成都某医院医疗事故报告与处理规定

[成都某医院]医疗事故报告与处理规定第一章总则

第一条为有效预防、及时控制和妥善处理医疗事故，提升[医院]应急能力，健全医疗事故处理机制，最大程度地减少事件对[居民]造成的损害，保障[居民]生命安全、健康权益和财产安全，维护正常医疗秩序，根据《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共事件总体应急预案》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》等法律法规及政策文件，结合[成都某医院]实际，制定本规定。

第二条工作原则

1.统一指挥与快速反应机制。医院成立医疗事故处理领导小组（以下简称领导小组），作为医疗事故报告与处理的统一指挥机构，全面负责医疗事故的应急处置与善后工作。建立健全医疗事故快速反应机制，确保信息报告、调查核实、处置决策、资源调配等环节高效衔接，实现迅速响应、精准处置。

2.分级负责与属地管理。遵循医院内部管理权限和职责分工，实行分级负责制。医院各部门、各科室根据事故性质、严重程度和影响范围，在领导小组统一指挥下，按照各自职责权限开展现场处置、信息报告、患者救治、证据收集等工作。事故发生地科室首负其责，确保责任落实到位。

3.预防为主与及时控制。坚持预防与处置相结合，强化风险排查与隐患治理，建立健全医疗质量管理体系，加强医疗安全教育培训和技术操作规范，提升医务人员风险防范意识和能力。建立医疗事故早期预警、早期发现、早期干预机制，实现早发现、早报告、早控制，将事故危害降至最低。

4.系统联动与群防群控。建立医院内部各部门、各科室之间以及与外部相关机构（如医保部门、卫生行政部门、急救中心等）的信息共享、资源统筹、协同联动机制。加强全员医疗安全意识教育，鼓励医务人员、行政管理人员、后勤保障人员等全员参与，形成群防群控的工作格局，共同维护医疗安全。

5.区分性质与依法处置。根据医疗事故的性质、原因、后果等因素，依法依规进行调查、认定和处理。在处置过程中，充分保障患者及其家属的合法权益，尊重患者人格尊严。坚持实事求是、公平公正原则，做到事实清楚、定性准确、处理恰当，确保所有处置措施符合法律法规和政策要求，体现合情、合理、合法。

第三条适用范围

本规定适用于[成都某医院]内部发生的，或涉及[成都某医院]的，突然发生并造成或可能造成[居民]人员伤亡、财产损失、医疗秩序混乱、医院声誉损害的各类事件。本规定所称突发事件，是指突然发生，造成或者可能造成[居民]身体严重损害、死亡，或医院财产受到损失，正常医疗秩序受到严重影响，医院声誉受到损害的事件等，主要包括以下几个方面：

1.社会安全类突发事件。包括：医院内部或邻近区域涉及[居民]的各种非法集会、游行、示威、请愿以及集体投诉、上访、聚众闹事等群体性事件，邪教的非法传教活动、极端思想传播，可能引发影响医院及周边稳定的重大刑事案件、治安事件等。

2.重大治安和刑事类突发事件。发生在医院内、造成一定范围内人员伤亡或重大财产损失的严重暴力事件（如袭击、斗殴），针对医务人员、患者或医院的各类恐怖袭击事件，以及盗窃、诈骗等严重影响医院安全稳定的重大刑事案件。

3.事故灾害类突发事件。发生在医院内部的重大医疗设备故障、供电供水中断、火灾、建筑物倒塌等安全事故，医院周边发生的重大交通事故、生产安全事故、自然灾害（如地震、洪水、台风）及其引发的次生灾害对医院造成的严重影响，以及重大环境污染事件。

4.公共卫生类突发事件。突然发生并造成或可能造成医院区域内或周边[居民]健康严重损害的传染病疫情（如流感、手足口病爆发）、群体性不明原因疾病、食品安全事件（如因医院食堂或周边餐饮导致的集体食物中毒）、职业伤害事件等。

