2025年LA医师放疗考试题及答案2025年新版本

2025年LA医师放疗考试题及答案2025年新版本一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪种细胞周期时相的肿瘤细胞对放射线最敏感？A.G0期B.S期C.G2/M期D.G1期答案：C解析：G2/M期细胞DNA合成已完成，染色体高度凝集，对射线敏感性最高；S期细胞DNA复制活跃，对射线相对抗拒。2.关于高LET射线（如碳离子）的放射生物学特性，正确的是？A.氧增强比（OER）较高B.相对生物效应（RBE）较低C.亚致死损伤修复（SLDR）能力弱D.适形度低于光子放疗答案：C解析：高LET射线直接作用为主，OER低（约1.5），RBE高（2-5），SLDR能力弱，适形度因Bragg峰特性更优。3.立体定向体部放疗（SBRT）治疗早期肺癌时，常用的分次剂量范围是？A.1-3Gy/次B.5-20Gy/次C.25-30Gy/次D.35-40Gy/次答案：B解析：SBRT通过大剂量少分次提高肿瘤控制率，肺癌常用48-60Gy/4-8次（约12-15Gy/次），符合正常组织耐受。4.医用直线加速器进行剂量校准时，参考点通常设置在？A.源皮距（SSD）100cm，最大剂量深度（dmax）处B.源轴距（SAD）100cm，10cm深度C.SSD80cm，dmax处D.SAD100cm，5cm深度答案：A解析：根据IAEATRS-398协议，加速器剂量校准参考条件为SSD100cm，射野10cm×10cm，在水模体dmax处（6MV射线约1.5cm）测量。5.临床靶区（CTV）的定义是？A.手术切除后的残留病灶B.显微镜下可见的肿瘤及亚临床病灶C.考虑摆位误差后的扩大靶区D.影像学可见的大体肿瘤答案：B解析：CTV是大体肿瘤体积（GTV）加上可能存在的亚临床浸润区域，需结合肿瘤生物学行为确定。6.早反应组织（如黏膜）与晚反应组织（如脊髓）的主要区别在于？A.早反应组织α/β比值较低B.晚反应组织对分次剂量变化更敏感C.早反应组织修复亚致死损伤能力强D.晚反应组织更新速度快答案：B解析：晚反应组织α/β比值低（约2-4Gy），分次剂量增加会显著提高生物效应；早反应组织α/β比值高（约10Gy），对分次变化不敏感。7.图像引导放疗（IGRT）的核心目的是？A.提高肿瘤照射剂量B.减少摆位误差和器官运动误差C.降低正常组织受量D.实现三维剂量计算答案：B解析：IGRT通过千伏级X线、CBCT等实时成像，纠正患者摆位误差及肿瘤/器官位移（如呼吸运动），确保照射精准性。8.调强放疗（IMRT）逆向计划设计的核心是？A.确定射野角度B.优化各子野的剂量权重C.设定机器跳数（MU）D.计算组织不均匀性校正答案：B解析：逆向计划以目标函数（如靶区剂量覆盖、危及器官受量限制）为约束，通过算法优化各子野的剂量权重，最终提供符合要求的射野分布。9.根据RTOG急性放射性食管炎分级标准，2级反应的表现是？A.无症状B.吞咽痛需止痛药C.吞咽困难需鼻饲或静脉营养D.食管穿孔答案：B解析：RTOG2级为有症状（如吞咽痛），需口服止痛药；3级为吞咽困难需营养支持；4级为穿孔或坏死。10.以下哪种药物可作为乏氧细胞放射增敏剂？A.顺铂B.替拉扎明（Tirapazamine）C.紫杉醇D.5-氟尿嘧啶答案：B解析：替拉扎明在低氧环境下被还原为细胞毒性自由基，选择性杀伤乏氧细胞；顺铂等化疗药主要通过协同DNA损伤增敏。11.食管癌根治性放疗的常规分割方案通常为？A.40Gy/20fB.50Gy/25fC.60-66Gy/30-33fD.70Gy/35f答案：C解析：食管癌需足够剂量控制局部病灶，常规分割为60-66Gy/30-33次（2Gy/次），同步化疗时可适当调整。12.质子放疗相比光子放疗的优势主要体现在？A.更高的相对生物效应（RBE）B.Bragg峰后剂量骤降，减少靶区后正常组织受量C.对乏氧细胞更敏感D.