嗜酸粒细胞增多的护理个案

嗜酸粒细胞增多的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者男性，45岁，因“反复皮肤瘙痒伴皮疹3个月，加重伴咳嗽、腹痛1周”于2025年5月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现全身皮肤瘙痒，随后出现散在红色斑丘疹，以躯干及四肢为主，自行涂抹“止痒药膏”（具体不详）后症状稍缓解，但反复发作。1周前上述症状加重，同时出现阵发性干咳，无咳痰，伴脐周隐痛，呈持续性，无放射痛，无恶心呕吐，无腹泻便秘。为求进一步诊治来我院就诊，门诊血常规提示：白细胞计数12.5×10⁹/L，嗜酸粒细胞计数4.8×10⁹/L，嗜酸粒细胞百分比38.4%，以“嗜酸粒细胞增多原因待查”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲稍差，睡眠欠佳，大小便正常，体重较前下降约2kg。（二）现病史患者3个月前首次出现皮肤瘙痒，初始为*局部瘙痒，逐渐蔓延至全身，夜间瘙痒明显，影响睡眠。随后出现红色斑丘疹，直径约0.5-1-，压之褪色，无破溃渗液。曾于当地医院就诊，诊断为“过敏性皮炎”，给予“氯雷他定片10mgqd”口服治疗，症状缓解不明显。1周前，皮肤瘙痒及皮疹加重，搔抓后出现皮肤破损，同时出现阵发性干咳，每次咳嗽持续3-5分钟，无发热、胸闷、气促。脐周隐痛，程度较轻，可忍受，无规律性。为明确病因，来我院门诊就诊，行血常规检查示白细胞12.5×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），嗜酸粒细胞计数4.8×10⁹/L（参考值0.02-0.52×10⁹/L），嗜酸粒细胞百分比38.4%（参考值0.4%-8%）；C反应蛋白8mg/L（参考值0-10mg/L）；降钙素原0.1ng/ml（参考值0-0.5ng/ml）。胸片示双肺纹理增粗、紊乱。腹部B超示肝胆胰脾未见明显异常。门诊以“嗜酸粒细胞增多原因待查”收入我科。（三）既往史患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史。否认输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划进行。（四）个人史与家族史患者为公司职员，长期居住于本市，无吸烟、饮酒史。否认粉尘、化学物质接触史。否认疫区旅居史。家族中无类似疾病患者，否认遗传性疾病史。（五）护理评估1.生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg。2.一般状况：发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、苍白，躯干及四肢可见散在红色斑丘疹，部分皮疹因搔抓出现破损，有少量渗液。巩膜无黄染，结膜无充血。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。3.心理社会评估：患者对疾病认知不足，因症状反复出现且病因不明，存在焦虑情绪，担心疾病预后。家属对患者关心体贴，愿意积极配合治疗护理。4.实验室及辅助检查评估：血常规提示嗜酸粒细胞明显升高，需进一步完善相关检查明确病因；胸片示双肺纹理增粗，需警惕肺部受累；腹部B超未见明显异常，但患者有腹痛症状，需持续观察。