2025年长护险专区理论考试卷附答案

2025年长护险专区理论考试卷附答案一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）1.根据《长期护理保险失能等级评估规范（2025年修订）》，采用巴氏指数（BI）评估日常生活活动能力时，总分45分对应的失能等级是（）。A.轻度失能B.中度失能C.重度失能D.极重度失能2.下列哪项不属于长期护理保险（长护险）的基本保障目标？（）A.为失能人员提供基本生活照料B.减轻失能家庭经济负担C.覆盖所有医疗费用D.促进护理服务产业规范化发展3.长护险基金的筹资机制中，个人缴费比例一般不超过基金总额的（）。A.10%B.20%C.30%D.40%4.失能等级评估结果的有效期为（）。A.6个月B.1年C.2年D.3年5.参保人申请长护险待遇时，需先通过（）组织的失能等级评估。A.定点护理机构B.医保经办机构C.社区居委会D.商业保险公司6.下列哪项属于长护险不予支付的情形？（）A.经评估为中度失能的参保人在协议机构接受护理B.参保人因交通事故导致失能，已获得第三方赔偿C.失能人员在居家护理中使用协议机构提供的助浴服务D.评估有效期内的失能人员接受常规康复训练7.长护险居家护理服务中，护理人员每日服务时长原则上不超过（）。A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时8.失能等级评估过程中，评估小组至少需（）名专业人员参与。A.1B.2C.3D.49.长护险服务协议的签订主体是（）。A.参保人与护理人员B.医保经办机构与定点护理机构C.参保人家属与社区D.商业保险公司与参保人10.对于虚报护理服务次数骗取长护险基金的行为，除追回基金外，最高可处骗取金额（）的罚款。A.1倍B.2倍C.3倍D.5倍11.下列哪项属于长护险评估中的“认知能力”评估指标？（）A.进食B.如厕C.记忆D.行走12.长护险待遇支付方式主要为（）。A.现金直接发放给参保人B.转账至参保人银行账户C.按协议支付给定点服务机构D.由社区统一分配13.失能人员因病情好转，经复评后失能等级降低，长护险待遇应（）。A.立即终止B.维持原待遇C.按新等级调整D.暂停3个月后重新评估14.长护险定点护理机构的准入条件不包括（）。A.具备医疗资质B.有固定服务场所C.护理人员持证上岗D.近3年无重大安全事故15.下列哪项不属于长护险中的“生活照料”服务内容？（）A.协助进食B.康复训练C.清洁口腔D.更换衣物16.参保人跨统筹地区长期居住时，长护险待遇申请需（）。A.重新在居住地参保B.向原参保地备案C.由子女代为申请D.无需额外手续17.长护险评估中，“社会参与能力”主要考察（）。A.购物、出行等社会活动能力B.体温、血压等生理指标C.护理依赖程度D.家庭经济状况18.对于失能等级为极重度的参保人，长护险基金支付比例最高可达（）。A.60%B.70%C.80%D.90%19.长护险服务质量监管的核心指标不包括（）。A.护理服务完成率B.参保人满意度C.护理人员学历D.意外事故发生率20.下列哪项属于长护险中的“预防护理”内容？（）A.压疮护理B.跌倒风险评估C.临终关怀D.鼻饲操作二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题至少有2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.长护险的保障对象需同时满足（）。A.参加基本医疗保险B.年龄≥60周岁C.经评估达到失能标准D.具有本地户籍2.长护险基金的筹资渠道包括（）。A.参保人个人缴费B.基本医疗保险基金划转C.财政补贴D.用人单位缴费3.失能等级评估的流程包括（）。A.参保人或家属申请B.社区初步审核C.评估小组现场评估D.结果公示与确认4.长护险居家护理服务的内容包括（）。A.协助日常清洁B.陪同就医C.心理疏导D.家庭适老化改造指导5.定点护理机构的禁止行为包括（）。A.虚构护理服务记录B.强制推销自费产品C.按协议标准收取费用D.泄露参保人隐私6.导致失能的常见风险因素有（）。A.脑卒中后遗症B.阿尔茨海默病C.骨折术后长期卧床D.健康成年人短期疲劳7.长护险服务质量评估的指标包括（）。A.护理计划完成率B.失能人员并发症发生率C.护理人员培训时长D.基金使用合规率8.长护险待遇终止的情形包括（）。A.失能人员康复，经复评不再符合失能标准B.失能人员死亡C.参保人未按时缴纳保费D.护理机构被取消定点资格9.长护险相关法律责任包括（）。A.参保人骗保的行政责任B.护理机构违规的民事赔偿C.评估人员失职的刑事责任D.医保经办机构的监管责任10.长护险评估员需具备的资质包括（）。A.具有医学或护理学专业背景B.参加省级以上培训并考核合格C.近3年无不良执业记录D.