2025年新新医保知识考试试题库及参考答案

2025年新新医保知识考试试题库及参考答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.根据2025年新新医保政策，下列哪类人员不属于城乡居民基本医疗保险参保范围？A.户籍在本地的新生儿（出生90天内）B.持有本地居住证的外地务工人员C.已参加职工医保且正常缴费的退休人员D.本地高校全日制在校学生答案：C（已参加职工医保且正常缴费人员不得重复参加居民医保）2.2025年新新居民医保个人缴费标准为每人每年（）元，财政补助标准不低于（）元。A.350；600B.380；640C.400；680D.420；700答案：B（2025年居民医保个人缴费标准为380元，财政补助不低于640元）3.职工医保参保人个人账户可用于支付以下哪项费用？A.配偶在定点药店购买的感冒药品B.本人在非定点医疗机构的体检费用C.父母的基本公共卫生服务项目费用D.子女的商业医疗保险保费答案：A（个人账户可支付近亲属在定点医药机构的合规费用，不可用于公共卫生、非定点或商业保险）4.参保人因突发疾病在非备案异地急诊住院，其医疗费用报销比例与备案后异地就医相比（）。A.提高5%B.降低10%C.降低5%D.无差异答案：C（未备案急诊住院报销比例降低5%，备案后按参保地同级别医院比例报销）5.2025年新新职工医保普通门诊统筹起付标准为：一级及以下医疗机构（）元，二级医疗机构（）元，三级医疗机构（）元。A.0；100；200B.50；150；300C.100；200；400D.200；300；500答案：A（2025年职工医保普通门诊统筹取消一级及以下机构起付线，二级100元，三级200元）6.居民医保参保人年度内发生的住院医疗费用，基本医保最高支付限额为（）万元。A.15B.20C.25D.30答案：C（2025年居民医保基本医保年度最高支付限额为25万元）7.下列哪种情形不属于医保基金不予支付范围？A.因第三人侵权导致的伤害治疗费用（第三人无法确定）B.参保人自杀（经认定为无民事行为能力人）C.工伤事故中的医疗费用D.美容整形手术费用答案：A（第三人无法确定时，医保基金可先行支付，后向第三人追偿）8.参保人申请门诊慢特病待遇，需提供的材料不包括（）。A.近1年内在二级及以上定点医疗机构的诊断证明B.相关检查、检验报告原件或复印件C.参保人身份证或社保卡D.所在单位或社区开具的经济困难证明答案：D（慢特病申请无需经济困难证明，需医学诊断材料及身份凭证）9.职工医保参保人中断缴费后，重新缴费的等待期为（）。A.1个月B.2个月C.3个月D.6个月答案：C（中断缴费3个月内补缴的，等待期30天；超过3个月补缴的，等待期90天；本题默认超过3个月情况）10.2025年新新医保目录调整后，国家谈判药品“双通道”管理指的是（）。A.医院药房和定点零售药店两个渠道供应B.门诊和住院两个报销途径C.线上和线下两个购药平台D.省内和跨省两个结算系统答案：A（“双通道”指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道供应谈判药品）11.参保人异地就医直接结算时，执行的药品、诊疗项目和医疗服务设施标准是（）。A.参保地标准B.就医地标准C.国家统一标准D.省级协调标准答案：B（异地就医直接结算时，药品、诊疗项目和服务设施执行就医地标准，起付线、报销比例和限额执行参保地标准）12.居民医保参保人在一级定点医疗机构住院，起付标准为（）元，报销比例为（）。A.200；85%B.300；80%C.400；75%D.500；70%答案：A（2025年居民医保一级医院起付线200元，报销比例85%）13.职工医保个人账户计入比例调整后，45岁以下（含45岁）参保人个人账户每月计入标准为本人缴费基数的（），45岁以上参保人计入（）。