周围神经损伤护理查房资料

A、病例介绍

一般斐料：患者王谋，男性，75岁，

入院诊断：双下肢无力待查

主诉：双下肢无力半月余。

现病史：患者于半月前无明显原因出现双下

肢无力、下肢发软、迈步行走困难、无力以左

下肢为著，病程中患者无肢体麻木、无大小便

障碍、无肢体肿胀、无视力下降等症状。门诊

以：双下肢无力待查收入院。发病以来，患者

精神一般，饮食可，大小便正常。

既往史：“2型糖尿病”10余年；“高血压

病”20余年；使用药物治疗，血压、血糖控制

不详。

查体：T:36.8℃,P:70尔分，R:20初分，BP:110/70mmHg,

神志清楚，精神欠佳，自动体位，

查体合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,双上

肢肌力v级，左下肢肌力m级，右下肢肌力1V・，双

下肢肌张力减低，指指试验、指鼻试验稳准，跟膝胫

试验不能完成。

辅助检查：心电图：窦性心律，异常心电图，ST-T

改变。

STfR:5.98mg/L,FRT:14.70ug/L

VB12:1245pmo/L

RBC:1.88*1012/L,HGB:49g/l

尿糖定性：+-

血糖（空腹）：8.27mmol/l

凝血酶原：12.9sec

D■二聚体（定量）：1.571ug/ml

诊断：1、周围神经损害2、缺铁性贫血3、2型糖尿病

治疗:给予一级护理，低盐低脂糖尿病饮食，24小时留陪人，测生

命体征、观察意识、瞳孔4次/日，压疮护理，双下肢低频脉冲治

疗,8月20日测晚餐后2小时、22:00,00:00、03:00血糖，

遵医嘱给予营养神经，能量支持等治疗。

病情变化治疗：8月23:血常规:RBC:1.88*1O12/L,HCB:

49g/L输注悬浮红细胞1U补充血纽蛋白。

8月24日：血常规:HGB;57g/L,输浮迪胞1U补碰红

蛋白治疗。

自理能力：完全依赖

跌倒/坠床：4分，有风险

压疮：16分，有风险

排泄：大便：便秘

心理状态：易激动

风险评估结果

泰护理

P1:生活自理能力丧失•与活动无耐力，体位限制有关

护理目标：患者住院期间生活护理能够满足

1、指导患者渐进式ADL功能训练：穿脱衣服、如厕、进餐

2、实施综合护理干预：饮食干预、习惯干预

3、应用生活自理能力评估量表，明确患者需要，制定个性

化护理服务

4、了解病人所需，随时予以满足

护理评价：患者住院期间生活护理得到满足

卷考文献：1.唐著fll，•渐进式”早期ADL训照对脑卒中偏瘫患者生活自理能力的影响U),当代护士.

