2025年新生儿外科住院医师考试题(附答案)

2025年新生儿外科住院医师考试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.新生儿生后6小时出现口吐白沫、第一次喂奶后呛咳、发绀，胃管插入10cm受阻，最可能的诊断是：A.先天性食管闭锁Ⅰ型（食管上下段均闭锁）B.先天性食管闭锁Ⅱ型（上段食管闭锁，下段食管气管瘘）C.先天性食管闭锁Ⅲ型（上段食管闭锁，下段食管气管瘘）D.先天性食管闭锁Ⅳ型（上下段食管均与气管瘘）2.关于新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的Bell分期，下列哪项描述错误？A.Ⅰ期（可疑NEC）：仅表现为喂养不耐受、胃潴留，无便血B.Ⅱa期（确诊NEC）：出现便血、肠壁积气，无门静脉积气C.Ⅱb期（进展期NEC）：出现固定肠襻、腹水，需外科干预D.Ⅲ期（重症NEC）：合并休克、DIC，需紧急手术3.先天性巨结肠（HD）患儿行直肠黏膜活检的金标准是：A.黏膜层神经节细胞缺失B.黏膜下层神经节细胞缺失C.肌间神经丛神经节细胞缺失D.黏膜固有层神经节细胞增生4.新生儿脐膨出与腹裂的最关键鉴别点是：A.缺损位置（脐旁vs脐部）B.有无完整腹膜覆盖（有vs无）C.合并畸形率（高vs低）D.肠管是否水肿（否vs是）5.先天性膈疝（CDH）患儿术前最关键的治疗措施是：A.紧急气管插管机械通气B.持续胃肠减压防止胃扩张C.应用前列腺素E1维持动脉导管开放D.高频振荡通气（HFOV）联合肺保护策略6.新生儿胆道闭锁（BA）的首选筛查指标是：A.血清总胆红素（TBil）＞205μmol/LB.大便颜色持续陶土色＞2周C.肝胆动态显像（HIDA）无肠道显影D.肝穿刺活检显示胆管增生7.新生儿肠旋转不良合并中肠扭转的典型临床表现是：A.生后24小时内胎便排出延迟，腹胀进行性加重B.胆汁性呕吐，腹部平片示“双泡征”C.突发剧烈呕吐（含胆汁）、血便、腹胀，伴休克D.反复呕吐（非胆汁性），体重增长缓慢8.早产儿（胎龄28周）生后3天出现腹胀、胃潴留（胃残余量＞前次喂养量50%）、大便隐血阳性，腹部X线示肠壁积气，无固定肠襻，最符合Bell分期的：A.Ⅰ期B.Ⅱa期C.Ⅱb期D.Ⅲ期9.新生儿尿道下裂的分型中，最易合并阴茎下弯的是：A.冠状沟型B.阴茎体型C.阴茎阴囊型D.会阴型10.新生儿脐尿管瘘的典型表现是：A.脐部反复渗液，哭闹时加重，美蓝试验可见蓝色液体从尿道排出B.脐部包块，透光试验阳性，压迫后缩小C.脐部红肿伴脓性分泌物，伴发热、白细胞升高D.脐部可见肠管突出，哭闹时增大11.关于新生儿腹裂的处理原则，错误的是：A.出生后立即用无菌保鲜膜覆盖暴露肠管，减少热量及体液丢失B.优先行一期肠管还纳修补术，避免分期手术C.需评估肠管活力（颜色、蠕动、系膜血管搏动）D.合并短肠综合征时需长期肠外营养支持12.新生儿先天性直肠肛门畸形（ARM）中，高位畸形的诊断依据是：A.直肠盲端位于PC线（耻骨尾骨线）以上B.直肠盲端位于I线（坐骨结节线）以下C.合并瘘管（如直肠尿道瘘）D.生后无胎便排出，肛窝无凹陷13.新生儿皮下坏疽的最常见致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.B族链球菌D.铜绿假单胞菌14.新生儿环状胰腺的典型影像学表现是：A.腹部立位片“双泡征”，十二指肠降部狭窄B.腹部B超示胰腺组织环绕十二指肠C.上消化道造影示十二指肠降部“笔杆样”狭窄D.CT增强扫描示胰腺实质包绕十二指肠15.新生儿骶尾部畸胎瘤（SCT）的最危险并发症是：A.瘤体破裂出血B.恶性变（如未成熟畸胎瘤）C.压迫直肠导致排便困难D.压迫尿道导致尿潴留二、简答题（每题8分，共40分）1.简述先天性巨结肠（HD）的病理生理机制及常见并发症。2.列举新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的手术指征。3.先天性食管闭锁（EA）合并气管食管瘘（TEF）的术前准备包括哪些关键步骤？4.脐膨出与腹裂的鉴别诊断要点（至少5项）。5.先天性膈疝（CDH）患儿术后管理的核心内容有哪些？