压、心率、心电图及外周灌注情况，对休克、严重心律失常或未控制的高血压患者需优化血管活性药物使用后再启动转运流程。循环稳定性分析多器官功能关联性呼吸循环系统衰竭常合并其他器官功能障碍（如肝肾功能异常），需通过血气分析、乳酸水平等指标全面评估代偿能力。需综合评估患者呼吸频率、血氧饱和度、气道通畅度及是否需要机械通气支持，对存在急性呼吸衰竭或高碳酸血症患者需优先稳定病情再转运。呼吸循环系统风险等级转运途中意外事件预案环境因素控制针对颠簸、温度变化等外界干扰，采用减震担架、保温毯等措施，并培训团队在狭小空间内实施紧急操作的能力。病情恶化处理制定分级响应方案，如突发心脏骤停启动CPR，气胸立即穿刺减压，并预先规划最近的可接收医院联络方式。设备故障应对转运呼吸机、监护仪或输液泵故障时，立即切换至备用设备或手动通气/给药，并确保携带足量电池及应急药品（如肾上腺素、阿托品）。未放置脑室引流或未控制颅内压的颅脑损伤患者，转运可能诱发脑疝，需神经外科评估后决策。颅高压绝对禁忌证如食管静脉曲张破裂、产后大出血等，需在介入止血或输血支持达到稳定状态前暂缓转运。活动性大出血风险开放性肺结核、高致病性传染病患者需配备负压隔离舱及专用防护装备，否则禁止非必要转运以避免传播风险。感染控制限制特殊病情禁忌证筛查PART03转运设备与物资监护急救设备配置标准必须配备可实时监测心电图、血氧饱和度、无创血压、呼吸频率等核心生命体征的设备，确保数据准确性与传输稳定性。多参数监护仪配置要求需具备压力控制/容量控制双模式，支持高浓度氧疗及PEEP功能，内置电池续航能力需满足转运时长需求。便携式呼吸机参数标准配备同步/非同步电复律功能，能量选择范围需覆盖成人及儿童剂量，定期检测电极板导电性能与储能电容状态。除颤仪性能要求血管活性药物储备包括肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等注射液，需核对药品浓度、有效期及避光保存条件，确保快速静脉通路可用。镇静镇痛药物管理备有咪达唑仑、芬太尼等短效制剂，需严格记录使用剂量与频次，防止药物蓄积导致的呼吸抑制风险。急救复苏药品配置阿托品、胺碘酮、碳酸氢钠等药物需按国际指南标准剂量预充，避免转运途中临时配制延误抢救时机。必备药品清单核查03转运器械功能检测02气管插管器械包完整性确认喉镜片亮度、气管导管气囊密封性、导丝润滑度及备用型号覆盖范围，避免困难气道处理失败。输液泵流量校准采用标准砝码法验证输液泵流速误差小于±5%，确保血管活性药物精准输注，防止剂量波动引发血流动力学紊乱。01负压吸引装置测试检查负压值是否达到-300mmHg以上标准，管路密封性及储液瓶防逆流设计需通过预转运压力测试。PART04转运流程执行最优转运路径规划地理环境评估结合道路状况、交通流量及天气因素，优先选择平坦、畅通且距离最短的路线，避免因颠簸或拥堵延误救治时间。应急预案准备预先规划备用路线及紧急联络点，应对突发道路封闭或车辆故障等意外情况，保障转运连续性。医疗机构能力匹配根据患者病情选择具备相应救治能力的医院，确保路径终点可提供专科支持或重症监护资源。途中监护方案制定配置便携式监护仪持续监测心率、血压、血氧及呼吸频率，设定异常阈值并实时报警，确保早期发现病情变化。生命体征监测携带气管插管套装、除颤仪、急救药物（如肾上腺素、阿托品等），并定期检查设备电量及药品有效期。急救药品与设备清单明确主治医师、护士及急救员的职责，如医师负责决策、护士执行给药与记录、急救员协助设备操作，形成高效协作。医护团队分工010203接收方衔接流程设备与人员对接确认接收科室床位、呼吸机等设备就位，安排专科医师在急诊室待命，实现患者从转运担架到病床的无缝转移。交接文书标准化使用统一格式的转运交接单，涵盖患者身份信息、诊断结论、用药记录及特殊注意事项，减少口头传递误差。信息提前同步通过电子病历系统或电话详细传达患者病史、当前生命体征及已采取的急救措施，确保接收医院提前准备抢救资源。PART05团队协作机制执行转运前设备检查与药品准备，转运中持续监测患者生理参数，记录医疗数据，协助医师实施紧急干预操作。护理人员职责确保转运设备（如呼吸机、监护仪）正常运行，管理氧气供应及急救药品，协助固定患者体位及搬运工作。急救技术员职责01020304负责制定转运方案及风险评估，全程监控患者生命体征变化，及时调整治疗措施，并主导突发状况的医疗决策。主治医师职责统筹转运流程时间节点，对接接收科室或医院，提前沟通患者病情及特殊需求，确保无缝衔接。协调员职责医护角色职责分工跨部门沟通协调要点信息同步标准化使用结构化交接工具（如SBAR模式）传递患者病史、当前状态及预期风险，确保接收方全面掌握关键信息。02040301转运路线规划联合安保、后勤部门评估最优路径，避开施工区域或高峰拥堵路段，电梯等关键设施需提前调度。设备与资源确认提前与放射科、检验科等辅助部门协调，确保CT、MRI等检查设备可用，必要时预留快速通道。法律与文书准备与医务科核对知情同意书、转运风险评估表的签署情况，明确医疗责任划分及应急预案备案。突发状况应急响应通过模拟演练培训成员快速响应能力，明确分工优先级（如医师主责决策，护士执行操作，技术员保障设备）。团队协作强化若因交通或接收方原因延误，需启动临时监护方案（如就近医院中转），并重新评估患者耐受性。转运延误处理备用电源及便携式呼吸机需随时待命，出现技术问题时切换至手动通气模式，并启用备用监护设备。设备故障应对立即启动车载除颤仪（AED），按高级生命支持（ACLS）流程进行复苏，同时通知接收科室准备抢救团队接应。心肺骤停处置PART06质量持续改进转运评估记录规范标准化文档设计制定统一的转运评估记录模板，涵盖患者生命体征、用药记录、设备需求及交接关键信息，确保数据完整性和可追溯性。电子化系统应用每月抽查转运记录完整性，针对常见漏填项开展专项培训，强化医护人员规范填写意识。推广电子病历系统录入转运评估数据，支持实时更新与多科室共享，减少手写错误并提高信息传递效率。定期审核与培训多维度事件分类组建跨部门分析小组，通过时间线还原、流程漏洞排查等手段，识别系统性风险并提出预防措施。根因分析法（RCA）匿名上报与反馈建立非惩罚性上报制度，鼓励一线人员主动报告隐患，并通过案例通报反馈改进结果。按严重程度、发生环节（如准备期、途中、交接）对不良事件分级，明确责任科室与整改优先级。不良事件分