持有心理咨询师证书三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确填“√”，错误填“×”）1.长护险属于基本医疗保险的附加险种，无需单独参保。（）2.失能等级评估时，必须由参保人本人到场，家属不得代为申请。（）3.长护险基金可用于支付失能人员的营养保健品费用。（）4.失能等级复评应在原评估结果到期前1个月内提出申请。（）5.居家护理服务中，护理人员可根据经验调整护理计划，无需备案。（）6.参保人因工伤导致失能的，长护险与工伤保险可重复享受待遇。（）7.心理支持服务是长护险服务的重要组成部分。（）8.定点护理机构被暂停服务协议期间，仍可继续为参保人提供护理。（）9.未满60周岁的参保人因疾病导致失能，可申请长护险待遇。（）10.长护险监管部门包括医保、民政、卫生健康等多部门。（）四、简答题（共4题，每题5分，共20分）1.简述长护险制度的核心目标。2.失能等级评估的主要指标有哪些？请列举3项并说明其评估工具。3.居家护理服务与机构护理服务的主要区别是什么？4.长护险基金不予支付的情形包括哪些？五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）案例1：王女士，68岁，参加某市职工医保，因脑梗死遗留右侧肢体偏瘫，日常生活需他人协助。2024年12月，王女士家属向医保经办机构申请长护险待遇，经评估小组现场评估，巴氏指数（BI）得分为35分，评估结果为“重度失能”，有效期至2025年12月。2025年3月，王女士在定点居家护理机构接受服务时，发现护理记录中存在虚构“每周额外2次上门按摩”的情况，实际并未提供该服务。问题：（1）王女士的失能等级是否符合长护险待遇条件？依据是什么？（2）针对护理机构虚构服务的行为，应如何处理？案例2：张先生，75岁，患有阿尔茨海默病（中晚期），MMSE（简易精神状态检查）得分12分，长期由女儿照顾。2025年1月，张先生女儿隐瞒家庭收入（实际月收入1.2万元，远超当地长护险待遇申请的收入限制），通过伪造收入证明申请长护险居家护理待遇，成功获得每月2000元的基金支付。2025年6月，经举报核实，医保经办机构发现其违规行为。问题：（1）张先生的失能等级应如何判定？依据是什么？（2）针对张先生女儿的违规行为，应采取哪些处理措施？参考答案一、单项选择题1.B2.C3.A4.B5.B6.B7.B8.C9.B10.D11.C12.C13.C14.A15.B16.B17.A18.D19.C20.B二、多项选择题1.AC2.ABCD3.ACD4.ABCD5.ABD6.ABC7.ABCD8.AB9.ABC10.ABC三、判断题1.×2.×3.×4.√5.×6.×7.√8.×9.√10.√四、简答题1.长护险制度的核心目标包括：①保障失能人员获得基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理服务；②减轻失能家庭的经济和照护负担；③促进护理服务市场规范化发展，引导社会资源参与长期护理服务供给；④完善多层次社会保障体系，应对人口老龄化挑战。2.失能等级评估的主要指标及工具：①日常生活活动能力（ADL）：采用巴氏指数（BI）评估，涵盖进食、穿衣、如厕等10项，总分0100分；②认知能力：采用简易精神状态检查量表（MMSE）评估，涵盖记忆、定向力等，总分030分；③社会参与能力：通过问卷或访谈评估购物、出行、社交等能力，结合日常生活场景综合判定。3.居家护理与机构护理的主要区别：①服务场景：居家护理以家庭为场所，机构护理在养老院、护理院等集中式机构；②服务主体：居家护理以家属照护为基础，护理人员定期上门辅助；机构护理由专业机构提供24小时集中照护；③灵活性：居家护理可根据失能人员习惯调整服务时间和内容，机构护理需遵循统一流程；④成本：居家护理基金支付比例通常低于机构护理，但总体费用因服务频次而异。4.长护险基金不予支付的情形包括：①未按规定进行失能等级评估或评估结果无效的；②在非定点护理机构接受的护理服务（急诊、转诊等特殊情况除外）；③属于基本医疗保险、工伤保险、第三方责任等已支付的护理费用；④超出长护险保障范围的自费项目（如高端护理设备、非必要保健品）；⑤参保人或服务机构存在骗保、虚报等违规行为产生的费用。五、案例分析题案例1：（1）符合条件。依据《长期护理保险失能等级评估规范（2025年修订）》，巴氏指数（BI）≤40分为重度失能，王女士得分为35分，达到重度失能标准，可享受长护险待遇。（2）处理措施：①医保经办机构应立即暂停该护理机构的服务协议；②追回虚构服务对应的基金支出（按“每周2次按摩”的费用计算）；③对该机构处骗取金额25倍的罚款；④将机构违规行为记入信用档案，向社会公示；⑤情节严重的，取消其定点护理机构资格。案例2：（1）张先生应判定为极重度失能。依据MMSE评分标准，得分≤14分为重度失能，≤10分为极重度失能（部分地区细化标准），张先