设备成本更低答案：B解析：质子的Bragg峰特性使其在靶区后剂量几乎为零，显著降低脊髓、肺等后方正常组织受量；质子RBE约1.1，与光子接近。13.乳腺癌保乳术后放疗的靶区通常不包括？A.全乳腺B.胸壁C.锁骨上淋巴结区D.患侧腋窝（已清扫且阴性时）答案：D解析：腋窝淋巴结清扫阴性且无高危因素时，保乳术后放疗靶区为全乳腺±瘤床加量，无需照射腋窝；阳性或未清扫时需考虑。14.放疗中“4D-CT”的主要作用是？A.评估肿瘤血供B.监测治疗过程中患者运动C.显示肿瘤代谢活性D.捕获呼吸运动下的肿瘤运动范围答案：D解析：4D-CT通过记录患者呼吸周期内的CT图像，重建肿瘤在不同时相的位置，用于确定内靶区（ITV），减少运动误差。15.放射性脑损伤的主要病理机制是？A.神经元直接坏死B.血管内皮损伤导致缺血/出血C.胶质细胞增生D.脑脊液循环障碍答案：B解析：晚反应组织（脑）的放射性损伤主要由血管内皮细胞损伤引起，导致血管狭窄、闭塞，最终缺血性坏死或白质脱髓鞘。二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.影响肿瘤放射敏感性的因素包括：A.肿瘤细胞的分化程度B.肿瘤内乏氧细胞比例C.肿瘤的增殖活性D.患者年龄E.肿瘤的组织学类型答案：ABCE解析：分化程度低、增殖活跃、乏氧细胞少（OER低）、腺癌/鳞癌等组织学类型不同，放射敏感性不同；患者年龄非直接因素。2.医用直线加速器的质量保证（QA）项目包括：A.每日晨检的剂量率稳定性B.每月检测的多叶准直器（MLC）到位精度C.每半年校准的射线能量准确性D.每年验证的射野平坦度和对称性E.每周检查的治疗床移动精度答案：ABCDE解析：加速器QA分为日、周、月、年不同频率，涵盖剂量、能量、MLC、射野特性、机械精度等，确保治疗准确性。3.早反应组织与晚反应组织的区别在于：A.早反应组织更新速度快（如黏膜）B.晚反应组织α/β比值低（如脊髓）C.早反应组织损伤在放疗后数周内出现D.晚反应组织修复亚致死损伤能力强E.晚反应组织对分次剂量增加更敏感答案：ABCE解析：晚反应组织（如脊髓、肺）更新慢，α/β比值低（2-4Gy），分次剂量增加时生物效应显著升高；早反应组织（如黏膜）更新快，损伤出现早，α/β比值高（10Gy）。4.图像引导放疗（IGRT）常用的技术包括：A.千伏级X线透视（KV-XVI）B.锥形束CT（CBCT）C.MRI-直线加速器（MRI-LINAC）D.超声定位（US）E.PET-CT融合定位答案：ABCDE解析：IGRT技术涵盖X线、CT、MRI、超声、核医学等多模态成像，用于治疗前或治疗中实时定位。5.放射性肺炎的预防措施包括：A.限制双肺V20（受≥20Gy体积）≤30%B.采用调强放疗（IMRT）优化靶区覆盖C.对侧肺受量尽量低于正常组织耐受D.使用呼吸门控技术减少肺运动E.总剂量控制在60Gy以下（常规分割）答案：ABCDE解析：放射性肺炎与肺受照体积（V20、V30）、总剂量、放疗技术（IMRT减少高剂量区体积）、呼吸运动管理（门控/追踪）相关，需综合控制。6.宫颈癌根治性放疗的靶区包括：A.宫颈原发灶（GTV）B.子宫体C.阴道上1/3D.盆腔淋巴结引流区（髂内、髂外、闭孔淋巴结）E.腹主动脉旁淋巴结（无转移时）答案：ABCD解析：宫颈癌放疗靶区包括原发灶（宫颈、子宫下段、阴道上1/3）及盆腔淋巴结引流区；腹主动脉旁淋巴结仅在转移时需照射。7.关于放疗中的“危及器官（OAR）”，正确的描述是：A.需在计划中明确勾画并设定剂量限制B.脊髓的最大耐受剂量（常规分割）约45GyC.晶状体的耐受剂量（≤5Gy）以避免白内障D.心脏V30（受≥30Gy体积）≤30%可降低放射性心脏病风险E.腮腺平均剂量≤26Gy可保留唾液腺功能答案：ACDE解析：脊髓常规分割最大耐受剂量为45-50Gy（RTOG标准）；腮腺平均剂量≤26Gy可保留功能；晶状体≤5Gy；心脏V30≤30%是乳腺癌/肺癌放疗的重要限制。