皮肤科烧烫伤急救处理流程

皮肤科烧烫伤急救处理流程演讲人：日期:目录CATALOGUE01烧烫伤类型识别02急救初步措施03皮肤冷却与清洁04伤口处理规范05疼痛与感染管理06专业转诊与随访01烧烫伤类型识别烧伤程度分类标准表现为皮肤发红、干燥、疼痛，无水疱形成，通常3-7天自愈，如轻度晒伤。需冷敷并避免摩擦，局部可涂抹芦荟胶缓解症状。分为浅二度（水疱明显、基底湿润、剧痛）和深二度（水疱破裂、基底苍白、痛觉迟钝）。浅二度约2周愈合，深二度需3-8周且可能留疤，需严格消毒并预防感染。皮肤呈焦痂或蜡白色，无痛觉，需手术植皮修复，常伴随休克风险，需立即送医并监测生命体征。常见于电击或化学烧伤，组织碳化，需多学科联合治疗，截肢风险高，急救时需切断电源或冲洗化学剂。一度烧伤（表皮层损伤）二度烧伤（真皮层部分损伤）三度烧伤（全层皮肤及皮下组织坏死）四度烧伤（累及肌肉、骨骼）烫伤常见原因分析热液烫伤（如沸水、热油）01占儿童烫伤首位，多因碰翻容器导致。急救需立即用15-25℃流动水冲洗20分钟，避免冰敷以防冻伤。接触性烫伤（如热锅、暖气片）02成人常见于厨房作业，表现为边界清晰的创面。需剪开粘连衣物，勿强行剥离，用无菌敷料覆盖保护创面。蒸汽烫伤03高温蒸汽穿透力强，易导致深部组织损伤，常见于工业事故。急救时需持续冲洗30分钟以上，并检查呼吸道是否灼伤。低温烫伤（如暖宝宝、电热毯）04长时间接触44-50℃热源导致，初期症状隐蔽但易发展为深二度烧伤，需警惕糖尿病患者感觉迟钝风险。特殊皮肤状况评估儿童皮肤角质层薄，同等热源损伤更深。评估需考虑体表面积占比（如手掌法），并注意是否合并吸入性损伤（如哭闹声嘶、鼻毛碳化）。老年皮肤修复能力差，易感染。需重点评估基础疾病（如糖尿病）对愈合的影响，创面处理需加强营养支持和抗生素预防。色素沉着部位深色皮肤可能掩盖红斑表现，需结合触诊（皮温升高、质地变硬）综合判断，避免延误诊断。瘢痕体质患者即使浅二度烧伤也可能增生瘢痕，需早期介入压力疗法或硅酮制剂，并转诊至整形外科随访。02急救初步措施停止热源操作步骤立即脱离热源接触迅速将患者移离火焰、高温液体或蒸汽环境，避免持续损伤。若衣物着火，应使用厚重织物覆盖灭火或指导患者就地翻滚。冷却处理用流动冷水（15-25℃）持续冲洗创面15-20分钟，降低皮肤温度并减轻组织损伤，注意避免冰敷导致冻伤。化学烧伤特殊处理若为化学物质灼伤，需佩戴防护手套清除残留物后，根据化学性质选择中和剂冲洗（如酸烧伤用弱碱溶液，碱烧伤用弱酸溶液）。伤势严重程度评估面积估算采用“九分法”或手掌法评估烧伤面积，成人单侧手掌面积约占比1%，儿童需根据年龄调整比例。深度分级Ⅰ度（表皮红肿）、Ⅱ度（水疱形成，分为浅Ⅱ度及深Ⅱ度）、Ⅲ度（全层皮肤坏死，呈蜡白或焦痂状），需结合疼痛感和毛细血管反应综合判断。高危部位识别面部、手足、会阴及关节部位的烧伤需优先处理，可能影响呼吸、功能或愈合后畸形。安全环境快速检查确保现场无爆炸物、电击隐患或有毒气体，必要时穿戴防护装备再施救。排除二次伤害风险快速评估患者意识、呼吸及脉搏，若存在窒息或休克迹象，立即启动高级生命支持。生命体征监测明确就近医疗机构烧伤专科能力，重度烧伤患者需直接转运至具备烧伤中心的医院。医疗资源确认03皮肤冷却与清洁冷水冲洗技术要点持续冲洗时间控制使用流动冷水冲洗伤处至少15-20分钟，确保热量充分散失，但避免过度冲洗导致低温损伤。水温应保持在15-25℃，不可使用冰水或冰块直接接触创面。特殊部位处理眼部或黏膜部位灼伤时，需使用生理盐水冲洗，避免普通自来水刺激；若创面已形成水疱，冲洗时需保护疱皮完整，不可强行撕脱。冲洗范围与压力调节冲洗范围需覆盖创面及周围健康皮肤2-3厘米，水流压力应适中，避免高压冲击加重组织损伤。对于面部或敏感部位，可采用轻柔的淋浴或湿敷方式。异物与衣物移除方法若衣物与创面粘连，不可强行撕扯，应先用冷水浸湿后小心剪开周围布料，保留粘连部分由专业人员处理。化纤类衣物需注意高温熔化后可能造成的二次伤害。粘连衣物处理异物清除原则化学物质冲洗优先级肉眼可见的异物（如灰尘、玻璃碎片）可用无菌镊子轻柔移除，但嵌入较深的异物需由医生处理。避免使用棉签或粗糙工具擦拭，防止创面污染或扩大损伤。若为化学烧伤，需先清除残留化学物（如粉末状腐蚀剂），再持续冲洗，避免冲洗过程中化学物质扩散。酸碱性物质烧伤需根据pH值选择中和冲洗液。消毒剂选择与应用低刺激性消毒剂推荐优先选用0.05%氯己定或聚维酮碘溶液，其广谱抗菌性对烧烫伤创面温和有效。