二、护理计划与目标（一）整体护理目标患者住院期间皮肤瘙痒、皮疹症状得到缓解，咳嗽、腹痛症状减轻或消失；嗜酸粒细胞计数及百分比逐渐恢复正常；无皮肤感染、电解质紊乱等并发症发生；患者及家属对疾病有一定认知，焦虑情绪得到缓解，掌握自我护理方法。（二）具体护理目标与措施对应计划1.症状管理目标：住院1周内患者皮肤瘙痒评分由入院时的7分（0-10分评分法）降至3分以下，皮疹逐渐消退；咳嗽频率减少，腹痛症状缓解。2.实验室指标目标：住院2周内嗜酸粒细胞计数降至2.0×10⁹/L以下，百分比降至15%以下；出院时嗜酸粒细胞计数及百分比基本恢复正常。3.并发症预防目标：住院期间无皮肤感染、肺部感染、电解质紊乱等并发症发生。4.营养支持目标：患者食欲恢复，体重稳定，血清白蛋白维持在35g/L以上。5.心理支持目标：患者焦虑评分由入院时的60分（SASx）降至50分以下，能主动与医护人员沟通病情。6.健康指导目标：出院前患者及家属能说出嗜酸粒细胞增多的常见原因、治疗护理要点及复查时间。三、护理过程与干预措施（一）病情观察与评估1.生命体征监测：每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，密切观察体温变化，警惕感染发生。患者入院后体温一直维持在36.5-37.2℃之间，生命体征平稳。2.症状观察：（1）皮肤黏膜：每日观察皮疹的分布、形态、大小、颜色及皮肤破损情况，使用0-10分评分法评估患者皮肤瘙痒程度，记录评分结果。入院时患者皮肤瘙痒评分为7分，躯干及四肢可见大量红色斑丘疹，部分有破损渗液。通过每日观察，发现经过护理干预后，患者皮疹逐渐消退，破损处逐渐愈合，瘙痒评分逐渐下降，住院第5天降至3分，第7天降至2分。（2）呼吸系统：密切观察患者咳嗽的频率、性质、有无咳痰及呼吸困难等症状。每日听诊双肺呼吸音，观察呼吸动度。患者入院初期有阵发性干咳，无呼吸困难，双肺呼吸音清。住院期间每日监测，咳嗽频率逐渐减少，住院第6天咳嗽基本消失。（3）消化系统：观察患者腹痛的部位、性质、程度、持续时间及有无恶心呕吐、腹泻便秘等伴随症状。每日询问患者腹痛情况，使用疼痛评分法评估疼痛程度。入院时患者脐周隐痛评分为3分，无其他伴随症状。通过护理干预，住院第4天腹痛症状基本缓解。3.实验室指标监测：遵医嘱定期复查血常规、生化指标等，密切关注嗜酸粒细胞计数及百分比的变化。入院第3天复查血常规：白细胞11.2×10⁹/L，嗜酸粒细胞计数3.5×10⁹/L，百分比31.2%；入院第7天复查：白细胞9.8×10⁹/L，嗜酸粒细胞计数2.1×10⁹/L，百分比21.4%；入院第14天复查：白细胞7.5×10⁹/L，嗜酸粒细胞计数0.6×10⁹/L，百分比8.0%，基本恢复正常。（二）用药护理1.抗过敏药物：遵医嘱给予氯雷他定片10mg口服，每日一次。向患者讲解药物的作用、用法、用量及可能的不良反应，如嗜睡、口干等，告知患者服药期间避免从事高空作业及驾驶等危险活动。观察患者服药后的反应，患者服药期间未出现明显不良反应。2.糖皮质激素：因患者嗜酸粒细胞明显升高，遵医嘱给予甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉滴注，每日一次。用药前向患者及家属详细讲解糖皮质激素的治疗作用、常见不良反应（如血糖升高、血压升高、消化道溃疡、向心性肥胖等）及用药注意事项。用药期间密切监测患者的血糖、血压变化，每日测量血糖、血压各两次；观察患者有无胃痛、反酸等消化道症状；告知患者不可自行增减药量或停药，需遵医嘱逐渐减量。患者用药期间血糖、血压均在正常范围，未出现消化道不适症状。住院第10天，遵医嘱将甲泼尼龙琥珀酸钠改为泼尼松片30mg口服，每日一次，逐渐减量。3.