胃镜室突发事件应急预案及处置流程

胃镜室突发事件应急预案及处置流程一、预案总则1.适用范围覆盖胃镜检查（普通/无痛）全流程，包括术前准备、术中操作、术后复苏阶段，针对过敏反应、消化道出血、心跳呼吸骤停、喉头水肿、穿孔等突发风险。2.核心原则预防优先：术前严格评估禁忌证（如严重心肺疾病、凝血功能障碍），核查患者过敏史；快速响应：建立“1分钟启动、3分钟处置”应急机制，确保设备、药品随时可用；分工协作：明确医护技分工，同步开展抢救与家属沟通；全程记录：实时记录抢救时间、措施、患者反应，便于后续复盘。二、应急组织与职责1.应急小组组成角色人员配置核心职责总指挥胃镜室主任/高年资医师统筹抢救决策，协调外部支援（如ICU、麻醉科）操作医师主检医师停止胃镜操作，针对性处理（如止血、退镜）麻醉医师无痛胃镜专属负责呼吸循环支持（如气管插管、药物复苏）护士2名（巡回+器械）准备急救药品/设备，监测生命体征，记录抢救过程辅助人员技士/实习医师接送患者、联系家属、补充物资2.应急物资储备（定点存放，每日核查）类别具体物品存放位置检查要求急救药品肾上腺素（1mg/ml）、地塞米松（5mg/ml）、多巴胺、止血酶、生理盐水、抗过敏药（苯海拉明）胃镜室急救车（带锁，明确标识）每日核对效期、剂量，不足时及时补充设备除颤仪（AED）、简易呼吸器、气管插管套件、吸引器、心电监护仪、止血夹（胃镜专用）操作间旁应急柜（5米内）每周测试设备功能，确保通电正常耗材一次性无菌手套、注射器（1ml/5ml/20ml）、输液器、氧气管、胃管急救车下层按有效期排序存放，开封后标注时间三、分场景应急处置流程（一）过敏反应（常见于麻醉药/局部黏膜麻醉剂）1.分级识别过敏等级临床表现处置优先级轻度皮肤瘙痒、皮疹（面部/躯干），无呼吸循环异常二级（暂停检查，药物干预）中度喉头不适、声音嘶哑、血压轻度下降（＜基础值10%）一级（立即抢救，密切监测）重度（过敏性休克）意识丧失、血压＜90/60mmHg、呼吸困难、喉头水肿特级（启动全院急救，气管插管）2.处置流程（3分钟内启动）立即停药：停止使用可疑过敏药物（如丙泊酚、利多卡因），退出胃镜；生命支持：轻度：吸氧（5L/min），静脉推注地塞米松5mg，观察20分钟；中度：面罩吸氧，建立2条静脉通路，推注苯海拉明20mg，心电监护（每5分钟测血压/心率）；重度：立即行心肺复苏（参照“心跳骤停”流程），静脉推注肾上腺素0.3-0.5mg（成人），必要时气管插管；后续处理：稳定后转急诊科观察，记录过敏药物名称，纳入患者过敏史档案。（二）消化道出血（操作中黏膜损伤/溃疡出血）1.出血分级（按出血量）少量出血：镜下见点状渗血，无血压下降；中量出血：持续渗血或喷射状出血，血压下降＜基础值10%；大量出血：出血迅猛，血压＜90/60mmHg，伴头晕、心慌。2.处置流程镜下止血（主检医师操作）：少量：局部喷洒止血酶（如凝血酶冻干粉）；中量：用胃镜专用止血夹夹闭出血点，或注射肾上腺素（1:10000稀释液）于出血周围黏膜；大量：立即退镜，避免视野遮挡，同时启动抗休克治疗；全身支持：吸氧，心电监护，记录出血量（估算呕血/黑便体积）；中大量出血：快速输注生理盐水/平衡液，血红蛋白＜70g/L时申请输血；术后观察：留院观察24小时，监测血压、血红蛋白变化，禁食至出血停止。（三）心跳呼吸骤停（多见于无痛胃镜麻醉意外）1.识别要点突发意识丧失，呼之不应；呼吸停止（胸廓无起伏）或濒死喘息；颈动脉搏动消失（触摸时间＜10秒）。2.处置流程（黄金4分钟）启动急救：护士立即呼叫“急救小组”，同时取除颤仪（AED），巡回护士开始胸外按压；心肺复苏（按2025版CPR指南）：按压位置：两乳头连线中点，深度5-6cm，频率100-120次/分；开放气道：仰头提颏法（清除口腔分泌物，避免舌后坠）；人工呼吸：简易呼吸器面罩通气（氧流量10L/min），按压与呼吸比30:2；麻醉干预：麻醉医师评估后，必要时行气管插管，连接呼吸机；药物与除颤：若心电图示室颤/无脉性室速，立即除颤（120-200J），除颤后继续按压；静脉推注肾上腺素1mg（每3-5分钟重复1次）；后续转运：生命体征恢复后，立即转ICU进一步治疗，全程持续监护。（四）消化道穿孔（罕见但致命，多因操作不当）1.识别信号术中突发剧烈腹痛（患者躁动），镜下见腹腔内气体（如肝包膜外气泡）；术后出现腹肌紧张、压痛反跳痛（板状腹），体温升高。2.处置流程立即停止操作：缓慢退出胃镜，避免加重穿孔；诊断确认：急查腹部X线片（立位），观察膈下游离气体；保守/手术干预：小穿孔（直径＜5mm）：禁食禁水，胃肠减压，静脉用广谱抗生素（如头孢哌酮+甲硝唑），监测腹部体征；大穿孔/保守无效：立即联系外科，紧急行腹腔镜/开腹修补术；家属沟通：及时告知病情风险，签署手术同意书，避免医疗纠纷。四、术后复盘与改进1.事件记录24小时内完成《胃镜室突发事件报告表》，内容包括：患者基本信息、事件发生时间/环节、处置措施、最终转归；整理抢救过程中的药品使用记录、监护数据、影像资料，归档保存。2.复盘会议事件后3个工作日内召开复盘会，应急小组全员参与，分析：风险是否可提前识别（如术前评估遗漏）；处置流程是否存在延误（如设备取用耗时过长）；人员协作是否顺畅（如职责分工模糊）。3.持续改进针对问题制定整改措施（如补充术前过敏史核查项、优化急救物资存