三、病例分析题（每题15分，共30分）病例1患儿，男，生后2小时，G1P1，胎龄38周，剖宫产娩出（因产前B超提示“羊水过多”）。生后即出现口吐白色泡沫，第一次尝试喂糖水时出现呛咳、面色发绀，经清理气道后缓解。查体：呼吸45次/分，无明显三凹征，双肺呼吸音清，心音有力。胃管插入至10cm时受阻（正常新生儿胃管插入深度=鼻尖至剑突长度≈14cm）。问题：（1）最可能的诊断及分型（Gross分型）？（2）需完善哪些辅助检查明确诊断？（3）简述该病例的手术治疗原则及术后常见并发症。病例2患儿，女，胎龄30周，出生体重1200g，生后第5天（已开奶3天，奶量2ml/q3h）。家长诉“腹胀加重、呕吐2次（含咖啡样物）”，查体：体温36.2℃，心率160次/分，呼吸60次/分，血压45/25mmHg，嗜睡，皮肤花斑，前囟凹陷，腹部膨隆，可见肠型，触诊张力高，肝脾触诊不清，肠鸣音消失。辅助检查：血常规WBC3.2×10⁹/L，N0.65，PLT50×10⁹/L；C反应蛋白（CRP）58mg/L；血气分析pH7.25，BE-8mmol/L；腹部X线平片示：肠管扩张（最大肠襻直径1.8cm），肠壁积气（门静脉积气），可见2个固定肠襻。问题：（1）该患儿最可能的诊断及Bell分期？（2）需与哪些疾病鉴别（至少3种）？（3）简述该病例的紧急处理措施。参考答案一、单项选择题1.C（先天性食管闭锁Ⅲ型最常见，占85%-90%，表现为上段食管闭锁，下段与气管瘘，因下段食管与气管相通，胃管插入上段受阻，胃液反流入口腔导致口吐白沫，喂奶后奶液进入上段食管盲端后溢出至气管引起呛咳）2.C（Ⅱb期NEC表现为肠壁积气+门静脉积气或腹水，但无需立即手术；Ⅲ期才需紧急手术）3.C（HD的病理特征是远端肠管肌间神经丛和黏膜下神经丛神经节细胞缺失，直肠黏膜活检需取黏膜下层和肌层组织，观察肌间神经丛）4.B（脐膨出有腹膜覆盖（囊膜），腹裂无腹膜覆盖，肠管直接暴露）5.B（CDH患儿术前需持续胃肠减压，防止胃扩张加重纵隔移位和肺压迫；机械通气需避免高压力导致肺泡损伤，HFOV是可选方式但非最关键）6.C（HIDA显像若24小时无肠道显影，提示胆道闭锁，是首选筛查方法；大便颜色、胆红素升高为非特异性指标）7.C（肠旋转不良合并中肠扭转时，肠系膜血管受压导致肠缺血，表现为突发胆汁性呕吐、血便、腹胀，严重时休克）8.B（BellⅡa期标准：确诊NEC，有便血或隐血阳性，肠壁积气，无固定肠襻、门静脉积气或腹水）9.D（会阴型尿道下裂因尿道板发育不良，阴茎下弯程度最重，常需分期手术）10.A（脐尿管瘘时，脐部与膀胱相通，哭闹时腹压增高，尿液从脐部渗出；美蓝注入膀胱后，脐部可见蓝色液体）11.B（腹裂因肠管暴露、水肿明显，一期还纳可能导致腹腔高压，通常需分期手术（如硅胶袋逐步还纳））12.A（ARM高位畸形指直肠盲端位于PC线以上，需经腹-骶-会阴联合手术；低位畸形位于I线以下，可行会阴肛门成形术）13.A（新生儿皮下坏疽90%由金黄色葡萄球菌引起，其次为链球菌）14.C（环状胰腺的上消化道造影特征为十二指肠降部“笔杆样”狭窄，近端十二指肠扩张；“双泡征”多见于肠旋转不良或十二指肠闭锁）15.B（SCT中未成熟畸胎瘤或恶性畸胎瘤（如卵黄囊瘤）发生率约10%-20%，需早期手术切除并随访）二、简答题1.（1）病理生理机制：①远端肠管（通常为直肠、乙状结肠）肌间神经丛和黏膜下神经丛神经节细胞缺失，导致该段肠管持续痉挛，失去正常蠕动功能；②近端肠管因长期梗阻发生代偿性扩张、肥厚，形成“巨结肠”；③肠壁神经递质失衡（乙酰胆碱、P物质等增多），加重痉挛。（2）常见并发症：①小肠结肠炎（最严重，表现为发热、腹胀、腹泻、血便，可导致肠穿孔、败血症）；②肠穿孔（多发生于扩张的近端肠管）；③营养不良（长期梗阻导致吸收障碍）；④中毒性巨结肠（罕见但致死率高）。2.NEC手术指征：①肠穿孔（立位腹平片见膈下游离气体）；②固定肠襻（连续2次腹平片同一肠段位置不变，提示肠坏死）；③腹部触诊有压痛、反跳痛或肌紧张（提示腹膜炎）；④全身情况恶化（休克、DIC、酸中毒难以纠正）；⑤门静脉积气伴临床恶化（提示严重肠缺血）；⑥腹腔穿刺抽得血性或脓性液体。3.