2025年医学《外科学》历年真题

2025年医学《外科学》历年真题考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、1.甲状腺功能亢进最常见的原因是？2.简述甲状腺功能亢进手术前准备的主要措施及其目的。3.鉴别甲状腺功能亢进与亚急性甲状腺炎，实验室检查上主要有哪些区别？4.门脉高压症导致腹水形成的机制主要包括哪些方面？5.腹股沟疝与腹直肌疝在解剖结构上的主要区别是什么？二、1.开放性骨折清创手术的目的是什么？简述清创手术的基本原则。2.创伤性截瘫患者，为预防呼吸衰竭，应采取哪些监测和干预措施？3.简述四肢骨折的功能复位标准。4.骨关节感染的诊断主要依据哪些方面？治疗上有哪些基本原则？5.脊柱结核与脊柱肿瘤在临床表现和影像学检查上有哪些主要区别？三、1.简述脑出血最常见的病因及其主要的临床表现。2.脑血管意外（中风）的溶栓治疗适应症和禁忌症主要包括哪些？3.如何区分颅内压增高导致的头痛与普通头痛？4.神经外科手术后，观察患者意识状态常用的评分方法是哪些？5.概述颅脑损伤后去骨瓣减压手术的适应症。四、1.心脏瓣膜置换术中最常用的生物瓣膜和机械瓣膜分别是什么？各自有哪些优缺点？2.冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，行冠状动脉旁路移植术（CABG）的适应症主要包括哪些？3.简述心源性休克的定义、病因以及主要的治疗原则。4.主动脉夹层的诊断中，哪些检查具有确诊价值？5.心脏移植手术的适应症和主要的禁忌症有哪些？五、1.肺癌最常见的组织学类型是什么？其主要的转移途径有哪些？2.简述早期食管癌的诊断方法及其治疗原则。3.胸外科手术中，为预防术后肺不张，术前和术后应采取哪些措施？4.胸腔闭式引流术主要用于治疗哪些疾病？如何判断引流是否有效？5.简述纵隔肿瘤的常见类型及其临床特点。六、1.泌尿系统结石最常见的部位是哪里？其主要的症状有哪些？2.肾细胞癌的常见临床表现和诊断方法有哪些？3.前列腺增生（BPH）患者出现急性尿潴留的原因是什么？如何处理？4.简述泌尿系统损伤的诊断原则和治疗原则。5.膀胱癌最主要的扩散途径是什么？其根治性治疗方法是什么？七、1.烧伤创面处理的基本原则是什么？简述不同深度烧伤创面的处理方法。2.烧伤休克的主要类型及其防治措施有哪些？3.简述断指（肢）再植术的适应症和基本原则。4.皮瓣移植和游离皮瓣移植在应用上有哪些主要区别？5.简述整形外科在修复外鼻、外耳等缺损中的应用方法。八、1.简述普外科常见急腹症的诊断思路。2.胃癌根治性切除术（D2式）的范围包括哪些？3.简述结直肠癌的诊断流程和治疗原则。4.胆囊结石合并胆总管结石的手术适应症有哪些？常用的手术方式是什么？5.简述甲状腺癌的分期方法和治疗原则。九、1.简述围手术期液体治疗的目的和基本原则。2.围手术期输血的主要适应症和禁忌症有哪些？3.简述手术后疼痛管理的重要性及常用方法。4.外科感染发生的原因有哪些？预防措施主要包括哪些方面？5.多器官功能障碍综合征（MODS）的定义是什么？其发生机制复杂，简述其中可能涉及的主要因素。十、1.简述外科营养支持的适应症和禁忌症。2.外科营养支持有哪些主要的途径？各自的优缺点是什么？3.简述肿瘤的三大治疗手段及其在外科的应用特点。4.外科治疗肿瘤的常用方法有哪些？（请列举至少四种）5.癌症患者术前和术后化疗/放疗的目的是什么？