5.自然灾害类突发事件。包括：气象灾害（如暴雨、暴雪、冰雹、高温、寒潮）、地质灾害（如滑坡、泥石流）及其他自然灾害（如海啸、火山爆发）对医院造成或可能造成的破坏。

6.网络与信息安全类突发事件。包括：医院信息系统（HIS、EMR等）被攻击、瘫痪或数据泄露，医院官方网站、社交媒体账号等被篡改或发布虚假信息，导致医疗秩序混乱或医院声誉受损，以及医院内部重要数据或患者隐私信息被窃取的事件。

7.考试安全类突发事件。（本类别适用于教育机构，对于医院通常不适用，若医院涉及特定认证考试等，可酌情修改或删除）

8.影响医院安全稳定的其他突发公共事件。包括：重大舆情事件、重要涉外事件、医务人员群体性事件、严重劳动安全卫生事件、以及无法归入上述类别的其他突发公共事件。

第二章应急组织体系及职责

第四条突发事件应急组织体系

[成都某医院]成立突发事件处置工作领导小组（以下简称领导小组），作为医院应对突发事件的最高决策指挥机构。领导小组下设办公室和八个专项应急处置工作组，分别负责不同类型事件的应急处置工作。

第五条突发事件处置工作领导小组及主要职责

组长：院长

副组长：分管医疗、行政、后勤的副院长

成员：医务部、护理部、院办公室、医务科、护理部、质控科、急诊科、财务科、后勤保障部、保卫科、信息科、感控科、相关临床科室负责人。

领导小组职责：负责统一决策、指挥和协调医院突发事件的应急响应工作；审议批准应急预案；研究决定突发事件处置的重大事项；下达应急处置指令；统筹调度医院内外部资源；向上级主管部门报告重大突发事件情况。

第六条领导小组办公室及主要职责

领导小组办公室设在院办公室，作为领导小组日常工作的执行和协调机构。

领导小组办公室的主要职责：负责收集、分析、上报突发事件相关信息；起草领导小组会议纪要和各类应急处置文件；协调各工作组、各部门的应急处置工作；组织信息发布和舆情监控；负责应急物资储备和管理工作；组织开展突发事件后的总结评估和经验教训的整理；督导检查应急预案的落实情况。

第七条处置工作组及主要职责

针对不同类型的突发事件，领导小组下设以下八个专项应急处置工作组：

1.社会安全类突发事件应急处置工作组

组长：分管行政、后勤的副院长

副组长：保卫科科长

成员：院办公室、医务科、护理部、保卫科、相关临床科室负责人。

办公室地点：保卫科

主要职责：负责处理医院内外的群体性事件、非法集会、骚乱等社会安全事件；维护现场秩序，防止事态扩大；协调公安、武警等外部力量参与处置；保护患者和医务人员的人身安全；收集事件信息，及时向领导小组报告。

2.重大治安和刑事类突发事件应急处置工作组

组长：分管医疗的副院长

副组长：医务科科长

成员：院办公室、医务科、护理部、保卫科、急诊科、相关临床科室负责人。

办公室地点：医务科

主要职责：负责处置医院内发生的盗窃、诈骗、故意伤害、恐怖袭击等治安和刑事案件；组织现场勘查、证据收集、伤员救治；配合公安机关开展调查取证；维护医院正常诊疗秩序。

3.事故灾害类突发事件应急处置工作组

组长：分管后勤的副院长

副组长：后勤保障部负责人

成员：院办公室、医务科、护理部、保卫科、后勤保障部、急诊科、相关临床科室负责人。

办公室地点：后勤保障部

主要职责：负责处置医院内发生的火灾、爆炸、建筑物倒塌、设备故障、停电停水等事故灾害；组织人员疏散、伤员救治；开展抢险救援工作；调查事故原因，提出防范措施。

4.公共卫生类突发事件应急处置工作组

组长：分管医疗的副院长

副组长：感控科科长

成员：院办公室、医务科、护理部、感控科、急诊科、检验科、药剂科、相关临床科室负责人。

办公室地点：感控科

主要职责：负责处置医院内发生的传染病疫情、群体性不明原因疾病、食品安全事件等公共卫生事件；开展疫情监测、报告和预警；组织隔离、消毒、医疗救治等工作；加强院感控制，防止疫情扩散。

