淋巴结内淋巴管造影技术 (基于文献)

淋巴结内淋巴管造影技术一、淋巴系统解剖1、淋巴系统组成：毛细淋巴管丛+前集合淋巴管(连接毛细淋巴管与集合淋巴管)+集合淋巴管(含瓣

膜、行走于皮下、黏膜下和器官间结缔组织)+淋巴结+淋巴干与淋巴导管；2、正常淋巴循环：组织液

→

毛细淋巴管

→

集合淋巴管

→

淋巴结

→

淋巴干

→

胸导管/右淋巴导

管

→

汇入静脉系统。一乳糜池肠干左腰干腹主动脉旁淋巴结髂总淋巴结髂内淋巴结骼外淋巴结腹股沟浅

淋巴结上群

腹股沟浅

淋巴结下群右淋巴导管左静脉角一胸导管淋巴输出管淋巴窦一淋巴输入管淋巴结一一淋巴管毛细血管

静脉端毛细血管淋档管与出牌海三缝岭四读-宿是Pa

族.人n4一一0闭孔淋巴结一腹股沟深_淋巴结毛细血管

动脉端淋巴小结二、淋巴管漏定义及病因1、淋巴管漏：

因淋巴管破裂或梗阻，导致富含蛋白质、脂肪和淋巴细胞的淋巴液异常漏出至体腔(如胸

腔、腹腔)或组织间隙的病理状态。2、

病

因

：(1)医源性损伤：外科手术(如肿瘤根治术、血管手术、肾脏移植及脊柱手术等)、放射治疗、诊疗性操

作(如中心静脉置管、淋巴结活检等)。(2)外伤性损伤(3)肿瘤性因素：恶性肿瘤浸润/压迫、良性肿瘤(淋巴管瘤等)。(4)先天性/原发性因素：原发性淋巴水肿(如淋巴管发育不良，如MiIroy

病)、先天性淋巴管扩张/畸形

(如肠淋巴管扩张症、乳糜胸/腹)。(5)感染性与炎症性因素：寄生虫感染(丝虫病)、结核、蜂窝织炎及坏死性淋巴结炎等。三、淋巴管漏发病机制1、核心机制：淋巴循环动态平衡被破坏，导致淋巴液生成增多、回流受阻或两者兼具。2、具体机制通路：(1)机制1:手术、外伤等→淋巴管解剖结构完整性受损(直接切断或撕裂淋巴管)

→

淋巴液从破口持

续漏出；临床特征：起病急，漏出液量大，常见于术后早期。(2)机制2:梗阻致远端淋巴管压力急剧增高→淋巴管被动扩张、管壁变薄→继发性破裂；临床特征：起病可急可缓，常见于肿瘤晚期或治疗后。(3)机制3:淋巴管发育异常或功能障碍(先天性、获得性)→淋巴液吸收和泵送能力下降

→

淋巴管被动扩张、渗漏治疗方法适用情况

优点

缺点持续负压封闭引流腹股沟淋巴结清扫术后预防减轻疼痛，降低感染传统加压包扎因腹股沟区域不平坦，加压困难，效果不确切(总

有效率70%)淋巴管-静脉吻合术(LVA)淋巴水肿重症患者高效重建淋巴循环，改善肢体功能与外观需显微技术，对医生技术要求高胸导管栓塞术中枢性淋巴漏微创治疗，发病率和死亡率低需要专业介入设备和技术传统加压包扎轻度淋巴水肿简单易行压力不均，效果不确切手法引流与压力治疗轻症淋巴水肿非侵入性，促进淋巴液回流对重症患者效果有限四、常用淋巴漏治疗方法及优缺点五、淋巴结内淋巴管造影定义1

、结内淋巴管造影

(intranodal

lymphangiography,IL):

超声引导下穿刺淋巴结并注入油

性造影剂，采用放射显像方法精确显示中枢淋巴系统解剖结构、功能和病变的检查方法；2、诊疗淋巴管漏价值：(1)精准定位：注射造影剂后在X线/DSA/CT下显影，直接显示淋巴管漏的位置和范围；(2)诊断价值：能判断淋巴管阻塞部位，显示淋巴管扩大、淋巴瘀滞、淋巴管外渗等异常影像表现；(3)治疗作用：油性造影剂本身对淋巴管漏有治疗作用(可能机制：通过刺激淋巴管收缩或形成轻

微炎症反应促进漏口闭合);(4)介入治疗基础：为后续靶向介入治疗(如淋巴管栓塞术)奠定基础。六、结内淋巴管造影技术流程1、超声定位：选择较大、形态饱满的淋巴结作为靶目标；2、超声引导穿刺：局麻，超声引导；采用长150mm,21G-26G

千叶针；针尖目标位置：淋巴结皮髓质交界处，沿淋巴结长轴方向进针；3、造影剂注入：穿刺完成后将注射泵和针尾连接；先匀速推入1mL

碘化油后X

线摄片，判断对比剂能否沿着

淋巴管上行；如可成功上行，手动注射碘化油，每间隔5min

缓慢推注1mL

或速率10～12mL/h;胸导管完全显

影或淋巴管漏口清楚显示为成功。当碘化油泵入量达到10mL

或者胸导管和左静脉角汇合处显影时，停止推注。最大用量20ml。4、DSA:

注入造影剂后，间断透视(1次/30min,手术当日持续采集6～8h),观

察淋巴管显影情况(通畅

性与否)及识别淋巴管漏部位；必要时，行胸+腹部CT

平扫检查，进一步明确。5、治疗决策：针对淋巴管瘘，可利用碘化油的高黏滞性特点和慢性炎症反应封堵漏口(文献报道成功率

35%～100%),无效者采用无水乙醇及组织胶栓塞治疗。七、并发症、临床表现及处置方法1、过敏反应：皮疹、呼吸困难等，抗组胺药物(轻度过敏),肾上腺素、糖皮质激素(严重

过敏);2、注射部位感染：发热、局部红肿热痛，抗生素治疗；3、淋巴管外渗加剧：下肢水肿；4、肺碘油栓塞：最常见并发症，通常不引起临床症状；若患者有潜在心肺功能障碍、碘油过

量(>20

mL),可出现咳嗽、突发呼吸困难、胸痛及低氧血症，给予患者吸氧，消除紧张情

绪，部分患者可得到缓解；病情严重可激素冲击，积极联系麻醉医师辅助治疗；5、淋巴管逆流：一般无需特殊处理；6、其

他

：如脑栓塞，多由存在右至左分流、肺分流、碘油过载或淋巴静脉分流到肺静脉导致，

一旦发生应积极处理，联系相关科室予以救治。八、结内淋巴管造影治疗淋巴管漏注意事项1、术前准备：病史评估和造影剂和麻醉剂过敏史；术前禁食6-8小时；签署知情同意书；选择超声设备

(线阵探头，频率5～13MHz);肺功能和心脏功能评估；2、严格把握手术禁忌证：

心肺功能不全或右至左心分流；3、技术要点：(1)确保超声引导精准，提高淋巴结穿刺成功率；(2)控制造影剂注射速度和用量，防止过量导致肺栓塞；(3)采用规范的无菌操作，避免感染；4、术后管理：

密切观察患者生命体征；指导患者报告任何不适症状；安排定期随访评估疗效九

、展

望1

、技术发展：

与CT

、MRI等先进成像技术融合，提供更精确的3D淋巴系统图像；开发更安全的

新型造影剂，降低不良反应风险；2、治疗创新：精准介入治疗技术的发展，如超选择性淋巴管栓塞