皮肤外用药物：遵医嘱给予炉甘石洗剂外涂瘙痒部位，每日3次；对于皮肤破损处，给予莫匹罗星软膏外涂，每日2次。指导患者正确涂抹药物，告知患者炉甘石洗剂具有收敛、止痒作用，莫匹罗星软膏具有抗感染作用。涂抹时注意避开破损皮肤周围的正常皮肤，动作轻柔，避免用力摩擦。观察用药后皮肤情况，患者用药后皮肤瘙痒症状逐渐缓解，破损处逐渐愈合。（三）症状护理1.皮肤瘙痒与皮疹护理：（1）保持皮肤清洁干燥：指导患者每日用温水洗澡，水温控制在37-38℃，避免使用热水烫洗皮肤，洗澡时间不宜过长，每次10-15分钟。选择温和、无刺激的沐浴露，避免使用碱性强的肥皂。洗澡后用柔软的毛巾轻轻擦干皮肤，避免摩擦。（2）穿着护理：指导患者穿着宽松、柔软、透气的纯棉衣物，避免穿着化纤、羊毛等刺激性材质的衣物。衣物勤洗勤换，洗涤时使用无磷洗衣粉，避免洗涤剂残留刺激皮肤。（3）避免搔抓：告知患者搔抓会加重皮肤破损，引起感染，指导患者当皮肤瘙痒时，可轻轻拍打或使用冷毛巾湿敷缓解瘙痒。为患者修剪指甲，避免指甲过长抓伤皮肤，必要时可给患者戴上手套。（4）环境护理：保持病室环境整洁、安静，温度控制在22-24℃，湿度控制在50%-60%。定期开窗通风，每日通风2次，每次30分钟。避免病室内摆放鲜花、绿植等易引起过敏的物品。2.咳嗽护理：指导患者进行有效咳嗽，当出现咳嗽时，可采取坐位或半坐位，身体前倾，双手环抱胸部，深呼吸后用力咳嗽，以利于痰液排出（尽管患者无痰，但有效咳嗽可减轻呼吸道刺激）。鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml，以保持呼吸道湿润，减轻咳嗽症状。病室内保持适宜的温湿度，避免空气干燥刺激呼吸道。3.腹痛护理：指导患者采取舒适的体位，如仰卧位或屈膝卧位，以减轻腹痛症状。避免进食辛辣、生冷、油腻等刺激性食物，以免加重胃肠道负担。密切观察腹痛的变化情况，如腹痛程度加重或出现其他伴随症状，及时报告医生。（四）并发症预防护理1.皮肤感染预防：密切观察皮肤破损处的情况，保持破损处清洁干燥，及时更换外用药物。告知患者不要自行挤压破损处，避免感染扩散。如发现破损处出现红肿、渗液增多、疼痛加剧等感染迹象，及时报告医生处理。患者住院期间皮肤破损处逐渐愈合，未发生皮肤感染。2.感染预防：患者使用糖皮质激素治疗，免疫力可能下降，需加强感染预防。保持病室清洁，定期进行空气消毒，每日用含氯消毒剂擦拭床头柜、床栏等物品表面。指导患者注意个人卫生，勤洗手，避免去人群密集的场所。密切观察患者有无发热、咳嗽加重、咳痰等感染症状，如出现异常及时报告医生。3.电解质紊乱预防：鼓励患者正常进食，保证营养均衡，避免进食过少或呕吐、腹泻导致电解质紊乱。遵医嘱定期复查电解质，监测血钾、血钠、血钙等指标。患者住院期间电解质指标均在正常范围。（五）营养支持护理1.饮食评估：入院时评估患者的食欲情况，患者食欲稍差，体重较前下降约2kg。与患者及家属沟通，了解患者的饮食喜好，制定个性化的饮食计划。2.饮食指导：给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜和水果等。避免进食辛辣、生冷、油腻、海鲜等易引起过敏或刺激的食物。指导患者少食多餐，避免暴饮暴食，以减轻胃肠道负担。3.营养监测：每日监测患者的进食量，每周测量体重一次，观察体重变化情况。遵医嘱复查血清白蛋白等营养指标，评估患者的营养状况。经过营养支持护理，患者食欲逐渐恢复，住院第2周体重开始稳定，血清白蛋白维持在38g/L以上。（六）心理护理1.焦虑情绪评估：入院时使用焦虑自评x（SAS）对患者进行评估，患者SAS评分为60分，存在中度焦虑。