先天性食管闭锁术前准备关键步骤：①保持头高位（30°-45°），减少口腔分泌物反流入气管；②持续吸引近端食管盲端（每10-15分钟吸引1次，防止误吸）；③监测血气分析，纠正缺氧和酸中毒（维持SpO₂≥90%）；④静脉补液（维持水电解质平衡，早产儿需控制液量）；⑤广谱抗生素预防感染（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌）；⑥评估合并畸形（约50%合并VACTERL综合征，需行心脏超声、脊柱X线等检查）；⑦术前禁饮禁食，置胃管（若下段食管与气管瘘存在，胃管可进入胃内，需妥善固定）。4.脐膨出与腹裂的鉴别要点：①缺损位置：脐膨出位于脐部（囊膜包含脐带残端），腹裂位于脐旁（多为右侧）；②覆盖物：脐膨出有腹膜+羊膜组成的囊膜，腹裂无覆盖物（肠管直接暴露）；③肠管状态：脐膨出肠管多正常（无水肿），腹裂肠管因暴露导致水肿、增厚；④合并畸形：脐膨出约50%合并染色体异常（如13、18三体）或其他畸形（如心脏畸形），腹裂合并畸形率＜10%；⑤出生体重：脐膨出多为足月儿（体重正常），腹裂多见于早产儿（低出生体重）；⑥处理原则：脐膨出若囊膜完整可延期手术（待囊膜纤维化后），腹裂需紧急覆盖肠管并尽早手术。5.CDH术后管理核心内容：①呼吸支持：维持低压力（平台压＜25cmH₂O）、低氧浓度（FiO₂＜0.6），避免呼吸机相关性肺损伤；②循环管理：监测中心静脉压（CVP）、动脉血压，必要时使用血管活性药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）；③胃肠功能恢复：持续胃肠减压至肠鸣音恢复，逐步过渡到肠内营养；④肺发育评估：定期胸片或CT评估肺膨胀情况，长期随访肺功能；⑤并发症处理：警惕气胸（因肺发育不良易发生）、胃食管反流（膈肌修补后常见）、慢性肺疾病（需激素或支气管扩张剂治疗）；⑥营养支持：高代谢状态需增加热卡（100-120kcal/kg/d），必要时肠外营养；⑦神经发育随访：合并缺氧缺血性脑病者需早期干预。三、病例分析题病例1（1）最可能诊断：先天性食管闭锁合并气管食管瘘（GrossⅢ型）。依据：生后口吐白沫（食管盲端分泌物积聚）、喂奶后呛咳发绀（奶液溢入气管）、胃管插入10cm受阻（未达胃内）。Gross分型中，Ⅲ型为上段食管闭锁，下段食管与气管瘘（占比最高）。（2）需完善的辅助检查：①胸部正侧位X线：经胃管注入1-2ml泛影葡胺（忌用钡剂），显示上段食管盲端位置（通常位于T2-T4水平）；②食管造影可明确瘘管是否存在（下段食管显影提示与气管瘘）；③心脏超声：排查合并先天性心脏病（约30%合并）；④脊柱X线：排除VACTERL综合征（脊柱畸形）；⑤腹部立位片：观察胃泡大小（若存在下段食管气管瘘，胃泡通常充气良好）。（3）手术治疗原则：①一期吻合术（最常用）：经右侧胸后外侧切口，游离上段食管盲端及下段食管，切断气管瘘，行食管端端吻合；②若上下段食管间距＞2个椎体（长段闭锁），需分期手术（先行胃造瘘，3-6个月后行食管延长术）；③合并严重肺炎或早产儿（＜32周）可先行近端食管造瘘+胃造瘘，二期吻合。术后常见并发症：①吻合口瘘（最常见，发生率10%-20%，表现为发热、胸腔积液、口服亚甲蓝后胸腔引流液变蓝）；②吻合口狭窄（因瘢痕增生，需定期扩张）；③胃食管反流（因下段食管抗反流机制破坏，需体位治疗或药物）；④气管软化（因瘘管处气管壁薄弱，表现为喘息，严重时需气管支架）。病例2（1）最可能诊断：新生儿坏死性小肠结肠炎（BellⅢ期）。依据：早产儿（低出生体重）、开奶后出现腹胀、呕吐（咖啡样物，提示上消化道出血）、全身表现（嗜睡、皮肤花斑、低血压）、实验室检查（WBC降低、PLT减少、CRP升高、代谢性酸中毒）、腹部X线（肠壁积气、门静脉积气、固定肠襻）。BellⅢ期标准：合并休克、DIC或呼吸衰竭（该患儿有休克、血小板减少）。（2）需鉴别疾病：①胎粪性腹膜炎：有宫内肠穿孔史，腹平片可见钙化灶，无肠壁积气；②先天性肠闭锁：生后即出现胆汁性呕吐，腹平片示“双泡征”或“单泡征”，无便血；③肠旋转不良合并中肠扭转：突发胆汁性呕吐、血便，腹平片可见“咖啡征”（腹腔渗液），但肠壁积气少见；④败血症：有感染中毒症状，但无特征性肠壁积气（需结合腹部影像学）。（3）紧急处理措施：①立