避免使用酒精、双氧水等刺激性消毒剂，以免延缓愈合或加重疼痛。消毒操作规范用无菌纱布蘸取消毒剂后轻柔擦拭创面周围健康皮肤，由内向外画圈清洁，避免消毒液直接大量接触裸露的真皮层。特殊感染风险防控对于深度烧伤或污染严重的创面，可局部涂抹磺胺嘧啶银乳膏以预防铜绿假单胞菌等耐药菌感染，但需注意银过敏者禁用。04伤口处理规范敷料覆盖标准流程定期更换频率浅表烧烫伤每24-48小时更换一次敷料，深度烧烫伤或感染风险高的伤口需每日更换，更换时需观察创面颜色、渗出液性状及周围皮肤状态。分层覆盖技术对于深度烧烫伤，先覆盖抗菌药膏（如磺胺嘧啶银），再叠加吸水性敷料（如泡沫敷料），外层用弹性绷带固定，以控制渗液并保持湿润环境。无菌敷料选择优先选用非粘连性无菌敷料（如硅胶敷料或凡士林纱布），避免与创面粘连造成二次损伤，同时需确保敷料透气性以促进愈合。水泡处理基本原则直径小于2cm的未破损水泡应保留表皮，用无菌敷料覆盖以减少感染风险，水泡液可自行吸收；若水泡位于关节活动处，需加压包扎限制摩擦。完整水泡保护已破裂的水泡需剪除游离表皮，用生理盐水冲洗后涂抹抗菌药膏，覆盖敷料时避免张力过大，防止新生表皮撕裂。破损水泡清创若水泡液浑浊、周围皮肤红肿热痛或伴随发热，提示可能感染，需立即采集渗出液送检并调整抗生素治疗方案。感染征兆识别避免二次损伤技巧温度与摩擦控制处理后的创面需远离热源、避免阳光直射，衣物选择纯棉宽松材质，减少摩擦；清洁时仅用温水轻柔冲洗，禁用酒精或碘伏等刺激性消毒剂。体位与活动管理四肢烧烫伤患者需抬高患肢减轻水肿，关节部位包扎时保持功能位，早期介入被动活动预防瘢痕挛缩。营养与保湿支持补充高蛋白、维生素C及锌元素促进组织修复，愈合期使用医用硅酮凝胶或保湿霜预防干燥及瘢痕增生。05疼痛与感染管理止痛药物使用指南阿片类药物针对中重度疼痛，如吗啡或氢吗啡酮，需严格遵循剂量规范，避免呼吸抑制等不良反应，同时评估患者药物耐受性。非甾体抗炎药（NSAIDs）适用于轻度至中度烧烫伤疼痛，如布洛芬或对乙酰氨基酚，可有效缓解炎症反应和疼痛，但需注意胃肠道副作用及肝肾功能监测。局部麻醉剂如利多卡因凝胶或喷雾，适用于浅表烧烫伤，可暂时缓解局部疼痛，但需避免大面积使用以防系统性吸收风险。抗生素应用适应证深Ⅱ度及以上烧烫伤免疫功能低下患者创面渗出或脓性分泌物因真皮层受损且易继发细菌感染，需预防性使用广谱抗生素，如头孢曲松或万古霉素，覆盖常见致病菌如金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌。若出现黄色或绿色分泌物、周围红肿热痛，提示感染可能，需根据细菌培养结果选择敏感抗生素，避免盲目用药。如糖尿病患者或长期使用免疫抑制剂者，即使浅表烧烫伤也需早期抗生素干预，防止败血症等严重并发症。局部体征观察监测体温波动、心率增快、血压下降等全身炎症反应综合征（SIRS）表现，警惕脓毒症发生。全身症状追踪实验室指标检测定期复查血常规（白细胞计数及中性粒细胞比例）、C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT），辅助判断感染程度及治疗效果。每日评估创面颜色变化（如发黑或紫红）、渗出液性质（脓性、血性）及周围皮肤是否出现蜂窝织炎或淋巴管炎红线。感染症状监测要点06专业转诊与随访创面出现脓性分泌物、周围红肿热痛、发热等全身症状，需皮肤科抗感染治疗及清创处理。感染高风险或已感染面部、会阴部、关节等功能区域的烧烫伤，因修复难度大且易留瘢痕，需专科制定个性化治疗方案。特殊部位损伤01020304涉及真皮层及以下组织的损伤，表现为皮肤苍白、皮革样或炭化，需专业评估是否需手术干预。深度烧伤或烫伤体表面积超过一定比例的烧烫伤，需转诊至具备烧伤中心的医疗机构进行系统性治疗与监护。大面积或多发伤皮肤科转诊指征随访计划制定方法创面愈合阶段评估根据愈合进度调整随访频率，初期每周1-2次，稳定后可延长间隔，重点观察有无感染、肉芽组织生长及上皮化情况。02040301功能康复跟踪针对关节或活动部位损伤，定期检查关节活动度、肌肉力量及日常生活能力，必要时联合康复科制定训练计划。瘢痕防治监测对深Ⅱ度及以上烧伤患者，随访时需评估瘢痕增生风险，指导压力疗法、硅酮制剂或激光干预等综合措施。心理与社会支持长期随访中纳入心理状态评估，尤其对毁容或功能障碍患者，提供心理咨询及社会资源对接服务。康复护理指导原则创面护理标准化教会患者