与患者沟通交流，了解患者焦虑的原因主要是对疾病病因不明、预后担心以及症状困扰。2.心理疏导：主动与患者沟通，耐心倾听患者的诉说，给予患者情感支持和安慰。向患者讲解嗜酸粒细胞增多的常见原因、治疗方法及预后情况，让患者对疾病有更清晰的认识，减轻其对疾病的恐惧和焦虑。鼓励患者积极参与治疗护理过程，增强其战胜疾病的信心。3.家属支持：与家属沟通，告知家属患者的心理状态，鼓励家属多关心、陪伴患者，给予患者精神上的支持和鼓励。家属的支持对患者情绪的稳定起到了重要作用。4.放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练，每日2次，每次10-15分钟。让患者取舒适的体位，闭上眼睛，慢慢地吸气，使腹部膨胀，然后慢慢地呼气，使腹部收缩，重复多次。通过放松训练，帮助患者缓解焦虑情绪。住院第10天，再次使用SASx评估患者，评分为45分，焦虑情绪明显缓解。（七）健康指导1.疾病知识指导：向患者及家属讲解嗜酸粒细胞增多的概念、常见病因（如过敏、寄生虫感染、自身免疫性疾病、血液系统疾病等）、临床表现及治疗原则，让患者及家属对疾病有全面的认识。2.用药指导：详细告知患者出院后需服用的药物名称、用法、用量、疗程及注意事项。特别是糖皮质激素，告知患者需遵医嘱逐渐减量，不可自行停药或增减药量，以免引起病情反跳或不良反应。指导患者观察药物的不良反应，如出现血糖升高、血压升高、胃痛、向心性肥胖等症状，及时就医。3.饮食指导：指导患者出院后继续保持清淡、易消化、营养均衡的饮食，避免食用已知的过敏食物及辛辣、刺激性食物。注意饮食卫生，避免寄生虫感染。4.皮肤护理指导：告知患者出院后继续保持皮肤清洁干燥，穿着纯棉衣物，避免搔抓皮肤。如皮肤出现瘙痒、皮疹等症状，及时就医，不可自行用药。5.休息与运动指导：指导患者出院后注意休息，避免过度劳累。适当进行体育锻炼，如散步、慢跑等，增强机体免疫力，但避免剧烈运动。6.复查指导：告知患者出院后定期复查血常规，监测嗜酸粒细胞计数及百分比的变化。出院后第1周、第2周、第1个月各复查一次，之后根据病情遵医嘱复查。如出现皮肤瘙痒、皮疹加重、咳嗽、腹痛等症状，及时就医。四、护理反思与改进（一）护理成效总结患者住院期间，通过全面的护理干预，取得了较好的护理效果。皮肤瘙痒、皮疹症状明显缓解，住院第7天瘙痒评分降至2分，皮疹基本消退；咳嗽、腹痛症状在住院第6天和第4天分别缓解；嗜酸粒细胞计数及百分比逐渐恢复正常，出院时已基本达到正常范围；无皮肤感染、感染、电解质紊乱等并发症发生；患者食欲恢复，体重稳定，营养状况良好；焦虑情绪明显缓解，SAS评分从60分降至45分；患者及家属掌握了嗜酸粒细胞增多的相关知识及自我护理方法，能够积极配合出院后的治疗和复查。（二）护理过程中存在的问题1.病情观察的细致度有待提高：在患者入院初期，虽然对患者的症状进行了观察，但对于嗜酸粒细胞增多可能累及的其他系统（如心血管系统、神经系统）的观察不够全面，未及时进行相关的评估。2.患者依从性管理存在不足：在糖皮质激素逐渐减量的过程中，患者曾出现担心病情反复而自行增加药量的情况，虽然及时发现并进行了纠正，但反映出对患者用药依从性的管理还需要进一步加强。3.健康指导的深度和广度不够：在健康指导过程中，虽然涵盖了疾病知识、用药、饮食等方面，但对于患者出院后如何识别病情复发的早期迹象以及应对措施的指导不够详细，患者及家属对这方面的认知还存在欠缺。（三）护理改进措施1.加强多系统病情观察：在今后护理嗜酸粒细胞增多患者时，应充分认识到嗜酸粒细胞增多可能累及全身多个系统，