2025年血液净化中心院感考核试题及答案

2025年血液净化中心院感考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.血液净化中心治疗区空气消毒应首选以下哪种方式？A.紫外线照射（30分钟/次）B.动态空气消毒机持续运行C.含氯消毒液喷雾消毒（2次/日）D.过氧乙酸熏蒸（每周1次）答案：B2.透析机每次使用后，若患者为乙肝表面抗原阳性，其复用透析器的处理应遵循：A.与其他患者透析器分机复用B.专人专用，不可与其他患者混用C.复用前增加含氯消毒液浸泡30分钟D.复用次数不超过3次答案：B3.血液净化中心工作人员接触患者透析管路后，未明显污染时应选择：A.流动水洗手B.速干手消毒剂消毒C.先洗手再用速干手消毒剂D.戴手套后无需处理答案：B4.透析液配制用水的细菌菌落总数应≤：A.100CFU/mlB.200CFU/mlC.500CFU/mlD.1000CFU/ml答案：A5.医疗废物中使用后的一次性透析器应分类为：A.感染性废物B.病理性废物C.化学性废物D.损伤性废物答案：A6.血液净化中心治疗室物体表面消毒应使用：A.500mg/L含氯消毒液B.75%乙醇C.2%戊二醛D.过氧乙酸（0.2%）答案：A7.透析患者发生血液透析相关感染时，应在多长时间内向医院感染管理部门报告？A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：D8.复用透析器时，首次冲洗应使用：A.生理盐水B.超纯水C.含酶清洁剂D.次氯酸钠溶液答案：B9.血液净化中心工作人员进入治疗区时，应穿戴的防护装备是：A.工作服、工作帽、医用外科口罩B.隔离衣、护目镜、N95口罩C.无菌手套、鞋套、防护服D.一次性帽子、普通口罩、橡胶手套答案：A10.透析用水的内毒素限值应≤：A.0.1EU/mlB.0.25EU/mlC.0.5EU/mlD.1.0EU/ml答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.血液净化中心环境清洁消毒的要求包括：A.治疗区地面每日湿式清扫2次，污染时随时消毒B.透析机表面使用后用500mg/L含氯消毒液擦拭C.患者床单位使用一次性中单，一人一换D.复用间墙面应每月进行一次全面消毒E.水处理间保持干燥，每周清洁设备表面答案：ABCE2.透析液质量监测的必查项目包括：A.电导率B.酸碱度（pH值）C.细菌菌落总数D.内毒素水平E.钙、镁离子浓度答案：ABCD3.医务人员发生血液暴露（如被污染针头刺伤）后，应急处理措施包括：A.立即从近心端向远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处血液B.用肥皂水和流动水冲洗伤口，黏膜暴露时用生理盐水冲洗C.局部用75%乙醇或0.5%碘伏消毒并包扎D.2小时内报告医院感染管理部门并填写职业暴露登记表E.根据暴露源检测结果启动预防性用药（如乙肝、HIV等）答案：ABCDE4.需在隔离透析治疗区进行透析的患者包括：A.乙肝表面抗原阳性患者B.丙肝抗体阳性患者C.梅毒螺旋体抗体阳性患者D.未明确感染状态的新入患者E.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植患者答案：ABCDE5.血液净化中心手卫生的关键时机包括：A.接触患者前B.清洁或无菌操作前C.接触患者血液、体液后D.接触患者周围环境后E.接触患者后答案：ABCDE三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.血液净化中心治疗区可临时存放患者个人物品，需集中放置在固定区域。（×）2.透析器复用必须使用专用的复用设备，不可与其他患者共用复用系统。（√）3.透析用水的电导率应控制在13.5~14.5mS/cm（标准温度下）。（√）4.工作人员为乙肝表面抗体阴性者，无需接种乙肝疫苗，接触患者血液后直接处理即可。（×）5.透析治疗中若发生血液渗漏，应立即用干纱布擦拭，再用2000mg/L含氯消毒液覆盖污染区域30分钟后清洁。（√）6.一次性使用的透析器若未使用完毕（如提前下机），可保存24小时后再次使用。（×）7.血液净化中心应每季度对透析液进行细菌和内毒素监测，记录保存至少3年。（√）8.患者透析时使用的血压计、听诊器等诊疗设备可多人共用，使用后用75%乙醇擦拭消毒即可。（×）9.透析患者发生导管相关血流感染时，应立即拔管并进行导管尖端培养。（√）10.工作人员穿戴手套后，若手套未破损，接触不同患者时无需更换手套。（×）四、简答题（每题8分，共40分）1.简述血液净化中心分区管理的基本要求。答案：血液净化中心应至少分为清洁区、半清洁区和污染区。清洁区包括工作人员更衣室、办公室、水处理间、复用间（未污染区）；半清洁区包括治疗准备室、透析器复用清洁区；污染区包括透析治疗区、患者候诊区、复用间（污染区）、污物处理间。