医院护理安全应急演练产科脚本

医院护理安全应急演练产科脚本【适用主体】××市妇幼保健院产科（含LDR一体化产房、家庭化产房、急诊手术室、NICU、产后康复区）【具体事件类型】产妇产后大出血（≥1000ml/24h）合并失血性休克、DIC、心跳呼吸骤停——院内护理安全应急演练脚本———风险评估———1.诱因矩阵A.子宫收缩乏力（占75%）：双胎、羊水过多、产程延长、胎盘植入、产妇疲劳。B.产道损伤（占15%）：会阴ⅢⅣ度裂伤、宫颈裂伤、阴道壁血肿。C.胎盘因素（占8%）：胎盘残留、胎盘植入、前置胎盘剥离面出血。D.凝血障碍（占2%）：HELLP、DIC、遗传性凝血因子缺乏。2.发生等级Ⅰ级（红色）：出血≥1500ml伴休克指数≥1.5，需启动MHP（大量输血方案），30min内不能控制则直接威胁生命。Ⅱ级（橙色）：出血10001500ml，休克指数1.01.5，存在潜在DIC风险。Ⅲ级（黄色）：出血5001000ml，生命体征尚稳定，但存在继续出血高危因素。3.脆弱性分析夜班时段（22:0006:00）值班人员少，血库交叉配血速度下降30%；周末介入手术室关闭，介入止血路径受限；节假日血站库存常低于警戒值（红细胞≤40U）。———职责分工（到人到岗）———1.现场指挥组总指挥：产科科主任（A角）／副主任（B角）——决定是否启动MHP、是否转介入/手术室。护理指挥：产科护士长（A角）／夜班护士长（B角）——统筹护理人力、物资、信息上报。2.抢救护理组责任护士1（bedsidenurse）：产妇主管护士，立即呼救、双静脉通路、留取血标本、记录出入量。责任护士2（runner）：推抢救车、取温暖毯、准备缩宫素及卡前列素氨丁三醇、记录口头医嘱。责任护士3（recorder&联络）：书写抢救记录、与血库/检验/ICU/麻醉科电话联络、启动“产科绿色通道”微信群。3.治疗决策组一线医生：住院总——快速评估出血量、宫缩、胎盘、裂伤，下达初步医嘱。二线医生：主治以上——15min内到场，决定是否宫腔填塞、BLynch缝合、子宫动脉结扎。三线医生：副高以上——30min内到场，决定是否子宫切除、转介入、启动ECMO。4.支持保障组麻醉医生：立即评估气道、建立有创动脉压、备自体血回输。检验值班：优先交叉配血、动态Hb、血气、凝血六项、FIB、乳酸。血库值班：启动MHP（红细胞:血浆:血小板=1:1:1），保证15min内第一袋血出库。超声医生：床旁评估宫腔积血、胎盘残留、腹腔积液。后勤值班：运送血液、送检标本、维护电梯专控。5.家属沟通组社工部+责任医生：同步病情告知、签字、拍照留存、防止纠纷。———分阶段处置流程———阶段0：日常预防（T24h至T0）资源清单：高危险产妇“红色腕带”识别卡50套；产前Hb<100g/L者提前备血2U；产房内配置“产后出血抢救箱”2套（含Bakri球囊3、BLynch缝合带2、500ml6%羟乙基淀粉6、卡前列素氨丁三醇6支、垂体后叶素10支、加压输液袋4）。责任人：白班护士长每日10:00核查、签字；夜班护士长按交接单逐项确认。阶段1：即时识别（T0T+3min）触发标准：阴道流血≥400ml（计量垫>80%浸湿）或任一休克指数≥1。操作步骤：1)责任护士1呼叫“产后出血抢救”——按下床头红色按钮→中控室广播“产科抢救CodeBlue”。2)立即双手按摩子宫、同时呼救本科室在班人员；记录时间秒表。3)责任护士2推抢救车至床尾，责任护士3取温暖毯覆盖产妇、建立第二路16G留置针（上肢近心端）。阶段2：快速评估与初步复苏（T+3T+10min）责任人：一线医生+责任护士1快速HEMABCDE评估：H—出血量（称重法+休克指数）；E—气道（麻醉医生同时评估）；M—子宫收缩（触诊+缩宫素10U肌注+10U静滴）；A—酸中毒（血气乳酸，目标<2mmol/L）；B—血压（目标SBP≥90mmHg，MAP≥65mmHg）；C—凝血（抽血查凝血六项+血常规+交叉配血6U）；D—药物（卡前列素氨丁三醇250μg肌注，最大2mg）；E—评估（超声排除胎盘残留）。资源清单：加压输液袋500ml晶体3套；采血针18G6支、抗凝管12枚；乳酸林格液1000ml×6袋。