5.自然灾害类突发事件应急处置工作组

组长：分管行政、后勤的副院长

副组长：后勤保障部负责人

成员：院办公室、医务科、护理部、保卫科、后勤保障部、相关临床科室负责人。

办公室地点：后勤保障部

主要职责：负责应对地震、洪水、台风等自然灾害对医院造成的危害；组织人员疏散、伤员救治；维护医院基础设施安全；协调外部救援力量，恢复医院正常运转。

6.网络与信息安全类突发事件应急处置工作组

组长：分管医疗的副院长

副组长：信息科科长

成员：院办公室、医务科、护理部、信息科、相关临床科室负责人。

办公室地点：信息科

主要职责：负责处置医院信息系统被攻击、瘫痪、数据泄露等网络与信息安全事件；采取技术手段进行应急处置，恢复系统运行；保护患者隐私和医院敏感信息；开展网络安全宣传教育，提高全员安全意识。

7.考试安全类突发事件应急处置工作组（本类别适用于有考试职能的医院，如医学院校附属医院，若无则删除）

组长：分管教学、医疗的副院长

副组长：教务科科长

成员：院办公室、教务科、医务科、护理部、保卫科、相关临床科室负责人。

办公室地点：教务科

主要职责：负责处置医院内组织的各类考试（如住院医师资格考试、执业医师资格考试等）中出现的试题泄露、作弊、考场突发事件等；维护考场秩序，保障考试公平公正；调查处理考试事故，提出改进措施。