2019,1(1):150

2,国8阳,延续性护理干预对88梗死偏感痛人运动功能与自理能力的影响评价研究J〕.当代临床医刊，

2020,6(3):2C1-2G2

3、杨金萍.高燕,优质护理病房中患君自理施力评估量表的应用LJ].新色医学，2020,2(2)：182

P2：坠床的危险•与肌力差有关

护理目标：患者住院期间无坠床发生

1、使用双侧床档

2、动态评估患者坠床风险评分

3、实施临床护理路径，改善血压和行走能力，减少坠

床发生率

4、分析常见的坠床隐患，实施制性防护措施，降低

坠床发生率

护理评价：住院期间未发生坠床

岁考文啾：1.裱表,临床护理路径在住院患者趺倒陛床护理质量管理中的应用，.人人健康，

2019,6(6)：213-214

2.张成.神经内科沪理舒超空床的安全隐患和防护.中国医药指南I].2019.12(36):361-

362

P3:皮肤完整性受损的危险•与长期卧床有关

护理目标：患者皮肤完整无破损

1、保持床单元干净、平整

2、建立翻身卡，翻身并记录

3、增加营养摄入

4、利用PHE方式使患者家属主动参与，使其对压力性金

损伤相关知识更加了解

护理评价：患者住院期间皮肤完整

参考文献：，王静，家属善与式健康敷育在神经内科压力性损饬的预防价值j).中国乡村医药，

2019,6(!2)：71-72/

P4:肢体活动障碍•与双下肢无力有关

护理目标：正确摆放瘫痪肢体，保持躯体平衡，双下肢活动能力增强

1、保持良肢位，做好早期康复护理

2、评估患者肌力恢复情况，根据病情在床上被动运动。

强度适中，循序渐进

3、医生、治疗师、护士三方面同质化康复指导，加快

患者康复速度(

护理评价：患者住院期间瘫痪肢体能够得到正确摆放，双下肢

活动能力较入院时增强

参考文献：1、邹再莉，贾丽,周0B神经损饬的康复护理体会「20127(15):311-312

2、张建华，何莹，王娟，唐艳，陈素,医生、治疗肺、护士三方同质化黑凝指导在住院患者健肤

度效中的作用」.2019255

P5营养失调•低于机体需要量，与患者缺铁性贫血有关

护理目标：患者各种营养生化指标改善

1、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，

少量多餐，加强营养

2、心理护理：进食时多鼓励病人，讲解饮食的重要性

3、输血的护理：必须认真做好查对工作，输血时注意

控制输注速度，加强监测，及时发现和处理输血反应

护理评价：患者生化示白蛋白值较前明显好转

参考文献：1.枚明,吴森,缺铁性苴血第六板本科内科妒理学,20194(6):450

2.林小乐.输血质量监控在岫床输血护理中的应用研究」，心理月刊，2020,2(1)：125

P6排便困难-与患者便秘有关

护理目标：使患者养成定时排便的习惯

1、调整饮食结构，每天钦水1500~2000ml,富含粗纤

维饮食

2、满足老年人的私人空间需求，不催促，注意排便时

间不可过长

3、腹部自我按摩，清晨、晚间、解尿后用立，食、中、

无名指相叠沿结肠走向自右下腹至右上腹，横行至左

上腹，再向下至左下腹，沿耻骨上回到右下腹做腹部

按摩，促进肠蠕幼，自觉舒适为宜，每次十圈

护理评价：患者建立良好的排便情况,便秘症状减轻

参考文献：1.曹雨芹,探究循证护理再肛裂术后便秘护理干预中的护理效果世界最新医学信

息文摘2919(14)：255

2.闵#月,张欣英,便秘广理模式对便秘患者满肠质at的效果研究UL西南国防医学，2016,5

(5)：547-548

P7潜在并发症•糖尿病足

护理目标：患者未发生糖尿病足

1、评估病有无足溃疡的危险因素

2、足部检查与观察

3、保持足部清洁

4、预防外伤

5、促进肢体血液循环

护理评价：患者足部无破损、无感染发生，局部血液循环良好

参考文献：1、尤黎明，吴瑛，糖尿病第六版本科内科护理学,2019.4(6)：586-587

P8潜在并发症.低血糖

警惕血糖

护理目标：患者未发生低血糖

黎明效应!

1、力口强预防，护士应充分了解病人使用的胃

告知患者及家属不能随意更改

2、观察患者有无低血糖的临床表现

3、急救护理，一旦确定病人发生低血糖，应尽快按低

血糖处理流程急救

护理评价：无低血糖发生，血糖住院期间控制良好

参考文献：1,尤黎明，吴瑛，耀尿病.第六版本科内科护理学,2019,4(6)：586-587

D,总结

忠老：住院朝向得到

个悔化护理服务，4

港需再得到海足，族

病依蒐得到健康湍导,

规外3崽者对医护服

务的温音度

护理团队：利用循证的护理方法给崽老提供

优后护理服为，堤外护理团队凝理力，源分

护理水平，提升护崽涡毒率

护士：小克硕。技

能，丰富理论和钳，

提升职业么的感加

价伟喜

思考：

1、如何指导年龄

大的患者进行有效

的肢体功能锻炼呢？

2、如何绐患者制

定饮食计划？

周围神经损伤的康复和护理

早期

早期一般为发病后5-10天。首先要针对致病因素去除病因，减少对神经的

损害，预防关节挛缩的发生，为神经再生做好准备。具体措施如下：

1、受累肢体各关节功能位的保持周I韦I神经损伤后，常易发生关节挛缩畸形,

故早期应用矫形器将关节固定于功能位，如垂腕时将腕关节固定于背伸20-30。

功能位，垂足时将踝关节固定于9()。功能位等。动力性矫形器可提供或帮助瘫痪

肢体完成某些功能性活动。下肢的某些矫形器还有承重作用。

2、受累肢体各关节的主动被动运动由于肿胀、疼痛、不良肢位、肌力不平

衡等因素，周围神经损伤后常易出现关节挛缩和畸形，故受累肢体各关节早期应

做全范围各轴向的被动运动，每天至少1-2次，以保持受累关节正常活动范围。

若受损程度较轻，则进行主动运动。

3、受累肢体出现肿胀的处理可采用抬高患肢，弹力绷带包扎、做轻柔的向

心性按摩与受累肢体的被动活动、冰敷等措施。水肿与病损后血液循环障碍、组

织液渗出增多有关。

4、物理因子的应用早期应用超短波、微波、红外线等温热疗法，既有利于

改善局部血液循环，促进水肿、炎症吸收，乂有利于促进神经再生。有条件时可

用水疗。

5、受累部位的保护由于受累肢体的感觉丧失，易继发外伤，应注意对受累

部位的保护，如戴手套、穿袜等。如出现外伤，选择适当的物理因子进行物理因

子治疗，如紫外线，促进伤口早期愈合。

恢复期

早期炎症水肿消退后，即进入恢复期，早期的治疗措施仍可有选择地继续使

用。此期的重点是促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复。

1、神经肌肉电刺激疗法周围神经病损后，肌肉瘫痪，可采用神经肌肉电刺

激疗法以保持肌肉质量，迎接神经再支配。失神经支配后头一个月，肌萎缩最快,

宜及早进行神经肌肉电刺激，失神经后数月仍有必要使用神经肌肉电刺激治疗。

通常选用三角形电流进行电刺激。此外，还可选用直流电、调制中频、温热等进

行治疗。

2、肌力训练受累神经支配肌肉肌力为0-1级时，进行被动运动、肌电生物

反馈等治疗；受累神经支配肌肉肌力为2-3级时，进行助力运动、主动运动及器

械性运动，但应注意运动量不宜过大，以免肌肉疲劳。随着肌力的增强，逐渐减

少助力；受累神经肌肉肌力为3+~4级时，可进行抗阻练习，以争取肌力的最大

恢复。同时进行速度、耐力、灵敏度、协调性与平衡性的专门训练。

3、日常生活活动训练在进行肌力训练时应注意结合功能性活动和日常生活

活动性训练，如上肢练习洗脸、梳头、穿衣、伸手取物等动作；下肢练习踏自行

车、踢球动作等。治疗中不断增加训练的难度和时间，以增强身体的灵活性和耐

力。

4、作业治疗根据功能障碍的部位和程度、肌力及耐力的检测结果，进行有

关的作业治疗。上肢周围神经损