2025年理赔员资格考试(核赔师助理级)试题库及答案(河南)

2025年理赔员资格考试(核赔师助理级)试题库及答案(河南)一、单项选择题（每题1分，共20题）1.根据《保险法》第十六条，投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故（）。A.不承担赔偿责任，并不退还保费B.不承担赔偿责任，但应当退还保费C.承担部分赔偿责任，退还部分保费D.承担全部赔偿责任，不退还保费答案：B2.核赔流程中，查勘定损环节的核心目标是（）。A.快速完成现场拍照B.确认事故真实性及损失程度C.与被保险人协商赔偿金额D.收集投保人身份证明材料答案：B3.河南地区某车主投保了车损险，车辆在夏季暴雨中被积水浸泡导致发动机损坏。根据现行车险条款，以下表述正确的是（）。A.发动机进水后二次启动导致的损坏属于免责范围B.所有发动机进水损坏均属于车损险赔偿范围C.仅需提供气象部门的暴雨证明即可全额赔付D.若车主已投保涉水险，发动机损坏不属于赔偿范围答案：A4.人身保险中，被保险人在保险期间内自杀，以下哪种情况保险人需承担赔付责任？（）A.投保后第10个月自杀B.投保后第25个月自杀，且被保险人投保时无精神疾病C.被保险人自杀时无民事行为能力D.保险合同中明确约定“自杀免责”答案：C5.农业保险核赔中，河南地区小麦种植险的定损标准通常以（）为依据。A.受灾面积占投保面积的比例B.投保人自行申报的损失量C.当地农业部门发布的平均产量D.保险公司与农户协商的预估产量答案：C6.以下不属于核赔基本原则的是（）。A.重合同、守信用B.主动、迅速、准确、合理C.优先维护保险人利益D.实事求是答案：C7.某企业投保了财产综合险，因电路老化引发火灾，造成厂房及设备损失。核赔时需重点核实的是（）。A.火灾发生时是否有人员伤亡B.电路老化是否属于保险责任中的“意外事故”C.企业是否在火灾后48小时内通知保险人D.厂房建造时是否符合消防规范答案：B8.健康险理赔中，被保险人提供的诊断证明需加盖（）。A.医院财务章B.医院门诊收费章C.医院疾病诊断专用章D.主治医生个人私章答案：C9.车险核赔中，“三者险”的“三者”是指（）。A.保险人、投保人、被保险人B.被保险人、保险人、事故受害人C.被保险人及其家庭成员、保险人、事故受害人D.保险人、被保险车辆上的人员、被保险人答案：B10.某保单约定绝对免赔额为1000元，事故损失为800元，保险人应赔付（）。A.800元B.0元C.500元D.1000元答案：B11.根据《机动车交通事故责任强制保险条例》，以下哪种情况交强险需垫付抢救费用？（）A.被保险人故意制造交通事故B.驾驶人未取得驾驶资格C.被保险车辆在被盗抢期间肇事D.受害人故意造成事故答案：B12.人身意外险中，被保险人因突发心脏病死亡，保险人（）。A.需赔付，因属于意外事故B.不赔付，因疾病不属于意外C.需赔付50%，因疾病与意外存在关联D.需协商赔付，视具体情况而定答案：B13.核赔调查中，若发现被保险人存在伪造事故现场的行为，保险人应（）。A.按实际损失的50%赔付B.拒绝赔付并解除合同C.赔付后向被保险人追偿D.仅退还已交保费答案：B14.河南地区某农户投保了玉米种植险，保险金额为800元/亩，实际产量为正常年景的60%，正常年景产量为500公斤/亩，市场收购价为2元/公斤。则每亩赔付金额为（）。A.800元B.480元C.320元D.160元答案：C（计算：800×(1-60%)=320元）15.以下属于财产险核赔时需重点审核的单证是（）。A.被保险人婚姻状况证明B.保险标的权属证明C.投保人职业资格证书D.被保险人子女出生证明答案：B16.