ICU监护护理措施

ICU监护护理措施演讲人：日期:目

录CATALOGUE02呼吸系统监护护理01基础生命体征监护03循环系统监护护理04神经系统监护护理05感染防控护理06特殊支持护理基础生命体征监护01持续心电监测与解读心律失常识别与干预通过实时心电波形分析，快速识别室颤、房颤、心动过缓等异常节律，并结合临床指征采取电复律、药物或起搏治疗。QRS波群宽度分析评估传导阻滞或宽QRS波心动过速风险，辅助判断是否需要调整抗心律失常药物或植入临时起搏器。ST段动态变化监测针对心肌缺血或梗死患者，持续追踪ST段抬高或压低趋势，为早期再灌注治疗提供依据。呼吸频率与血氧饱和度管理异常呼吸模式干预针对Cheyne-Stokes呼吸、呼吸暂停等病理模式，调整氧疗方案或无创通气参数，必要时启动气管插管。目标氧饱和度分层管理血气分析与呼吸机协同根据慢性阻塞性肺病、ARDS等不同疾病类型，制定个体化SpO₂目标范围（如88%-92%或94%-98%），避免高氧或低氧损伤。结合动脉血气结果（PaO₂、PaCO₂）动态调整FiO₂、PEEP等呼吸机参数，维持酸碱平衡与氧合效率。123针对感染性或中枢性发热，采用冰毯、血管内降温导管等物理方法联合解热药物，维持核心体温于36-37.5℃安全区间。体温动态调控策略发热源控制与降温技术对心脏骤停复苏后患者实施目标温度管理（32-36℃），通过镇静、肌松及持续体温监测降低脑代谢需求。低温治疗脑保护监测四肢-核心温度梯度（＞2℃提示休克风险），结合毛细血管再充盈时间优化液体复苏与血管活性药物使用。末梢循环评估呼吸系统监护护理02人工气道维护与吸痰操作气道湿化管理采用主动加湿器或人工鼻维持气道湿度，防止痰液黏稠结痂，需定期检查湿化效果并调整参数，确保气道分泌物易于排出。无菌吸痰技术严格执行手卫生及无菌操作规范，选用合适型号的吸痰管，控制负压吸引压力（成人80-120mmHg，儿童60-100mmHg），避免黏膜损伤和交叉感染。吸痰时机评估通过听诊呼吸音、观察血氧饱和度及气道压力变化判断吸痰需求，避免过度刺激导致低氧血症或支气管痉挛。机械通气参数监测与报警处理基础参数设置与调整低潮气量报警干预高压报警处理根据患者体重、疾病类型设定潮气量（6-8ml/kg）、呼吸频率（12-20次/分）及PEEP（5-10cmH2O），动态监测平台压和驱动压，防止呼吸机相关性肺损伤。排查气道分泌物堵塞、管道扭曲或支气管痉挛等原因，及时解除梗阻并调整通气模式，必要时进行支气管镜灌洗。检查管路漏气、患者自主呼吸减弱或肺顺应性变化，重新校准流量传感器或更换密封部件，确保通气有效性。低氧血症处理针对PaCO2>50mmHg，优化通气策略如增加分钟通气量、延长呼气时间，并排查代谢性碱中毒代偿或慢性阻塞性肺疾病急性加重等因素。高碳酸血症管理酸碱平衡紊乱纠正结合BE值和HCO3-水平，区分代谢性/呼吸性酸碱失衡，制定个性化方案如调整呼吸机参数、补充碳酸氢钠或优化液体管理。当PaO2<60mmHg时，需提高FiO2、增加PEEP或调整吸呼比，同时评估是否存在肺不张、气胸等并发症，必要时行俯卧位通气。血气分析结果分析与干预循环系统监护护理03123有创血压实时监测技术动脉导管置入与维护通过桡动脉或股动脉置入导管，连接压力传感器实现连续血压监测，需严格无菌操作并定期冲洗导管以防血栓形成。监测过程中需注意波形质量，避免导管打折或移位导致数据失真。动态血压参数分析实时监测收缩压、舒张压、平均动脉压（MAP）及脉压差，结合患者基础血压评估组织灌注情况。MAP需维持在65mmHg以上以保证重要器官血供，异常波动时需排查低血容量、心功能不全或血管张力变化等因素。并发症预防与处理警惕动脉栓塞、局部感染或血肿等风险，每日评估穿刺部位皮肤情况。若出现远端肢体苍白、疼痛或脉搏减弱，需立即拔除导管并采取抗凝或血管扩张措施。中心静脉压监测与容量管理经颈内静脉或锁骨下静脉置入导管至上腔静脉，零点定位需与右心房水平对齐（腋中线第四肋间）。监测前需排除胸腔内压干扰（如机械通气），并定期校零以保证数据准确性。CVP导管放置与校准CVP正常范围5-12cmH₂O，结合尿量、乳酸及超声心动图综合判断容量反应性。低CVP伴低血压提示绝对容量不足，而高CVP可能反映右心衰竭或容量过负荷，需差异化补液或利尿治疗。容量状态动态评估严格遵循最大无菌屏障原则置管，每日评估导管必要性，留置超过7天需更换。若出现不明原因发热或局部渗出，需拔管并送尖端培养。感染控制策略药物选择与滴定原则根据休克类型选用去甲肾上腺素（分布性休克）、多巴酚丁胺（心源性休克）等，起始剂量按体重计算（如去甲肾上腺素0.05μg/kg/min），每5-10分钟调整剂量至目标MAP。