2025年主管护师考试儿科护理《化脓性脑膜炎》真题练习附答案

2025年主管护师考试儿科护理《化脓性脑膜炎》练习题练习附答案一、单项选择题1.8月龄男婴，发热4天伴喷射性呕吐2次，今日出现抽搐1次。查体：T39.8℃，前囟隆起，颈抵抗（+），克氏征（+）。脑脊液检查：外观浑浊，白细胞1500×10⁶/L，中性粒细胞占88%，蛋白1.3g/L，糖1.6mmol/L，氯化物115mmol/L。最可能的致病菌是A.流感嗜血杆菌B.脑膜炎奈瑟菌C.肺炎链球菌D.大肠埃希菌答案：C解析：8月龄婴幼儿化脓性脑膜炎最常见致病菌为肺炎链球菌，其次为流感嗜血杆菌。脑膜炎奈瑟菌多见于年长儿及流行季节，大肠埃希菌多见于新生儿。该患儿脑脊液白细胞以中性粒细胞为主、糖显著降低，符合肺炎链球菌感染特点。2.新生儿化脓性脑膜炎的非典型临床表现不包括A.体温不稳定（低热或体温不升）B.拒乳、呕吐C.前囟隆起或紧张D.剧烈头痛伴喷射性呕吐答案：D解析：新生儿因颅缝未闭、前囟未闭，颅内压增高症状不典型，常表现为体温不稳定、拒乳、嗜睡或激惹、前囟隆起，而剧烈头痛（需语言表达）和典型喷射性呕吐（因颅压急剧升高）多见于婴幼儿及年长儿。3.化脓性脑膜炎患儿应用甘露醇降颅压时，正确的给药方法是A.静脉推注，30分钟内完成B.静脉滴注，60分钟内完成C.肌肉注射，每次0.5g/kgD.口服，每日3次答案：A解析：20%甘露醇为高渗脱水剂，需快速静脉推注（15-30分钟内）以形成血-脑渗透压梯度，达到快速降颅压效果。肌肉注射或口服无法快速起效，静脉滴注时间过长会降低疗效。4.关于化脓性脑膜炎抗生素治疗原则，错误的是A.早期、足量、联合用药B.选择透过血-脑屏障能力强的药物C.症状缓解后即可停药D.新生儿首选氨苄西林+头孢噻肟答案：C解析：化脓性脑膜炎需足疗程用药，疗程通常为2-3周（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）或4周以上（革兰阴性杆菌），需根据脑脊液结果及临床症状调整，不可因症状缓解提前停药，否则易复发或遗留后遗症。5.化脓性脑膜炎患儿出现意识障碍、瞳孔不等大、呼吸节律不整，最可能的并发症是A.硬膜下积液B.脑积水C.脑疝D.脑室管膜炎答案：C解析：意识障碍、瞳孔不等大（动眼神经受压）、呼吸节律改变（脑干受压）是脑疝的典型表现，为颅内压急剧升高的严重并发症，需立即处理。6.3岁患儿，确诊化脓性脑膜炎后给予头孢曲松治疗，3天后体温仍波动在38.5-39℃，前囟仍稍隆起，最可能的原因是A.抗生素剂量不足B.合并硬膜下积液C.发生脑室管膜炎D.以上均可能答案：D解析：治疗3天仍发热、前囟隆起，可能因抗生素未覆盖致病菌（剂量不足或耐药）、合并硬膜下积液（常见于治疗48-72小时后）或并发脑室管膜炎（需通过侧脑室穿刺确诊）。7.化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎脑脊液检查的主要鉴别点是A.白细胞计数B.蛋白含量C.糖和氯化物含量D.白细胞分类答案：C解析：病毒性脑膜炎脑脊液糖和氯化物多正常，而化脓性脑膜炎糖显著降低（＜2.2mmol/L）、氯化物也降低；白细胞计数两者均可升高，但化脓性以中性粒细胞为主，病毒性以淋巴细胞为主，需结合糖含量综合判断。8.新生儿化脓性脑膜炎的常见感染途径不包括A.脐部感染B.皮肤脓疱病C.呼吸道感染D.宫内感染（胎盘传播）答案：C解析：新生儿化脓性脑膜炎感染途径包括宫内感染（胎盘传播）、产时感染（产道污染）及产后感染（脐部、皮肤、消化道等）。呼吸道感染多见于婴幼儿，因新生儿呼吸道屏障功能较弱，但非主要感染途径。9.化脓性脑膜炎患儿出现面神经瘫痪，提示病变累及A.大脑皮层B.脑膜C.颅神经D.脑实质答案：C解析：化脓性脑膜炎炎症波及颅神经（如面神经、动眼神经、听神经等）时，可出现相应神经麻痹症状，如面神经瘫痪（口角歪斜、眼睑闭合不全）。10.护理化脓性脑膜炎患儿时，错误的措施是A.保持头肩抬高15-30°B.频繁翻身拍背预防压疮C.观察瞳孔大小及对光反射D.体温＞38.5℃时给予物理降温答案：B解析：化脓性脑膜炎患儿需减少刺激，避免频繁翻动，以免诱发脑疝。可每2-3小时翻身一次，动作轻柔。头肩抬高可降低颅内压，观察瞳孔变化可早期发现脑疝，高热时及时降温防止惊厥。二、多项选择题1.化脓性脑膜炎的典型临床表现包括A.发热、呕吐B.脑膜刺激征（颈抵抗、克氏征+）C.前囟隆起（婴幼儿）D.剧烈头痛（年长儿）E.意识障碍答案：ABCDE解析：化脓性脑膜炎典型表现为感染中毒症状（发热）、颅内压增高（呕吐、前囟隆起、头痛）、脑膜刺激征及意识改变（嗜睡、昏迷）。2.化脓性脑膜炎的并发症包括A.