肾内科慢性肾衰竭血液透析护理须知

演讲人：日期:肾内科慢性肾衰竭血液透析护理须知目录CATALOGUE01概述与基础概念02透析前准备03透析操作流程04并发症预防与处理05患者日常护理06教育随访与维护PART01概述与基础概念慢性肾衰竭（CRF）是指肾脏功能进行性、不可逆性减退，导致代谢废物（如肌酐、尿素氮）蓄积、水电解质紊乱及内分泌失调的临床综合征，通常由糖尿病肾病、高血压肾病或慢性肾炎等原发病进展而来。慢性肾衰竭定义病理生理学特征根据肾小球滤过率（GFR）分为5期（G1-G5），终末期（GFR<15ml/min）需肾脏替代治疗，患者可能出现贫血、骨病及心血管并发症等全身性损害。分期标准早期干预可延缓进展，需通过饮食控制（低蛋白、低磷）、血压管理及并发症防治等综合措施改善预后。长期管理意义血液透析原理技术参数设置包括血流量（200-400ml/min）、透析液流量（500-800ml/min）及抗凝方案（如肝素用量），需个体化调整以避免低血压或凝血事件。血管通路要求依赖动静脉内瘘、中心静脉导管或人工血管建立体外循环通路，需定期评估通路通畅性及感染风险，确保透析充分性（Kt/V≥1.2）。溶质清除机制通过半透膜两侧的浓度梯度差和超滤作用，清除血液中的尿素、肌酐等小分子毒素，同时纠正高钾血症、酸中毒等电解质紊乱，模拟健康肾脏的部分排泄功能。护理核心目标并发症预防重点监测透析中低血压、肌肉痉挛及失衡综合征，通过控制超滤速率、调整钠浓度及低温透析液等措施降低风险，同时预防长期并发症如继发性甲状旁腺功能亢进。心理与社会支持关注患者抑郁、焦虑情绪，通过多学科团队（MDT）协作提供心理干预及社会资源链接，帮助适应长期透析生活。患者教育指导患者严格限制水分摄入（每日体重增长≤干体重的3%-5%）、低钾低磷饮食，并规范用药（如促红细胞生成素、磷结合剂），提高治疗依从性。PART02透析前准备重点检查血肌酐、尿素氮、血钾、血钙、血磷等指标，结合血红蛋白及白蛋白水平综合判断患者营养状态及透析充分性。实验室指标分析对动静脉内瘘或中心静脉导管进行功能检查，观察是否存在震颤、杂音减弱、导管流量不足等异常情况。血管通路评估01020304需系统测量患者血压、心率、体温及血氧饱和度，评估是否存在容量负荷过重或电解质紊乱等急性并发症风险。生命体征监测评估是否存在心力衰竭、高钾血症、代谢性酸中毒等需紧急处理的临床问题，并记录患者近期用药史及过敏史。并发症筛查患者全面评估设备与环境检查检查透析器、管路、穿刺针等耗材的灭菌有效期及包装完整性，核对型号与患者治疗处方匹配度。耗材合规性核查环境消毒管理应急预案准备确认透析机电源、水路、透析液浓度及温度参数正常运转，完成机器自检程序并确保所有报警功能处于激活状态。治疗区域需完成紫外线空气消毒，床单元使用含氯消毒剂擦拭，并确保抢救设备（如除颤仪、氧气装置）处于备用状态。检查急救药品（如肾上腺素、葡萄糖酸钙）及抗凝剂备用剂量，确保突发低血压或过敏反应时可立即处置。透析机预检知情同意流程治疗方案说明向患者及家属详细解释透析原理、预期疗效、可能出现的并发症（如肌肉痉挛、低血压）及应对措施，使用可视化资料辅助沟通。风险告知文书签署完整填写《血液透析知情同意书》，重点标注感染、出血、心律失常等特殊风险，由患者或法定代理人签字确认。替代方案介绍对比腹膜透析、肾移植等替代治疗方式的优缺点，确保患者理解当前选择的治疗策略依据。隐私与数据授权明确告知医疗数据使用范围，获取患者对病例资料用于质量控制的书面授权。PART03透析操作流程内瘘护理要点严格无菌操作进行导管换药，定期消毒穿刺部位，观察有无红肿、渗液或发热等感染征象。导管感染预防通路功能评估通过血流速监测、静脉压观察及超声检查，评估血管通路的通畅性，防止血栓形成或狭窄。保持内瘘侧肢体清洁干燥，避免压迫或提重物，每日检查震颤和杂音，发现异常及时报告医护人员。血管通路管理机器操作步骤按照标准流程安装透析器及管路，使用生理盐水充分预冲排除气泡，确保管路密闭性。预冲管路准备根据患者体重、病情设定超滤量、血流量及透析液流速，并核对电解质浓度等关键指标。参数设置规范熟悉机器常见报警类型（如静脉压高、空气探测），掌握快速排查原因及复位操作的标准化流程。报警处理流程生命体征监测血压动态观察透析中每30分钟测量一次血压，警惕低血压或高血压危象，及时调整超滤速率或药物干预。