2025年执业医师《临床医学》真题汇编含答案

2025年执业医师《临床医学》真题汇编含答案考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、选择题（请选择最符合题意的选项）1.下列关于心肌缺血引起的ST段变化的描述，错误的是：A.心肌梗死超急性期可能出现ST段轻微抬高B.非ST段抬高型心肌梗死通常不伴有ST段明显压低C.ST段水平型压低是心肌缺血的常见表现之一D.T波倒置通常在ST段变化之前出现E.变异型心绞痛常表现为ST段动态改变2.一位高血压患者，血压持续升高（180/110mmHg），伴有头痛、视力模糊，近期出现短暂性脑缺血发作。首选的降压药物是：A.氢氯噻嗪B.美托洛尔C.卡托普利D.氨氯地平E.吲达帕胺3.关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的治疗，以下说法不正确的是：A.长期吸入性糖皮质激素是所有COPD患者稳定期治疗的基础B.持续正压通气（CPAP）主要用于睡眠呼吸暂停综合征的治疗C.祛痰药物可以帮助清除气道分泌物，改善通气D.茶碱类药物可用于缓解COPD患者的慢性咳嗽和气短症状E.增加日常活动量、戒烟是COPD稳定期管理的重要组成部分4.诊断糖尿病酮症酸中毒（DKA）的重要实验室指标不包括：A.血糖显著升高（通常>11.1mmol/L）B.血酮体或乙酰乙酸水平升高C.血气分析显示代谢性酸中毒（pH下降，HCO3-降低）D.血清钠离子浓度显著降低E.尿酮体阳性5.急性胰腺炎最常见的病因是：A.胰腺癌B.胆道梗阻C.暴饮暴食D.药物副作用E.病毒感染6.下列关于乳腺癌根治术术后护理的描述，错误的是：A.注意观察皮瓣颜色、温度和渗血情况B.术后早期鼓励患侧手臂进行适度活动C.预防性使用抗凝药物以降低淋巴水肿风险D.指导患者进行上肢功能锻炼，如手指爬墙运动E.定期监测体温，预防切口感染7.关于小儿腹泻病的治疗，以下说法最重要的是：A.立即给予止泻药物B.及时补充水、电解质和热量C.给予多种维生素和微量元素D.必须使用抗生素预防感染E.严格限制饮食，禁食不禁水8.妊娠期高血压疾病中，最严重的临床类型是：A.轻度子痫前期B.恶性高血压C.妊娠期高血压D.子痫E.蛋白尿9.下列关于幽门螺杆菌感染的治疗，正确的说法是：A.单用质子泵抑制剂（PPI）可有效根治B.根治治疗首选三联疗法（PPI+两种抗生素）C.确诊感染后无需立即治疗D.疗程结束后立即复查幽门螺杆菌是否根除E.所有患者选择相同的抗生素组合10.疲劳综合征（FatigueSyndrome）的核心症状是：A.持续性全身性肌肉酸痛B.发热、咽痛等感染症状C.精神不振、易疲劳，休息后不能缓解D.关节肿胀和压痛E.恶心、呕吐二、病例分析题患者，男，68岁，吸烟史30年，近日因咳嗽、咳痰加重，伴气短、活动后明显加重1周就诊。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：体温36.8℃，心率110次/分，呼吸频率28次/分，血压150/95mmHg。神清，精神可，双肺呼吸音粗，可闻及散在中、小水泡音，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。血常规：白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%。胸部X线片显示双肺纹理增多、增粗，肺野透亮度减低，心影增大。请回答：1.根据病史、体查和辅助检查，该患者最可能的诊断是什么？简述诊断依据。2.鉴别诊断需考虑哪些主要疾病？3.最需要立即进行的实验室检查或检查是什么？4.若确诊，初步的治疗方案应包括哪些方面？三、填空题1.糖尿病慢性并发症主要累及________、________、________、________和________系统。2.