避免突然停药诱发反跳性低血压。输注通路安全管理血管活性药需经中心静脉通路输注，禁止与其他药物共用通道。使用专用泵注装置并标注高危标识，定期检查管路通畅性，防止意外中断导致血流动力学崩溃。不良反应监测去甲肾上腺素可能引起肢端缺血或心律失常，需持续心电监护并观察末梢循环。多巴胺剂量＞10μg/kg/min时可增加心肌耗氧，合并冠心病患者慎用。记录每小时用药量及血压响应曲线以优化治疗方案。血管活性药物输注规范神经系统监护护理04意识状态格拉斯哥评分睁眼反应评估根据患者自主睁眼、语言刺激后睁眼、疼痛刺激后睁眼或无反应进行分级（1-4分），反映脑干上行激活系统功能状态。语言反应评估通过患者对时间、地点、人物的定向力及语言逻辑性评分（1-5分），判断大脑皮层语言中枢是否受损。运动反应评估观察患者对疼痛刺激的肢体定位、躲避或异常屈曲/伸展反应（1-6分），评估运动皮层及锥体束功能完整性。颅内压监测与体位管理有创监测技术过度通气策略采用脑室内导管或脑实质探头持续监测颅内压（ICP），正常值应维持5-15mmHg，超过20mmHg需紧急干预。体位调节原则抬高床头30°可促进脑静脉回流，降低颅内压；避免颈部屈曲或侧旋，防止颈静脉受压导致颅压升高。短期控制性过度通气（PaCO₂25-30mmHg）可收缩脑血管，但需联合脑氧监测以防脑缺血。从+4（攻击性）到-5（无反应）分级，目标通常为-2至0分（清醒但安静），避免过深镇静导致呼吸抑制。RASS镇静评分通过面部表情、肢体动作、肌肉紧张度及通气依从性四项指标量化疼痛，适用于气管插管患者。CPOT疼痛评估工具数值40-60表示适宜镇静深度，低于40可能过度抑制中枢，需结合临床调整镇静剂剂量。BIS脑电双频指数镇静镇痛深度评估感染防控护理05多重耐药菌隔离措施严格单间隔离或同种病原体集中安置01对确诊或疑似多重耐药菌感染患者实施单间隔离，条件受限时可将相同病原体感染者集中安置，避免交叉感染。接触隔离防护措施02医护人员接触患者前后必须执行手卫生，穿戴隔离衣、手套等防护装备，诊疗器械专用并严格消毒。环境清洁与消毒管理03高频接触表面（如床栏、门把手）每日至少消毒两次，使用含氯消毒剂或过氧化氢类消毒剂，确保杀灭病原体。患者转运限制与告知04非必要不转运患者，确需转运时需提前通知接收科室，并在转运单上标注隔离标识，转运后彻底消毒设备。导管相关性感染预防优先选择抗菌涂层导管，避免股静脉置管（感染率高），成人首选锁骨下静脉，儿童可选颈内静脉。导管选择与置入部位优化日常维护与评估手卫生与接头消毒置管时操作者需穿戴无菌手术衣、手套、口罩及帽子，患者穿刺区域铺设大无菌巾，减少污染风险。每日评估导管必要性，及时拔除不必要的导管；更换敷料时严格消毒穿刺点，使用氯己定乙醇溶液消毒可降低感染率。接触导管前后必须执行手卫生，输液接头每次使用前用酒精棉片摩擦消毒15秒以上，确保无菌连接。最大化无菌屏障技术无菌操作流程执行操作前环境准备操作间需提前紫外线消毒30分钟，减少人员走动，操作台面用无菌巾覆盖并摆放无菌物品分区（清洁区、污染区）。无菌物品管理无菌包需检查灭菌标识、有效期及包装完整性，打开后4小时内未使用需重新灭菌；液体类无菌物品启用后注明时间，24小时后废弃。操作中污染控制操作者始终保持面向无菌区，手臂不可跨越无菌区；疑似污染立即更换物品，锐器使用后即时弃入防刺容器。术后废弃物处理污染敷料、器械等分类丢弃于双层医疗废物袋，锐器盒装载量不超过3/4，转运时密封并标注“感染性废物”。特殊支持护理06血流动力学监测持续监测患者血压、中心静脉压及尿量变化，评估液体平衡状态，避免容量负荷过重或不足导致治疗失效。抗凝管理根据患者凝血功能选择个体化抗凝方案（如肝素、枸橼酸局部抗凝），定期检测凝血指标，预防滤器凝血或出血并发症。电解质与酸碱平衡调控每小时监测血钾、血钠及pH值，及时调整置换液配方，纠正高钾血症或代谢性酸中毒等危急情况。感染防控严格无菌操作更换管路，监测导管相关感染指标（如PCT、血培养），早期发现并处理脓毒症风险。急性肾损伤替代治疗监护营养支持方案实施在胃肠道功能允许时，通过鼻胃管或空肠营养管早期启动肠内营养，选择短肽型或整蛋白型配方，逐步增加输注速率至目标热量。肠内营养优先原则对肠功能障碍患者，采用全合一（TPN）静脉营养，精确计算葡萄糖、氨基酸及脂肪乳比例，避免过度喂养或能量不足。每日监测血糖、甘油三酯及肝功能，动态调整胰岛素用量及脂肪乳输注速度，预防高血糖或脂代谢紊乱。针对长期营养支持患者，定期检测锌、硒等微量元素水平，通过专用复合制剂预防缺乏症。代谢监测与调整肠外营养补充策略微量元素与维生素补充皮肤压疮预防性护理每2小时协助患者翻身一次，使用气垫床或