人身保险中，受益人与被保险人在同一事故中死亡且无法确定死亡顺序的，推定（）。A.受益人先死亡B.被保险人先死亡C.同时死亡D.由保险人裁定答案：A17.车险核赔中，对于“无责代赔”的适用条件，以下表述错误的是（）。A.仅适用于交强险B.事故中被保险人无责任C.对方车辆损失不超过2000元D.需双方车辆均投保交强险答案：C（无责代赔限额为100元）18.健康险理赔中，以下不属于“既往症”的是（）。A.投保前已确诊但未治疗的高血压B.投保后首次确诊的糖尿病C.投保前因肺炎住院治疗D.投保前医生建议复查的甲状腺结节答案：B19.核赔档案保存期限自保险合同终止之日起计算，至少保存（）年。A.3B.5C.10D.15答案：B20.某企业投保了公众责任险，因营业场所地面湿滑导致客户摔倒受伤。核赔时需确认的关键是（）。A.客户是否为企业员工B.企业是否在事故发生后12小时内报案C.地面湿滑是否属于企业管理过失D.客户是否购买了个人意外险答案：C二、多项选择题（每题2分，共10题，每题至少2个正确选项）1.核赔调查的主要方法包括（）。A.现场查勘B.询问相关人员C.调取监控录像D.委托第三方机构鉴定答案：ABCD2.以下属于车险免责条款的情形有（）。A.驾驶人实习期内驾驶牵引挂车B.事故后逃离现场C.车辆未按规定年检D.暴雨导致车辆涉水答案：ABC3.人身保险理赔中，需重点审核的材料包括（）。A.保险合同原件B.被保险人身份证明C.事故证明（如死亡证明、伤残鉴定）D.受益人关系证明答案：ABCD4.农业保险核赔的特殊性体现在（）。A.标的具有生物性，损失动态变化B.依赖气象、农业部门的专业鉴定C.需考虑地域种植习惯和灾害特点D.定损标准统一，无需差异化处理答案：ABC5.以下关于“近因原则”的表述正确的有（）。A.近因是指导致损失的最直接、最有效原因B.若近因属于保险责任，保险人需赔付C.多个近因并存时，需区分主因和次因D.近因仅指时间上最近的原因答案：ABC6.健康险核赔中，“等待期”的作用包括（）。A.防止带病投保B.降低保险人经营风险C.保障其他投保人利益D.延长理赔处理时间答案：ABC7.财产险核赔时，需核实的保险利益包括（）。A.所有权B.抵押权C.租赁权D.债权答案：ABC8.车险理算时，需计算的项目包括（）。A.车辆修理费B.施救费C.三者财产损失D.被保险人误工费答案：ABC9.以下属于核赔质量控制措施的有（）。A.双人查勘制度B.案件分级审批C.抽样复核机制D.客户满意度调查答案：ABC10.河南地区车险核赔需关注的特殊风险包括（）。A.冬季高速公路结冰引发的多车碰撞B.夏季黄河流域暴雨导致的车辆涉水C.秋收季节农用车辆与机动车碰撞D.城市内涝时地下车库车辆被淹答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10题，正确填“√”，错误填“×”）1.投保人未缴纳续期保费导致合同效力中止的，核赔时保险人无需承担责任。（）答案：√2.被保险人故意制造保险事故的，保险人有权解除合同并不退还保费。（）答案：√3.车险中，“全损”是指车辆修复费用超过出险时实际价值的80%。（）答案：√（注：行业通常以80%为全损标准）4.健康险理赔中，被保险人使用医保报销的部分，保险人仍需赔付。（）答案：×（需扣除已报销部分）5.农业保险中，投保人可以将同一地块重复投保不同保险人。（）答案：×（重复投保按比例赔付）6.核赔时，若被保险人提供的材料不完整，保险人应一次性书面告知需补充的材料。（）答案：√7.人身意外险中，被保险人因突发疾病摔倒导致骨折，保险人需赔付。（）答案：×（疾病是近因，不属于意外）8.财产险中，保险标的转让后未通知保险人的，保险合同自动终止。