需要注意哪些主要问题？试卷答案一、1.Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）2.主要措施：抗甲状腺药物（ATD）治疗、碘剂使用、放射性碘（¹³¹I）治疗或手术准备。目的：控制甲亢症状、降低基础代谢率、减少手术风险（尤其是甲亢危象和术后出血）、使甲状腺缩小变硬，利于手术操作。3.甲状腺功能亢进：血清T3、T4升高，TSH降低，TRAb常阳性。亚急性甲状腺炎：早期T3、T4可正常或轻度升高，但TSH常正常或升高；后期T3、T4下降，可出现低T3综合征，TSH升高，甲状腺自身抗体阴性。4.门脉压力升高导致毛细血管内液体漏出；肝淋巴液生成增多；继发性醛固酮增多导致水钠潴留；有效循环血量减少刺激交感神经系统，导致肾血流量减少，水钠排泄减少。5.腹股沟疝：疝囊通过腹股沟管，位于腹壁下动脉外侧。腹直肌疝（也称直疝）：疝囊通过腹直肌三角，不经过腹股沟管，位于腹壁下动脉内侧。二、1.目的：清除创口内的异物、失活组织、细菌等有害物质，减少感染机会，为组织愈合创造良好条件。基本原则：尽早清创（伤后6-8小时内）、彻底清创（清除所有失活、污染组织）、尽可能保留有活力的组织。2.监测：呼吸频率、节律、深度、血氧饱和度；意识状态；生命体征（血压、心率）；血气分析；必要时监测颅内压。干预：保持呼吸道通畅（吸氧、气管插管、呼吸机辅助通气）；防治感染；营养支持；防治并发症（如压疮、深静脉血栓）。3.功能复位标准：骨折处无显著移位或轻微移位、骨折端对位良好（>70-80%）、骨折端稳定、不影响关节功能。4.诊断依据：病史（外伤史）、症状（局部疼痛、肿胀、功能障碍）、体征（畸形、异常活动、局部压痛、皮温升高）、实验室检查（白细胞计数升高、C反应蛋白升高等）、影像学检查（X线、MRI）。治疗原则：早期诊断、抗感染、充分休息、抬高患肢、制动、物理治疗、必要时手术清创或内固定。5.脊柱结核：常有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状；疼痛呈持续性，夜间加重；局部常有压痛、叩击痛；X线可见椎体破坏、寒性脓肿形成。脊柱肿瘤：多表现为进行性加重的腰背痛；可出现神经根刺激症状或脊髓受压症状；X线可见骨质破坏、病理性骨折、骨膜反应等，但无寒性脓肿。三、1.最常见病因：高血压脑出血。主要临床表现：突然发生的剧烈头痛、呕吐、意识障碍（从嗜睡到昏迷），可伴有抽搐、偏瘫、失语等神经系统定位体征。2.适应症：发病在3-6小时内（具体时间窗可能因药物和院间转运时间而异），患者血压控制稳定，有无症状性脑出血，排除禁忌症。禁忌症：既往有出血性疾病、正在使用抗凝或抗血小板药物、血压过高、血糖过低、意识状态差、颅内出血破入脑室等。3.颅内压增高导致的头痛：常为持续性，以晨起或夜间为重，咳嗽、用力或弯腰时加重，平卧位不能缓解；常伴有恶心、呕吐（喷射状），视乳头水肿。4.常用评分方法：格拉斯哥昏迷评分（GCS）、格拉斯哥预后评分（GOS）。5.适应症：重型颅脑损伤导致持续颅内压增高，保守治疗无效；脑水肿进行性加重，危及生命；需要清除颅内血肿或去除占位性病变。四、1.生物瓣膜：牛心包瓣膜、猪主动脉瓣。优点：无机械瓣膜相关的血栓栓塞风险，无需终身抗凝。缺点：耐久性不如机械瓣膜，可能发生瓣膜钙化、撕裂、衰变，使用寿命有限，通常适用于年龄较大、预期寿命较短的患者。机械瓣膜：金属或陶瓷制成的瓣架和瓣叶。