医疗居间服务协议书

医疗居间服务协议书甲方（委托人）：姓名：性别：身份证号码：地址：联系电话：乙方（居间人）：名称：统一社会信用代码：法定代表人：地址：联系电话：鉴于甲方有获取特定医疗服务的需求，乙方具备提供相关医疗居间服务的能力和资源，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规的规定，就乙方为甲方提供医疗居间服务事宜达成如下协议：一、服务内容及标的物1.服务内容乙方接受甲方委托，利用自身专业知识、信息渠道及资源优势，为甲方提供与特定医疗服务相关的居间服务。具体服务包括但不限于：协助甲方筛选合适的医疗机构及医疗专家；协助甲方预约挂号、安排就诊时间；提供医疗服务流程及注意事项的咨询；协助甲方与医疗机构及相关人员进行沟通协调等。2.标的物本协议所指的医疗服务为[具体医疗服务名称，如[疾病名称]的诊断与治疗服务]，涉及的医疗机构为[医疗机构名称，详细地址及联系方式]，医疗专家为[专家姓名，所在科室及职称]。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定提供居间服务。有权对乙方提供的服务进行监督和检查，提出合理的意见和建议。在乙方未按照协议约定履行义务时，有权要求乙方承担违约责任或解除本协议。2.义务向乙方如实提供与医疗服务需求相关的信息，包括但不限于个人健康状况、过往病史、过敏史等，确保所提供信息的真实性和完整性。按照乙方的要求，及时提供必要的文件、资料及协助，以便乙方开展居间服务工作。按照本协议约定向乙方支付居间服务费用。尊重乙方在居间服务过程中所做出的合理安排和建议，积极配合乙方完成服务工作。（二）乙方权利与义务1.权利有权按照本协议约定收取居间服务费用。有权要求甲方提供与服务相关的必要信息和协助。在法律、法规允许的范围内，自主开展居间服务工作，选择合适的方式和途径为甲方提供服务。2.义务按照本协议约定的服务内容和标准，为甲方提供专业、高效、准确且全面的居间服务。对在服务过程中知悉的甲方个人隐私及商业秘密予以保密，不得向任何第三方泄露，但法律法规另有规定或经甲方书面同意的除外。积极与医疗机构及相关人员沟通协调，及时向甲方反馈服务进展情况，确保甲方能够及时了解服务动态。如因乙方原因导致甲方未能获得预期的医疗服务或遭受损失，乙方应承担相应的赔偿责任。三、服务费用及支付方式1.服务费用甲方应向乙方支付的居间服务费用为人民币[具体金额]元。该费用涵盖乙方为甲方提供本协议约定的全部居间服务所产生的成本及合理报酬。2.支付方式甲方应在本协议签订之日起[X]个工作日内，向乙方支付居间服务费用的[X]%作为预付款，即人民币[预付款金额]元；在乙方协助甲方成功预约挂号并确定就诊时间后，甲方应在[X]个工作日内支付剩余服务费用，即人民币[剩余金额]元。乙方应在收到甲方每笔款项后的[X]个工作日内，向甲方开具合法有效的发票。四、服务期限乙方的居间服务期限自本协议生效之日起，至甲方完成约定的医疗服务并对服务结果无异议之日止。但乙方应在本协议签订后的[X]个工作日内，启动居间服务工作，并向甲方反馈初步的服务进展情况。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定向乙方支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付已完成服务对应的费用及违约金，同时甲方应承担乙方因主张权利而产生的合理费用，包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。若甲方提供虚假信息或隐瞒重要事实，导致乙方无法正常开展居间服务或给乙方造成损失的，甲方应承担全部赔偿责任。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定的服务内容和标准提供居间服务，或未能按时完成服务工作，每逾期一日，应按照服务费用的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方返还已收取的服务费用及支付违约金，同时乙方应承担甲方因未能获得预期医疗服务而遭受的全部损失，包括但不限于医疗费用、交通费用、误工费等。若乙方泄露甲方个人隐私或商业秘密，应向甲方支付违约金人民币[具体金额]元，并赔偿甲方因此遭受的全部损失。如因乙方泄密行为导致甲方产生法律纠纷或其他严重后果的，乙方应承担全部法律责任。六、保密条款双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向任何第三方披露或使用该等信息。本条款的保密期限为自本协议生效之日起[X]年。七、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法