8.立体定向放疗（SRS/SBRT）的特点包括：A.小野照射（≤10cm）B.大剂量少分次（1-5次）C.需高精度定位（误差≤2mm）D.适用于直径>10cm的肿瘤E.正常组织受量低答案：ABCE解析：SRS/SBRT适用于小体积（通常≤5cm）、位置固定的肿瘤，通过高精度定位（误差<2mm）和大剂量分次提高肿瘤控制率，同时保护周围正常组织。9.放疗与化疗的协同作用机制包括：A.化疗杀伤处于放射抗拒时相（如S期）的肿瘤细胞B.放疗增加肿瘤血供，提高化疗药物浓度C.化疗抑制肿瘤细胞亚致死损伤修复（SLDR）D.放疗导致DNA双链断裂，化疗导致单链断裂，协同致死E.化疗增敏乏氧细胞答案：AC解析：化疗可同步杀伤S期（放射抗拒）细胞，抑制SLDR；放疗通过DNA双链断裂，化疗通过单链断裂或代谢干扰协同；乏氧细胞增敏主要依赖专门药物（如替拉扎明），非普通化疗药。10.鼻咽癌放疗的关键危及器官包括：A.脑干B.视神经/视交叉C.腮腺D.下颌骨E.甲状腺答案：ABCDE解析：鼻咽癌位于颅底，放疗需保护脑干（≤54Gy）、视神经（≤50Gy）、腮腺（平均≤26Gy）、下颌骨（≤50Gy防骨坏死）、甲状腺（减少功能减退）。三、案例分析题（共40分）案例1（20分）：患者男性，65岁，因“咳嗽、痰中带血2月”就诊。胸部CT示右肺上叶占位（4cm×3.5cm），纵隔淋巴结肿大（短径1.5cm）。纤维支气管镜活检病理：肺鳞状细胞癌。PET-CT提示右肺上叶高代谢灶（SUVmax12），右肺门及隆突下淋巴结SUVmax8，余未见远处转移。临床分期cT2aN2M0（ⅢA期），拟行同步放化疗。问题1：该患者根治性放疗的靶区如何勾画？（5分）答案：靶区包括：①大体肿瘤体积（GTV）：右肺上叶原发灶、右肺门及隆突下淋巴结；②临床靶区（CTV）：GTV外放5-8mm（考虑亚临床浸润），并包括同侧肺门、纵隔淋巴结引流区（2R、4R、7区）；③计划靶区（PTV）：CTV外放3-5mm（考虑摆位误差）。问题2：放疗技术应首选哪种？简述理由。（5分）答案：首选调强放疗（IMRT）或容积调强放疗（VMAT）。理由：肺癌邻近肺、食管、心脏等敏感器官，IMRT/VMAT可通过多野调强优化剂量分布，在保证靶区覆盖的同时，显著降低肺V20（≤30%）、食管最大剂量（≤55Gy）、心脏V30（≤30%）等，减少放射性肺炎、食管炎及心脏病风险。问题3：推荐的剂量分割方案是什么？（5分）答案：同步放化疗时，推荐常规分割：60-66Gy/30-33次（2Gy/次），同步给予顺铂+紫杉醇（或5-氟尿嘧啶）化疗。若采用加速分割（如1.5Gy/次，2次/天，总剂量66Gy），需严格评估正常组织耐受。问题4：放疗中需重点监测哪些急性不良反应？如何处理？（5分）答案：重点监测：①放射性食管炎（2-3级）：表现为吞咽痛、进食困难；②放射性肺炎（1-2级）：干咳、低热；③骨髓抑制（同步化疗时）。处理：食管炎予黏膜保护剂（硫糖铝混悬液）、止痛（利多卡因凝胶），严重时短期激素（地塞米松）；肺炎予激素（泼尼松）+抗生素（合并感染时）；骨髓抑制予升白/升血小板药物（如G-CSF）。案例2（20分）：患者女性，50岁，乳腺癌改良根治术后（左乳），病理：浸润性导管癌（3cm×2.5cm），腋窝淋巴结转移3/15（最大径2cm），ER（+），PR（+），HER2（-）。术后分期pT2N1M0（ⅡB期），需行术后放疗。问题1：术后放疗的靶区包括哪些？（5分）答案：靶区包括：①胸壁（全胸壁，手术瘢痕外放2cm）；②锁骨上/下淋巴结区；③腋窝淋巴结区（若腋窝未清扫或清扫不彻底时）；④内乳淋巴结区（根据肿瘤位置，左乳内侧/中央型需考虑）。问题2：放疗技术选择及理由。（5分）答案：推荐三维适形放疗（3D-CRT）或VMAT。理由：胸壁为不规则曲面，3D-CRT/VMAT可更好匹配胸壁形状，确保剂量均匀性；同时保护肺（V20≤20%）、心脏（左乳时重点限制左心室V30≤