体温与症状记录监测患者是否出现寒战、发热等感染迹象，同时记录头痛、恶心等不适症状以评估透析失衡综合征。持续心电监护关注心律失常风险，血氧饱和度低于阈值时需排查心肺功能异常。心率与血氧监测PART04并发症预防与处理透析过程中因超滤过快或血容量不足导致血压骤降，表现为头晕、冷汗、恶心甚至意识模糊，需密切监测生命体征并及时调整超滤速率。多因电解质紊乱或快速脱水引发，常见于下肢腓肠肌，需通过调整透析液钠浓度或补充钙剂缓解症状。因血液与脑脊液渗透压差异引发头痛、呕吐或抽搐，多见于初次透析患者，需降低血流量并给予高渗葡萄糖溶液干预。分为A型（过敏型）和B型（非特异性型），表现为呼吸困难、荨麻疹或胸背痛，需立即停止透析并给予抗组胺药物或激素治疗。常见并发症识别低血压肌肉痉挛失衡综合征透析器反应紧急干预措施采取左侧卧位头低足高体位，给予纯氧吸入，必要时行经皮穿刺抽气或高压氧治疗。空气栓塞抢救表现为胸痛、血红蛋白尿或高钾血症，需立即停止透析并更换管路，监测血钾水平以防心律失常。急性溶血应对因肝素化导致的出血需局部压迫止血，并静脉注射鱼精蛋白中和肝素，必要时输注凝血因子或血小板。严重出血控制立即终止透析，启动心肺复苏（CPR），使用除颤仪并静脉注射肾上腺素，同时排查高钾血症或酸中毒等诱因。心搏骤停处理血管通路维护定期评估动静脉内瘘或导管功能，避免压迫或感染，指导患者进行握球锻炼以促进瘘管成熟。营养与水分管理制定低磷、低钾、优质蛋白饮食方案，控制每日体重增长不超过干体重的3%-5%，避免透析间期液体负荷过重。感染防控严格执行无菌操作规范，定期检测C反应蛋白和降钙素原，对导管相关感染需早期使用广谱抗生素。心理与社会支持通过多学科团队提供心理咨询，帮助患者适应透析生活，鼓励参与病友互助小组以改善治疗依从性。长期预防策略PART05患者日常护理液体与饮食管理严格控制液体摄入量每日液体摄入需根据尿量、透析频率及体重变化精确计算，避免水钠潴留导致心力衰竭或高血压。建议使用量杯记录，限制高水分食物如汤类、水果的摄入。01低磷低钾饮食避免含磷添加剂食品（如加工肉类、碳酸饮料）及高钾食物（如香蕉、土豆），以减轻肾脏负担并预防高磷血症、心律失常等并发症。02优质蛋白补充选择鸡蛋、瘦肉、鱼类等生物价高的蛋白质，保证营养供给的同时减少氮质废物堆积，透析日可适当增加蛋白摄入量。03限盐与热量保障每日食盐摄入不超过3克，减少水肿风险；通过植物油、碳水化合物补充足够热量，防止营养不良。04心理与社会支持定期心理评估与干预通过焦虑抑郁量表筛查患者情绪状态，由专业心理医生提供认知行为疗法或团体辅导，缓解疾病带来的无助感和治疗抵触情绪。建立患者互助社群组织线上或线下交流活动，鼓励患者分享透析经验与生活调整技巧，增强治疗信心与社会归属感。家属教育与参与指导家属学习透析护理知识及应急处理技能，避免过度保护或忽视患者需求，共同制定可行的家庭支持计划。社会资源链接协助患者申请医疗补助、交通援助等社会福利，减轻经济压力，提高治疗依从性。家庭护理要点每日检查瘘管震颤及杂音，避免压迫、提重物或测量血压，穿刺部位保持清洁干燥，发现红肿热痛立即就医。动静脉内瘘维护配备电子血压计、体重秤，记录每日血压、体重及尿量变化，异常波动超过5%需联系医护人员调整透析方案。备妥透析中心联系方式，掌握高钾血症（如肢体麻木、心率失常）或低血压（头晕、冷汗）的初步处理措施。居家生命体征监测严格按时服用降压药、磷结合剂等，设置分药盒或闹钟提醒；预防跌倒、感染，保持居室通风，接种流感疫苗。药物管理与并发症预防01020403紧急情况应对预案PART06教育随访与维护详细解释血液透析的工作原理、治疗流程及注意事项，帮助患者理解治疗的必要性和配合要点，减轻焦虑情绪。透析原理与流程讲解制定个性化饮食方案，强调低磷、低钾、优质蛋白摄入原则，严格控制液体摄入量以避免水负荷过重。饮食与液体管理指导教育患者识别低血压、肌肉痉挛等常见透析并发症的早期症状，并掌握预防性措施如缓慢超滤、合理使用降压药等。并发症预防措施患者健康教育定期复查计划生化指标监测方案安排每月血常规、电解质、肾功能等实验室检查，动态评估透析充分性及营养状态，及时调整治疗方案。血管通路功能评估包括心电图、心脏超声等检查，早期发现尿毒症相关心肌病变、高血压等心血管并发症。通过超声流量监测、物理检查等手段定期