各区域应有明确标识，人员、物品流动遵循“清洁→污染”单向流程，避免交叉。2.透析机日常消毒的具体步骤包括哪些？答案：（1）每次使用后，关闭血泵，分离患者管路，用纱布擦净机器表面可见血液或体液；（2）使用500mg/L含氯消毒液擦拭透析机外表面（包括操作面板、支架、床档等）；（3）对透析液通路进行化学消毒：先用超纯水冲洗30分钟，再用0.1%过氧乙酸或0.03%次氯酸钠溶液循环消毒30分钟，最后用超纯水冲洗至无残留；（4）每月对透析机进行热消毒（温度≥80℃，持续30分钟），并记录消毒效果；（5）若患者为传染病阳性，消毒时增加消毒液浓度（如1000mg/L含氯消毒液），且与其他机器分时段消毒。3.简述疑似透析相关感染暴发时的处理流程。答案：（1）立即暂停可能污染的透析液、透析管路等耗材使用；（2）对疑似病例进行病原学检测（如血液培养、透析液培养）；（3）24小时内向医院感染管理部门报告，同时上报当地卫生行政部门；（4）开展流行病学调查，分析感染源（如透析用水、复用流程、操作规范等）；（5）采取控制措施：隔离感染患者，加强环境消毒，更换可疑耗材，培训工作人员；（6）持续监测感染病例，直至连续2周无新发病例；（7）总结报告，制定改进措施并跟踪落实。4.医务人员发生职业暴露（如被污染的穿刺针划伤）后的应急处理程序是什么？答案：（1）立即处理伤口：用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，黏膜用生理盐水冲洗；若有伤口，从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水冲洗；（2）局部消毒：用75%乙醇或0.5%碘伏消毒伤口并包扎；（3）报告与登记：1小时内向科室负责人和医院感染管理部门报告，填写《职业暴露登记表》；（4）暴露源检测：对暴露源患者进行乙肝、丙肝、HIV等病原学检测；（5）预防性用药：根据暴露源检测结果，如患者为乙肝阳性且暴露者无抗体，24小时内注射乙肝免疫球蛋白并接种乙肝疫苗；HIV暴露者4小时内启动抗病毒治疗；（6）随访监测：暴露后1个月、3个月、6个月进行相关血清学检测，记录结果。5.透析器复用的基本原则有哪些？答案：（1）严格掌握复用指征：仅用于同一患者，且患者知情同意；（2）复用前评估：透析器膜无破损，容量减少≤10%；（3）复用流程规范：包括冲洗（超纯水冲洗血渍）、清洁（含酶清洁剂去除蛋白质）、消毒（过氧乙酸或次氯酸钠）、检测（容量、压力测试）；（4）复用次数限制：血液透析器复用次数不超过5次，血液滤过器不超过2次；（5）记录完整：记录患者信息、复用次数、消毒剂种类及浓度、检测结果等，保存至少2年；（6）传染病患者透析器禁止复用（如乙肝、丙肝、HIV阳性）。五、案例分析题（每题10分，共15分）案例1：某血液净化中心在1周内连续出现3例维持性血液透析患者发热（体温38.5℃以上），伴寒战，实验室检查显示C反应蛋白升高，血培养2例为金黄色葡萄球菌，1例为大肠埃希菌。问题：作为院感专职人员，应如何组织调查与处理？答案：（1）初步核实病例：确认3例患者的透析时间、透析机编号、使用的透析液批次、穿刺部位（内瘘/导管）等信息；（2）环境与设备检测：采集患者使用的透析液、透析用水、透析机表面、复用设备、穿刺部位消毒液等样本进行细菌培养；（3）人员操作追溯：查看护士操作记录（如手卫生、穿刺消毒、管路连接等），调取监控视频确认是否存在违规操作；（4）感染源分析：若透析液或透析用水培养出相同菌株，提示可能为水源污染；若透析机表面或复用设备阳性，提示消毒不彻底；若穿刺部位消毒液污染，提示皮肤消毒不规范；（5）控制措施：暂停使用可疑透析液和透析机，对所有透析机进行强化消毒（如提高含氯消毒液浓度至1000mg/L），对工作人员重新培训手卫生和穿刺流程；（6）患者管理：对3例患者进行隔离透析，根据药敏结果调整抗生素治疗，监测体温及感染指标；（7）持续监测：接下来2周每日统计发热病例，若未再出现新病例，可判定暴发控制；（8）总结分析暴发原因（如透析用水处理系统故障、复用流程中清洁剂残留等），提出改进措施（如增加透析用水监测频率、加强复用环节监管），并向医院管理层汇报。案例2：护士小张在为丙肝抗体阳性患者透析结束后，整理用物时被患者使用过的穿刺针划伤左手食指，伤口少量出血。问题：小张应如何进行应急处理？后续需完成哪些流程？答案：应急处理步骤：（1）立即停止操作，从近心端向远心端挤压伤口，使血液流出，同时用流动水和肥皂液冲洗伤口约5分钟；（2）用0.5%碘伏消毒伤口，并用无菌纱布包扎；（3）报告上级：10分钟内向护士长和医院感染管理科报告暴露情况，包括患者信息（丙肝抗体阳性）、暴露方式（穿刺针划伤）、伤口部位及处理情况；后续流程：（1）暴露源检测：抽取患者血液复查丙肝病毒RNA（HCV-RNA），确认病毒载量；（2）暴露者检测：抽取小张血液检测丙肝抗体（抗-HCV）、HCV-