急性心肌梗死溶栓治疗的主要适应症包括________、________和________。3.脑卒中分为________性卒中和________性卒中两大类。4.肾病综合征的临床表现主要包括“三高一低”，即________、________、________增高和________降低。5.妊娠期高血压疾病患者，若血压急剧升高（>160/110mmHg），伴有头痛、视力模糊等神经系统症状，应警惕________的发生。四、判断题（请判断下列说法的正误）1.2型糖尿病患者的胰岛β细胞功能通常是逐渐衰竭的。（）2.心律失常是指心脏冲动的起源或传导异常，导致心脏节律或频率紊乱。（）3.慢性阻塞性肺疾病患者进行肺康复治疗有助于改善肺功能和生活质量。（）4.所有糖尿病患者都存在自主神经功能障碍。（）5.子宫肌瘤是女性最常见的生殖系统肿瘤，多数为良性。（）6.产后出血是指分娩后24小时内阴道流血量超过500ml。（）7.幽门螺杆菌感染是慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌的重要危险因素。（）8.抑郁症的核心症状包括情绪低落、兴趣减退或丧失、精力减退和睡眠障碍等，持续两周以上。（）9.甲状腺功能亢进症可引起心悸、手抖、怕热多汗、食欲亢进和体重减轻等症状。（）10.类风湿关节炎是一种以侵蚀性关节炎为主要特征的自身免疫性疾病。（）五、简答题1.简述高血压危象的临床表现和处理原则。2.简述急性左心衰竭的主要临床表现和紧急处理措施。3.简述乳腺癌的早期筛查方法及其重要性。4.简述小儿腹泻病的常见并发症及其预防措施。5.简述系统性红斑狼疮（SLE）的主要临床表现和特点。---试卷答案一、选择题1.D2.D3.A4.D5.B6.C7.B8.D9.B10.C二、病例分析题1.诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并急性加重期，伴有高血压。诊断依据：*病史：长期吸烟史，咳嗽、咳痰、气短症状持续多年，符合COPD特点；有高血压病史。*体查：呼吸频率增快，双肺可闻及散在中、小水泡音（提示气道炎症和阻塞性通气障碍）；心界扩大，心率增快（提示右心负荷增加或左心功能不全）；血压升高。*辅助检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高（提示感染）；胸部X线片显示双肺纹理增多、增粗，肺野透亮度减低，心影增大（支持COPD和右心增大）。*结合患者症状加重，诊断为COPD急性加重期。同时存在高血压病史。2.鉴别诊断：*支气管哮喘：咳嗽、喘息症状可能更典型，常有个人或家族过敏史，双肺可闻及哮鸣音。*肺部感染：如肺炎，通常有更明显的发热、咳嗽、脓痰等症状，胸部影像学显示局部渗出或实变。*心源性肺水肿：常表现为急性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，心音检查有奔马律等心脏体征。*肺结核：可有低热、盗汗、咳嗽、咯血等，胸部影像学有特异性改变。*肺癌：咳嗽、咳痰可能为首发症状，痰中带血，胸部影像学或CT检查可发现肿块。3.最需要立即进行的检查：*血气分析（包括pH、PaCO2、PaO2等）：评估患者的呼吸功能和是否存在酸碱失衡、低氧血症。*心电图：评估心脏节律、有无心肌缺血或心梗表现。*胸部CT：比X线片更清晰地显示肺部细节、肺实质和气道情况，有助于鉴别诊断。4.初步治疗方案：*抗感染治疗：鉴于患者急性加重，且白细胞升高，常需根据痰培养和药敏结果或经验性选用抗生素。*支气管扩张剂：如吸入性短效β2受体激动剂（SABA）和/或长效β2受体激动剂（LABA）或茶碱类药物，以缓解气道痉挛，改善通气。*氧疗：对于低氧血症患者，给予鼻导管或面罩吸氧，维持PaO2在安全水平。*糖皮质激素：对于中重度急性加重，可考虑短期吸入或全身使用糖皮质激素。*祛痰药物：帮助稀释痰液，易于咳出。