8.信息工作组

组长：分管行政的副院长

副组长：院办公室主任

成员：院办公室、医务科、护理部、保卫科、信息科、相关临床科室负责人。

办公室地点：院办公室

主要职责：负责收集、整理、分析突发事件相关信息；起草信息报告、新闻稿等；协调媒体采访报道；开展舆情监测和引导；向领导小组提供决策参考。

第三章预防和预警机制

第八条预防预警信息管理规范

为有效预防和处置[成都某医院]突发事件，确保信息报送及时、准确、全面，特制定本规范。

1.信息报送核心原则

突发事件预防预警信息的报送应遵循以下核心原则：

(1)及时性：信息报送须第一时间进行，确保决策和处置环节能够及时启动。

(2)首报意识：各科室、部门发现或接到突发事件信息后，必须第一时间向医院办公室报告，不得延误。

(3)真实性：报送信息必须客观、真实，不得歪曲、隐瞒或虚报。

(4)完整性：报送信息应包含应急信息核心要素，确保信息全面、连贯。

(5)续报要求：事件发展过程中，应及时续报事件进展、处置措施和最新情况，直至事件结束。

2.信息报送流程

突发事件信息的报送流程遵循[校内]内部逐级上报和外部按级别上报相结合的原则：

(1)部门报告：各科室、部门发现突发事件或接到相关报告后，立即核实信息，并在第一时间向医院办公室报告。

(2)办公室汇总：医院办公室接到报告后，进行初步核实和信息汇总，判断事件性质和级别，并立即向领导小组组长和副组长报告。

(3)领导小组决策：领导小组根据事件情况，决定信息上报级别和通报范围。

(4)上级报告：根据领导小组决策，医院办公室将信息按程序分别上报[上级主管部门]、省委办公厅（涉及特定重大事件）等。

3.紧急书面信息报送流程

对于重大突发事件，除按规定电话报告外，还须按照以下流程进行紧急书面报送：

(1)初步报告：医院办公室在接到事件报告后，立即整理初步信息，包括核心要素内容，并在规定时限内（具体时限依据事件级别确定）以加急方式报送领导小组。

(2)正式报告：领导小组审核后，形成正式书面报告，通过内部网络、加密邮件或机要等最快渠道报送[上级主管部门]和省委办公厅（涉及特定重大事件）。

(3)附件材料：根据需要，随书面报告附上相关证据材料、照片、视频等。

4.应急信息核心要素清单

报送的突发事件信息应包含以下核心要素：

(1)时间：事件发生、发现的具体时间点。

(2)地点：事件发生的具体位置。

(3)规模：事件涉及的范围、影响人数等。

(4)伤亡：已造成的人员伤亡情况（死亡、重伤、轻伤人数）。

(5)起因：事件发生的原因初步判断。

(6)评估：事件性质、危害程度、发展趋势的初步评估。

(7)措施：已采取的应急处置措施。

(8)进展：事件发展情况、处置进展。

(9)建议：需要上级或相关部门协调支持的事项。

(10)报告单位及报告人：报送信息的科室、部门和人员。

5.特定重大突发事件即时报告要求

下列六类重大突发事件信息，须在事件发生后40分钟内通过电话向省委办公厅口头报告，并在2小时内完成书面报告报送：

(1)重大自然灾害：如地震、洪水、滑坡等造成或可能造成严重人员伤亡、财产损失的自然灾害。

(2)重大事故灾难：如医院内发生的重大火灾、爆炸、建筑物倒塌、重大医疗设备故障、重大安全生产事故等。

(3)重大公共卫生事件：如传染病疫情（特别是新发传染病）、群体性不明原因疾病、重大食品安全事件等。

(4)涉国防、港澳台、外交领域重要紧急动态：如涉及上述领域的突发事件、重要警情或敏感舆情。

(5)重大预警动向：如可能引发重大突发事件的敏感信息、极端天气预警、重大社会稳定风险等。

(6)其他涉国家安全和社会稳定的重要紧急情况：如重大暴力恐怖事件、严重网络安全事件、大规模群体性事件等。

第九条预防预警行动

在突发事件处置工作领导小组（以下简称领导小组）的统一部署和指导下，各专项应急处置工作组及相关部门应常态化开展以下预防预警行动：

1.加强应急机制日常管理。领导小组各成员单位及各专项应急处置工作组应建立健全日常管理机制，明确职责分工，落实岗位责任。定期检查应急组织体系、信息报送系统、通信联络设备等的运行状况，确保应急状态下的正常运转。

2.持续完善各类应急预案。根据法律法规更新、医院发展变化、实际处置经验以及风险评估结果，定期对医院各类突发事件应急预案（包括综合预案、专项预案、部门预案和现场处置方案）进行修订和完善，确保预案的针对性、实用性和可操作性。

3.加强应急队伍建设。根据突发事件类型和应对需要，建设专兼职结合的应急队伍（如医疗救援队、抢险抢修队、治安保卫队、信息保障队等）。定期开展应急队伍的招募、选拔、培训和能力评估工作，提升队伍的专业化水平和实战能力。

4.定期组织应急培训和模拟演练。制定年度应急培训计划，针对不同岗位人员开展分级分类的应急知识、技能培训和法律法规教育。定期组织桌面推演、单项演练和综合性实战演练，检验预案的可行性、队伍的协同性和应对能力，及时发现并改进存在的问题。

5.做好关键应急物资的储备、管理和维护。根据应急预案和实际需求，制定应急物资储备清单，明确储备种类、数量、存放地点和保管要求。建立应急物资台账，定期检查、维护和更新物资，确保应急状态下所需物资（如药品、医疗器械、防护用品、消毒用品、救援设备、通讯器材、生活必需品等）的充足、完好和及时供应。

第四章应急响应

第十条按事件等级响应

1.事件等级划分

根据突发事件造成的危害程度、影响范围、人员伤亡情况等因素，将突发事件分为以下四个等级：

(1)I级事件（红色预警）：特别重大突发事件。指造成或可能造成重大人员伤亡（如造成[居民]10人以上死亡或危及生命，或导致[居民]100人以上中毒或健康严重损害），或造成重大经济损失，或严重危害[居民]生命健康安全，或严重威胁[医院]正常运行和公共安全的特别重大事故灾难、公共卫生事件或社会安全事件。