优点：耐久性好，可长期使用，不易磨损、变形。缺点：有血栓栓塞风险，需要终身服用抗凝药物，可能发生瓣膜钙化、感染、瓣周漏等。适用于年轻、预期寿命长的患者。2.适应症：严重冠状动脉狭窄导致心绞痛反复发作或心力衰竭；药物治疗效果不佳；左心室功能下降（LVEF<40%）；血流动力学障碍。3.定义：由各种严重原因引起的循环血量不足，导致组织灌注不足和细胞缺氧，出现休克综合征。病因：心源性（如大面积心肌梗死）、感染性（严重脓毒症）、创伤性、神经性、过敏性等。治疗原则：补充血容量、纠正酸碱平衡失调、应用血管活性药物、治疗原发病、维护重要脏器功能。4.确诊价值：主动脉CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、数字减影血管造影（DSA）。5.适应症：严重、复杂的心脏瓣膜疾病（如瓣膜狭窄或关闭不全），经内科治疗无效，且患者一般情况允许手术。禁忌症：严重心力衰竭（NYHAIV级）、严重瓣膜外疾病（如严重肾功能衰竭、脑卒中）、不能耐受手术或麻醉风险过高、肿瘤广泛转移等。五、1.最常见的组织学类型：鳞状细胞癌。主要转移途径：淋巴道转移（最常见）、血行转移（晚期）、直接蔓延。2.早期诊断方法：纤维食管镜检查（金标准），可见黏膜糜烂、溃疡、肿块等。治疗原则：以手术切除为主，辅以放疗、化疗等综合治疗。3.术前：戒烟限酒，指导有效咳嗽排痰，呼吸功能锻炼，肺保护措施。术后：鼓励深呼吸、有效咳嗽、早期下床活动，保持呼吸道通畅，氧疗，必要时雾化吸入。4.主要用于治疗：气胸、胸腔积液（引流液）、肺部或胸膜手术术后引流、胸膜固定术等。判断引流是否有效：观察引流液量、性质、颜色，监测患者呼吸频率、节律、血压、氧饱和度，听诊肺部呼吸音。5.常见类型：胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤、甲状腺肿瘤等。临床特点：根据肿瘤性质不同而异，可表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征、Horner综合征等。六、1.最常见的部位：肾盂。主要症状：肾绞痛（突然发作，剧烈难忍，位于腰部或肋脊角，向会阴部放射）、血尿（镜下或肉眼）、恶心呕吐、发热寒战。2.常见临床表现：血尿（无痛性、间歇性）、腰部肿块、高血压、肾功能损害（进行性下降）、腰部疼痛。诊断方法：尿常规、尿细胞学、影像学检查（KUB+IVP、CT、MRI）、静脉尿路造影。3.原因：前列腺增生导致尿道受压，膀胱逼尿肌过度收缩，导致尿道括约肌无法松弛，引起急性尿潴留。处理：导尿（首选）、耻骨上膀胱造瘘。4.诊断原则：详细询问病史和体格检查，结合实验室检查和影像学检查。治疗原则：根据损伤类型、程度、部位决定，包括保守治疗（休息、固定、药物）、手术治疗（清创、修复、重建）。5.主要扩散途径：血行转移（最常见，早期即可发生，常转移至肺、肝、骨骼、脑等）。根治性治疗方法：根治性膀胱切除术（通常联合盆腔淋巴结清扫术）。七、1.基本原则：清创、抗感染、止血、镇痛、防治并发症、促进修复（自体皮瓣移植或植皮）。不同深度烧伤创面处理：一度烧伤：对症处理，局部涂药，保持清洁。浅二度烧伤：清洁创面，湿敷或半暴露疗法，促进愈合。深二度烧伤：清创，保留部分水泡皮可作表皮移植，湿敷或半暴露疗法，防治感染。三度烧伤：彻底清创，暴露疗法，早期切痂或植皮。2.主要类型：低渗性休克（早期，体液丢失以细胞外液为主）、高渗性休克（中晚期，主要丢失晶体液）。