阶段3：止血决策与MHP启动（T+10T+30min）责任人：二线医生+护理指挥1)若出血仍>1000ml或休克指数≥1.5，立即启动MHP：a)血库收到“MHP产科床号住院号”短信，15min内发血：红细胞6U+新鲜冰冻血浆6U+血小板1个治疗量。b)麻醉医生建立左侧桡动脉置管，连接Flotrac监测SVV；同步备自体血回输机。2)止血四阶梯同步进行：①药物：麦角新碱0.2mg肌注（高血压禁用）；②机械：Bakri球囊填塞（500ml37℃生理盐水），超声确认位置；③手术：BLynch缝合或子宫动脉上行支结扎（备20Vicryl3根）；④介入：DSA子宫动脉栓塞（PVA颗粒+明胶海绵），若本院周末关闭则联系市一医院介入中心，救护车30min内转运。3)护理同步：责任护士2每5min记录出入量、尿量（目标>0.5ml/kg·h）；责任护士3将血液、血浆、血小板分通道加压输注，使用血液加温仪；若Hb<70g/L或FIB<1.5g/L，通知血库继续按1:1:1比例发血。阶段4：顽固出血与终极抢救（T+30T+60min）触发条件：累计出血≥2000ml且仍活动性出血，或出现心跳骤停。责任人：三线医生+总指挥1)立即备“手术室4”为产科急救间，30min内完成转运；2)若Bakri+缝合无效，启动“子宫切除路径”：备全子宫切除包（含凯图钳8、0号PDS3根、18号导尿管）；通知ICU备床、备ECMO（若乳酸>6mmol/L且pH<7.1）。3)心跳骤停：立即胸外按压（100120次/分），责任护士1轮换按压（2min一换）；麻醉医生气管插管、机械通气100%氧；肾上腺素1mg每3min静推；若孕周≥24周，同步左侧15°倾斜，准备5min内剖宫产取胎，减轻下腔静脉压迫。资源清单：4℃冷沉淀10U（提高FIB）；重组人凝血因子Ⅶa2mg（三线医生签字后使用）；自体血回输机1台+抗凝ACDA500ml；除颤仪（带孕妇模式，双相150J）。阶段5：术后稳定与交接（T+60T+120min）责任人：麻醉医生+ICU医生+责任护士31)目标：Hb≥80g/L、FIB≥1.5g/L、乳酸<2mmol/L、尿量≥30ml/h。2)保温：升温毯37℃、warmed液体，防止“致死三联征”。3)检验动态：每2h复查血常规、凝血、血气，直至稳定；若血小板<50×10⁹/L，继续发1个治疗量。4)交接单：出血总量、MHP发血批次、用药剂量、尿量、实验室结果、影像资料、家属沟通记录，全部扫码上传电子病历。———资源总清单（常备基数）———1.药品：缩宫素10U×50支、卡前列素氨丁三醇250μg×20支、麦角新碱0.2mg×10支、垂体后叶素6U×10支、重组Ⅶa2mg×2支、肾上腺素1mg×20支、去甲肾上腺素4mg×10支、碳酸氢钠250ml×10瓶。2.耗材：Bakri球囊×5、BLynch缝合带×5、16G留置针×50、18G采血针×100、加压输液袋×10、0号PDS×10、20Vicryl×20、冷沉淀输注器×20、血液加温仪×2。3.设备：自体血回输机×1、床旁超声×2、Flotrac监测×1、除颤仪×2、升温毯×3、转运暖箱×1、急救推车×2。4.血液：血库日常库存红细胞≥60U、血浆≥40U、血小板≥6个治疗量；与市中心血站建立“产科急救”微信群，库存低于警戒线时30min内调配。———演练计划———1.频次：全员桌面推演每季度1次；高仿真模拟（SimMom+人工血）每半年1次；夜班突击拉练（无预警）每年1次，时间随机。2.场景设计：2024年6月演练脚本：经产妇G3P2、孕39周、家庭化产房顺产，胎儿娩出5min后阴道大量流血，Bakri球囊失败，转手术室子宫切除+心跳骤停+家属投诉。2024年10月演练脚本：双胎妊娠、前置胎盘、Hb85g/L，剖宫产术中出血1800ml，MHP启动，血库库存不足，启动市内血液调配+媒体应对。3.评估指标：呼叫至第一次按压子宫时间≤60s；双静脉通路建立时间≤5min；红细胞第一袋出库时间≤15min；子宫切除决策时间≤30min；家属初步沟通完成时间≤45min；演练满意度（问卷匿名）≥90%。4.整改闭环：演练结束24h内召开复盘会，使用“5Why+鱼骨图”找根因；72h内修订SOP，护士长、科主任双签字；两周后随机抽查，未整改到位则扣发当月绩效5%。———动态更新机制———1.国家指南/共识更