(2)II级事件（橙色预警）：重大突发事件。指造成或可能造成较大人员伤亡（如造成[居民]3人以上死亡或10人以上重伤），或较大经济损失，或较重危害[居民]生命健康安全，或较重威胁[医院]正常运行和公共安全的重大事故灾难、公共卫生事件或社会安全事件。

(3)III级事件（黄色预警）：较大突发事件。指造成或可能造成一定人员伤亡（如造成[居民]轻伤，或导致[居民]10人以下中毒或健康轻微损害），或一定经济损失，或一定危害[居民]生命健康安全，或一定威胁[医院]正常运行和公共安全的较大事故灾难、公共卫生事件或社会安全事件。

(4)IV级事件（蓝色预警）：一般突发事件。指造成或可能造成少量人员伤亡（如造成[居民]轻微伤），或轻微经济损失，或轻微危害[居民]生命健康安全，或轻微威胁[医院]正常运行和公共安全的一般事故灾难、公共卫生事件或社会安全事件。

2.各级事件应急响应程序

突发事件发生后，医院应立即启动相应级别的应急响应程序，按“统一指挥、分级负责、快速反应、协同应对”的原则，迅速开展应急处置工作。

(1)I级事件（特别重大）应急响应

I级事件发生后，事发科室或部门必须在20分钟内向医院办公室报告初步信息，医院办公室接报后立即向领导小组组长和副组长报告，并在20分钟内向[上级主管部门]报告。领导小组立即启动I级应急响应，成立现场指挥部，迅速调动应急资源，开展现场处置、伤员救治、信息发布等工作。同时，根据事件性质和需要，及时向省委办公厅、公安、卫健等相关部门报告，并请求指导和支持。医院办公室需在1小时内将事件详细情况及处置进展向上级主管部门报告，并持续进行信息续报。

(2)II级事件（重大）应急响应

II级事件发生后，事发科室或部门必须在20分钟内向医院办公室报告初步信息，医院办公室接报后立即向领导小组组长和副组长报告，并在20分钟内向[上级主管部门]报告。领导小组立即启动II级应急响应，成立现场指挥部，迅速调动应急资源，开展现场处置、伤员救治、信息发布等工作。同时，根据事件性质和需要，及时向[上级主管部门]及相关部门报告。医院办公室需在1小时内将事件详细情况及处置进展向上级主管部门报告，并持续进行信息续报。

(3)III级事件（较大）应急响应

III级事件发生后，事发科室或部门必须在20分钟内向医院办公室报告初步信息，医院办公室接报后立即向领导小组组长和副组长报告，并在20分钟内向[上级主管部门]报告。领导小组立即启动III级应急响应，成立现场指挥部（可由分管领导或相关部门负责人担任），迅速调动应急资源，开展现场处置、伤员救治、信息发布等工作。医院办公室需在1小时内将事件详细情况及处置进展向上级主管部门报告，并持续进行信息续报。

(4)IV级事件（一般）应急响应

IV级事件发生后，事发科室或部门必须在20分钟内向医院办公室报告初步信息，医院办公室接报后视情向领导小组相关领导报告，并在20分钟内向[上级主管部门]报告。领导小组根据事件情况，决定是否成立现场指挥部，并组织相关部门开展现场处置、伤员救治、信息发布等工作。医院办公室需在1小时内将事件情况向上级主管部门报告，并根据事件发展及时续报。