防治措施：快速补充液体（晶体液为主，早期可辅以胶体液）、纠正电解质紊乱、应用血管活性药物、防治感染、改善心功能。3.皮瓣移植：皮瓣带有自身的血供，移植后不需特殊血管吻合即可存活。游离皮瓣移植：皮瓣完全游离后移植，需要将其供区皮瓣血管与受区血管进行吻合。应用区别：皮瓣移植对血供要求不高，可用于较远距离的覆盖。游离皮瓣移植对显微外科技术要求高，可用于任何部位、任何大小的创面修复。4.修复外鼻缺损：可利用局部皮瓣（如鼻翼皮瓣、鼻唇沟皮瓣）、邻位皮瓣（如额部皮瓣、鼻侧皮瓣）、远位皮瓣（如前臂皮瓣）或游离皮瓣（如前臂皮瓣、大腿皮瓣）等，根据缺损大小和部位选择合适的修复方法，注意恢复鼻翼的形态和功能。5.修复外耳缺损：可利用局部皮瓣（如耳后皮瓣）、邻位皮瓣（如颞部皮瓣）、对侧耳皮瓣、游离皮瓣或人工材料结合组织扩张器等方法，分阶段逐步修复耳廓形态。八、1.诊断思路：详细询问病史（起病时间、诱因、症状、体征）、进行系统体格检查（生命体征、腹部体征、全身检查）、辅助检查（实验室检查、影像学检查如X线、B超、CT、MRI、腹腔穿刺等），根据不同情况鉴别诊断（如阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、消化道溃疡穿孔、肠梗阻、妇科疾病等）。2.D2式：切除胃远端2/3-3/4，切断胃左动脉和胃十二指肠动脉的分支，清除胃大弯侧胃淋巴结（胃窦部淋巴结），保留胃小弯侧胃淋巴结（幽门上淋巴结）。3.诊断流程：粪便潜血试验、胃镜检查（+活检）、上消化道造影、肿瘤标志物检测（CEA等）、影像学检查（CT、MRI）。治疗原则：以手术切除为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。4.适应症：胆囊结石合并胆总管结石，或胆囊结石引起并发症（如急性胆囊炎、胆管炎、胆源性胰腺炎）。常用手术方式：腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石术（LapCBDExplorationwithStoneRemoval）。5.分期方法：通常采用TNM分期系统。治疗原则：手术切除是首选，辅以术前、术后化疗或放疗，以及内分泌治疗（如对于分化较好的甲状腺癌）。九、1.目的：维持水电解质平衡、补充热量和营养、维持循环功能、支持免疫功能和组织修复。基本原则：根据患者具体情况（手术类型、范围、时间、营养状况、合并症等）选择合适的液体种类、量和速度；早期补充，持续监测，及时调整；注意维持酸碱平衡和电解质稳定。2.适应症：无法经口或经肠内营养支持者（如高位肠梗阻、短肠综合征、严重营养不良、大手术后等）；肠内营养支持不足者。禁忌症：肠道功能障碍或衰竭（如肠梗阻、短肠综合征晚期）、严重心功能不全、严重肝功能衰竭、高代谢状态（如严重烧伤）、非营养性目的的肠外给药等。3.重要性：有效控制术后疼痛可以减轻患者应激反应，减少并发症（如肺部感染、肠梗阻、心血管事件），促进恢复，缩短住院时间。常用方法：口服止痛药（非甾体类、阿片类）、静脉止痛泵、病人自控镇痛（PCA）、硬膜外镇痛、神经阻滞、物理治疗（如TENS）等。4.原因：细菌或真菌从感染灶（手术部位或其他部位）侵入人体，引起组织感染。预防措施：严格的无菌技术、手术野皮肤的准备、有效的术前准备（如使用抗生素）、术中保温、保护重要器官功能、术后合理使用抗生素和抗感染措施。5.