（）答案：×（需通知保险人办理批改）9.车险“代位求偿”适用于被保险人对事故无责任的情况。（）答案：√10.核赔档案中，电子档案与纸质档案具有同等法律效力。（）答案：√四、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：2024年7月，河南郑州车主李某为其SUV投保了车损险（保额25万元）、三者险（保额200万元）及不计免赔险。9月15日，李某驾驶车辆在暴雨中行驶时，因路面积水过深（气象部门认定为“暴雨”），车辆熄火。李某尝试二次启动后，发动机损坏。经4S店定损，发动机维修费用为8万元，车辆其他部位损失为2万元。问题：1.车损险是否应赔付发动机维修费用？说明理由。2.车辆其他部位损失2万元是否属于赔偿范围？说明理由。答案：1.不赔付发动机维修费用。根据现行车险条款，发动机进水后二次启动导致的损坏属于免责范围。李某在车辆熄火后尝试二次启动，扩大了损失，因此发动机维修费用不予赔付。2.应赔付其他部位损失2万元。暴雨属于车损险的保险责任范围，因暴雨导致的车辆其他部位（如车身、电器设备）损失，保险人应承担赔偿责任。案例2：2024年10月，河南洛阳农户张某投保了玉米种植险（保险金额800元/亩，共投保50亩）。11月，当地遭遇冰雹灾害，经农业部门鉴定，受损玉米平均产量为正常年景的40%（正常年景产量为600公斤/亩，市场收购价2.5元/公斤）。问题：1.计算张某的每亩实际损失金额（按保险金额计算）。2.保险人应赔付的总金额是多少？答案：1.每亩实际损失金额=保险金额×（1-受损产量比例）=800×(1-40%)=480元/亩。2.总赔付金额=480元/亩×50亩=24000元。五、实务操作题（每题15分，共2题）题目1：请根据以下信息撰写一份车险查勘报告（需包含关键要素）。信息：2024年11月5日14:30，河南新乡G107国道，被保险人王某（车牌号豫G·A1234）驾驶小型轿车与李某（车牌号豫H·B5678）驾驶的货车发生追尾事故。查勘员张某15:00到达现场，现场无人员伤亡，王某车辆前保险杠、引擎盖变形，李某车辆后保险杠轻微凹陷。交警认定王某负全责。答案（示例）：车险查勘报告查勘时间：2024年11月5日15:00-15:30查勘地点：河南新乡G107国道K85+300m处被保险人：王某，身份证号：4107XX1985XXXX1234，联系电话：138XXXX5678保险标的：小型轿车，车牌号：豫G·A1234，厂牌型号：大众帕萨特2023款，发动机号：XXXX1234事故经过：据王某陈述，14:30行驶中因跟车距离过近，未及时刹车导致追尾前方李某驾驶的货车（车牌号：豫H·B5678）。现场查勘见：王某车辆前保险杠断裂、引擎盖向上隆起变形；李某车辆后保险杠左侧有凹陷痕迹，无漆面脱落。责任认定：交警出具《道路交通事故认定书》（第2024110501号），认定王某负事故全部责任，李某无责任。损失初勘：王某车辆需更换前保险杠（预估800元）、修复引擎盖（预估1200元）；李某车辆后保险杠修复费用预估300元。查勘结论：事故真实，属于保险责任范围，建议进入定损理赔流程。查勘员：张某（工号：HN2024001）日期：2024年11月5日题目2：某企业投保了财产综合险（保额500万元），2024年12月因仓库电线短路引发火灾，造成库存商品损失。请列出核赔时需审核的关键材料及审核要点。答案（示例）：需审核的关键材料及要点：1.保险合同及批改单：确认保险期间、保险标的、保险金额、免责条款等是否覆盖本次事故。2.事故证明：消防部门出具的《火灾事故认定书》，需明确起火原因（电线短路）、受灾范围。3.损失证明：-库存商品清单（事故前3个月的入库、