3.现场指挥部核心任务

突发事件发生后，医院成立现场指挥部（根据事件等级和性质，由领导小组或其指定负责人担任总指挥），其核心任务包括：

(1)控制事态：迅速采取有效措施，控制事件现场秩序，防止事态扩大和蔓延，维护[医院]正常诊疗秩序和[居民]生命财产安全。

(2)掌握进展：密切关注事件发展态势，及时收集、分析现场信息，准确评估事件影响范围和危害程度。

(3)及时报告：按照规定时限和内容要求，及时、准确、全面地向上级领导、相关部门报告事件情况、处置进展和需要协调支持的事项。

(4)适时发布信息引导舆论：根据领导小组授权，适时、适度向社会或[医院]内部发布权威信息，澄清事实，回应关切，稳定情绪，引导舆论。

第五章应急保障

第十一条通讯与信息保障

[成都某医院]建立健全覆盖全面的应急通讯与信息保障机制，确保突发事件信息收集、传递、报送、处理各环节高效运转。完善有线、无线、卫星等多种信息传输渠道，定期维护通信设施与设备，确保其在应急状态下保持完好畅通。建立信息安全管理责任制，保障信息传输的安全性与可靠性。设立应急通讯联络表，明确各环节责任人及联系方式。制定信息报送规范，明确信息报送的流程、时限及内容要求。确保在突发事件发生时，信息能够快速、准确、完整地传递至相关责任部门，为科学决策和快速处置提供有力支撑。

第十二条物资与资金保障

[成都某医院]将应急处置经费纳入年度预算，确保应急准备和处置工作所需经费保障。设立应急专项资金，并根据实际情况动态调整。建立和完善应急物资储备制度，明确储备种类、数量、存放地点和保管要求。储备物资包括但不限于医用耗材、药品、防护用品、消毒用品、急救设备、照明设备、通讯器材、生活必需品等，确保应急状态下所需物资充足、及时供应。指定专人负责应急物资的采购、验收、保管、维护和调配工作，定期检查物资质量和数量，及时补充和更新。特殊应急物资实行专人专管、定点存放，确保物资完好可用。制定应急物资调用流程，明确调用审批权限和时限要求。建立应急状态下医疗费用保障机制，确保伤员救治费用及时结算。

第十三条人员与技术保障

[成都某医院]组建常备与预备相结合的应急队伍，明确各队伍的组成部门、人员构成及职责分工。常备队伍由医院内部医务人员、管理人员、后勤保障人员等组成，定期进行培训和演练，保持较高的应急响应能力。预备队伍由医院外部相关专业人员（如临床专家、公共卫生专家、心理疏导人员等）构成，根据突发事件需要随时动员，提供专业技术支持。建立人员调配机制，确保应急状态下能够迅速调集所需人员。加强应急队伍建设与管理，明确人员职责、培训要求、考核标准等。积极引进和开发先进的医疗救援、信息获取、风险评估等应急技术和设备，提升应急处置的科技含量和智能化水平。建立专家咨询机制，为应急决策和处置提供专业技术指导和支持。

第十四条培训与演练保障

[成都某医院]建立健全应急培训和演练保障体系，定期开展针对不同类型突发事件的应急处置队伍技能培训和跨部门/跨领域的应急模拟演练。制定年度培训计划，明确培训内容、方式、对象和考核标准。加强医务人员、行政管理人员、后勤保障人员等的应急知识、技能培训和法律法规教育，提升全员应急意识和能力。定期组织桌面推演、单项演练和综合性实战演练，检验应急预案的可行性、队伍的协同性和实战能力，评估演练效果，及时总结经验教训，不断完善应急处置机制。鼓励各科室、部门积极开展应急演练，并将演练情况纳入年度绩效考核。加强与其他医疗机构、相关部门的交流协作，开展联合演练，提升协同应对能力。建立演练评估机制，通过演练评估结果，持续改进应急准备和处置工作。

第十五条加强保障建设

[成都某医院]应从制度建设、组织架构、物资储备、软硬件设施等全方位加强保障建设，确保突发事件应急处置工作高效、有序、有力开展。

(1)制度保障：建立健全覆盖突发事件预防、预警、响应、善后等全流程管理的规章制度体系，明确各部门、各岗位的职责权限和工作标准。定期评估和修订相关制度，确保制度的科学性、实用性和可操作性。

(2)组织保障：明确医院突发事件处置工作领导小组及其办公室的组织架构、