硬膜下积液B.脑积水C.癫痫D.智力低下E.听力障碍答案：ABCDE解析：常见并发症有硬膜下积液（最常见）、脑积水（因脑脊液循环受阻）；后遗症包括癫痫、智力低下、听力障碍（听神经受损）等。3.化脓性脑膜炎脑脊液检查的特点有A.外观浑浊或呈脓性B.白细胞计数显著增高（＞1000×10⁶/L）C.以淋巴细胞为主D.蛋白含量增高（＞1g/L）E.糖和氯化物降低答案：ABDE解析：化脓性脑膜炎脑脊液白细胞以中性粒细胞为主（占80%-90%），淋巴细胞为主多见于病毒性或结核性脑膜炎。4.关于化脓性脑膜炎的护理，正确的是A.保持病室安静，减少刺激B.记录24小时出入量C.惊厥发作时按压肢体防止坠床D.遵医嘱使用脱水剂时观察尿量E.恢复期指导功能锻炼答案：ABDE解析：惊厥发作时不可强行按压肢体，以免造成骨折或脱臼，应放置牙垫防止舌咬伤，保持呼吸道通畅。5.新生儿化脓性脑膜炎的临床特点有A.体温不稳定（低体温或发热）B.呼吸不规则C.肌张力增高或降低D.前囟隆起出现较晚E.易并发脑室管膜炎答案：ABCE解析：新生儿因前囟未闭、颅缝分离，颅内压增高症状出现较早（前囟隆起或紧张），而非较晚。三、案例分析题（一）患儿，男，10月龄，因“发热5天，呕吐3次，抽搐1次”入院。查体：T39.6℃，P140次/分，R32次/分，BP85/50mmHg；嗜睡，前囟隆起（2.5cm×2.5cm），张力高；颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）；双肺呼吸音清，心腹无异常。辅助检查：血常规WBC22×10⁹/L，N89%；脑脊液检查：外观浑浊，白细胞2000×10⁶/L，中性粒细胞92%，蛋白1.5g/L，糖1.2mmol/L，氯化物112mmol/L；血培养未出结果。问题1：该患儿最可能的诊断是什么？依据是什么？答案：化脓性脑膜炎。依据：①婴幼儿（10月龄）；②发热、呕吐、抽搐、嗜睡等感染中毒及颅内压增高症状；③前囟隆起、脑膜刺激征阳性；④脑脊液检查示白细胞显著增高（以中性粒细胞为主）、蛋白增高、糖和氯化物降低，符合化脓性脑膜炎特点。问题2：目前首要的护理问题是什么？应采取哪些护理措施？答案：首要护理问题：颅内压增高与脑膜炎症导致脑脊液分泌增加、循环受阻有关。护理措施：①体位：头肩抬高15-30°，侧卧位防止呕吐误吸；②保持安静，减少刺激（避免剧烈搬动、强光噪音）；③遵医嘱使用20%甘露醇快速静脉推注（0.5-1g/kg，每4-6小时一次），观察尿量及脱水效果；④密切监测生命体征、意识、瞳孔变化（如出现双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝提示脑疝）；⑤控制体温（物理降温或药物降温，目标＜38.5℃），减少耗氧；⑥记录24小时出入量，维持水电解质平衡。问题3：若患儿治疗3天后仍持续高热，前囟隆起未缓解，应考虑哪些并发症？如何确诊？答案：可能并发症：①硬膜下积液：最常见，多发生于治疗48-72小时后；②脑室管膜炎：多见于革兰阴性杆菌感染；③脑脓肿（较少见）。确诊方法：①硬膜下积液：头颅B超或CT检查，硬膜下穿刺（积液量＞2ml，蛋白＞0.4g/L）；②脑室管膜炎：侧脑室穿刺检查（脑脊液白细胞＞50×10⁶/L，糖＜1.6mmol/L，或细菌学阳性）。（二）患儿，女，2岁，因“发热3天，精神萎靡1天”就诊。外院曾按“上呼吸道感染”治疗（口服头孢克肟），效果不佳。查体：T39.2℃，嗜睡，呼之能应；前囟已闭，颈抵抗（+），克氏征（+）；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心腹无异常。脑脊液检查：外观微浑，白细胞800×10⁶/L，中性粒细胞75%，蛋白0.9g/L，糖2.0mmol/L，氯化物115mmol/L；涂片见革兰阳性球菌。问题1：该患儿外院治疗效果不佳的可能原因是什么？答案：①抗生素选择不当：头孢克肟为口服三代头孢，透过血-脑屏障能力较弱，且化脓性脑膜炎需静脉给药确保血药浓度；②未覆盖致病菌：涂片见革兰阳性球菌（可能为肺炎链球菌），需选择头孢曲松或头孢噻肟（三代头孢，易透过血-脑屏障）；③疗程不足：外院仅口服治疗3天，未达到化脓性脑膜炎所需疗程（2-3周）。问题2：若患儿治疗期间突然出现呼吸暂停、双侧瞳孔散大、对光反射消失，应立即采取哪些急救措施？答案：①立即开放气道，给予高流量吸氧（必要时气管插管机械通气）；②快速静脉推注20%甘露醇（1-2g/kg）降颅压；③遵医嘱使用地塞米松（减轻脑水肿）；④监测生命体征，准备急救药品（如肾上腺素、呼吸兴奋剂）；⑤通知医生，做好紧急手术（如去骨瓣减压）准备。问题3：患儿恢复期需进行哪些健康指导