*呼吸支持：若病情严重，出现呼吸衰竭，可能需要无创或有创机械通气。*处理高血压：监测血压，必要时进行降压处理。*一般支持治疗：保证液体入量，监测病情变化。三、填空题1.神经、心血管、肾脏、眼底、肌肉2.急性前壁心肌梗死、急性下壁心肌梗死、濒死心肌3.缺血性、出血性4.蛋白尿、水肿、高血压、低蛋白血症5.恶性高血压四、判断题1.√2.√3.√4.×(部分糖尿病患者可出现，但非所有)5.√6.√7.√8.√9.√10.√五、简答题1.高血压危象的临床表现和处理原则：*临床表现：剧烈头痛、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气急、视力模糊，甚至抽搐、意识模糊等。血压急剧升高，常>180/120mmHg。*处理原则：*迅速降压：首选静脉用药，如拉贝洛尔、硝普钠、乌拉地尔等，aimingtoreduceBPwithin1-2hours.*控制症状：针对头痛、心悸、烦躁等症状进行处理。*长期治疗：待血压控制后，逐步过渡到口服降压药，并调整治疗方案。2.急性左心衰竭的主要临床表现和紧急处理措施：*临床表现：突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、心率快、心尖部奔马律、肺部湿啰音（遍布两肺底）。*紧急处理措施：*体位：立即半卧位或坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。*给氧：高流量鼻导管吸氧，或面罩加压给氧。*迅速利尿：静脉注射呋塞米等强效利尿剂。*应用血管扩张剂：如硝酸甘油静脉滴注，减轻心脏前后负荷。*正性肌力药物：如静脉注射多巴酚丁胺或米力农，改善心功能（注意监测心率、血压）。*气道处理：必要时行气管插管和机械通气。*寻找并处理病因。3.乳腺癌的早期筛查方法及其重要性：*早期筛查方法：*乳腺自我检查（BSE）：每月一次，熟悉自身乳房形态，发现异常及时就医。*临床乳腺检查（CBE）：由医生定期检查，触诊乳房及腋窝淋巴结。*超声检查（Ultrasound）：可区分囊性或实性肿块，对年轻女性和致密型乳房效果好。*磁共振成像（MRI）：敏感性最高，尤其适用于高风险人群或致密型乳房。*X线钼靶检查（Mammography）：目前最有效的筛查手段，可以发现临床触不到的早期乳腺癌。*重要性：乳腺癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，可以显著提高治愈率，改善患者预后，甚至挽救生命。筛查有助于在肿瘤体积小、未发生淋巴结转移时发现，此时治疗效果最好。4.小儿腹泻病的常见并发症及其预防措施：*常见并发症：*脱水与电解质紊乱：是最常见的并发症，严重时可危及生命。*营养不良：长期腹泻影响营养吸收。*感染：肠道菌群失调，易继发细菌感染（如败血症、肠炎）。*中毒性巨结肠：多见于急性坏死性肠炎。*溶血性尿毒综合征（HUS）：常继发于E.coli感染。*预防措施：*合理喂养：母乳喂养，按时添加辅食，避免过饱、过粗、过甜食物。*注意卫生：勤洗手，做好食具、餐具消毒，防止病从口入。*饮水安全：保证饮用水的清洁。*及时治疗：腹泻时及时就医，规范治疗，防止病情加重。*补充液体：腹泻时少量多次补充口服补液盐（ORS），预防和纠正脱水。*预防性应用微生态制剂：有助于恢复肠道正常菌群。5.系统性红斑狼疮（SLE）的主要临床表现和特点：*主要临床表现：*皮肤黏膜表现：颧部蝶形红斑最具特征性，其他皮疹（光敏感），口腔溃疡，脱发。*关节肌肉表现：关节痛（非侵蚀性），可出现一过性皮肌炎。*肾脏表现：肾炎（狼疮性肾炎），早期可能无症状，晚期可导致肾功能衰竭。*神经系统表现：癫痫发作、头痛、认知障碍等。*肺部表现：胸膜炎、肺间质病变、肺动脉高压等。*心血管表现：心包炎、Libman-Sacks心内膜炎。*消化系统表现：腹痛、腹泻、腹膜炎等。*血液系统表现：贫血、白细胞减少、血小板减少。*特点：*多系统受累