A.2%；2.5%B.2.5%；3%C.3%；3.5%D.3.5%；4%答案：B（2025年职工医保个人账户45岁以下按缴费基数2.5%计入，45岁以上按3%计入）14.参保人因慢性病需要长期服用的药品，可申请“长处方”，最长可开具（）天用量。A.30B.60C.90D.120答案：C（2025年医保支持为慢性病患者开具不超过90天的长处方）15.医保电子凭证的激活渠道不包括（）。A.国家医保服务平台APPB.微信“医保电子凭证”小程序C.支付宝“市民中心”医保模块D.银行信用卡申请页面答案：D（医保电子凭证通过官方APP、微信、支付宝等正规渠道激活，不通过银行信用卡页面）16.参保人住院期间，下列哪项费用可纳入医保报销？A.特级护理费用（超出普通病房标准部分）B.医院自行开展的新型检查项目（未纳入医保目录）C.符合医保目录的手术用植入材料（费用在限额内）D.住院期间购买的商业保险保费答案：C（植入材料在医保目录内且费用不超过限额的部分可报销）17.2025年新新医保基金监管中，对定点医药机构的“双随机、一公开”检查频率为（）。A.每年至少1次B.每两年至少1次C.每三年至少1次D.每五年至少1次答案：A（2025年医保基金监管要求对定点医药机构每年至少开展1次“双随机、一公开”检查）18.参保人申请生育医疗费用报销，需在分娩后（）个月内提出申请。A.3B.6C.9D.12答案：B（生育医疗费用需在分娩后6个月内申请报销）19.职工医保大病保险起付标准为上年度居民人均可支配收入的（）。A.30%B.50%C.60%D.70%答案：B（2025年职工医保大病保险起付标准为上年度居民人均可支配收入的50%）20.居民医保参保人连续缴费满5年，其住院报销比例可提高（）。A.1%B.2%C.3%D.5%答案：B（连续缴费满5年，居民医保住院报销比例提高2%，最高不超过85%）21.医保基金的构成不包括（）。A.个人缴费B.财政补助C.社会捐赠D.利息收入答案：C（医保基金由个人缴费、财政补助、单位缴费（职工医保）、利息收入等构成，社会捐赠不纳入）22.参保人对医保经办机构的报销结果有异议，可在收到结果之日起（）个工作日内申请复核。A.10B.15C.20D.30答案：B（异议复核申请需在15个工作日内提出）23.定点零售药店申请纳入医保协议管理，需至少配备（）名执业药师或其他依法经过资格认定的药学技术人员。A.1B.2C.3D.4答案：A（定点零售药店需至少配备1名执业药师或药学技术人员）24.参保人在定点医疗机构门诊就诊时，发生的下列费用中，需完全自费的是（）。A.甲类药品费用B.乙类药品（个人先行自付10%部分）C.医保目录外的检查项目费用D.普通门诊诊查费（已纳入统筹支付）答案：C（目录外费用完全自费）25.2025年新新医保将“互联网+”医疗服务纳入报销范围，下列哪项服务不可报销？A.互联网复诊（经实名认证的医师提供）B.互联网开具的电子处方药品费用（线下取药）C.远程影像诊断（由三级医院专家提供）D.健康咨询类服务（无明确诊断）答案：D（健康咨询类服务不属于诊疗行为，不可报销）26.参保人跨年度住院的，医疗费用结算年度以（）为准。A.入院日期B.出院日期C.费用发生日期D.医保系统登记日期答案：B（跨年度住院按出院年度结算）27.职工医保参保人达到法定退休年龄时，累计缴费年限男性满（）年、女性满（）年（含视同缴费年限），可享受退休人员医保待遇。A.25；20B.30；25C.20；15D.15；10答案：A（2025年职工医保退休缴费年限为男25年、女20年）28.下列哪类药品不纳入医保目录？A.主要起滋补作用的药品B.急救抢救药品C.国家免疫规划疫苗D.符合临床必需、安全有效、价格合理的药品答案：A（滋补类药品不纳入医保目录）29.参保人申请异地就医备案时，可通过以下哪种方式办理？A.拨打12393医保服务热线B.到参保地医保经办窗口C.通过国家医保服务平台APPD.以上均可答案：D（备案方式包括热线、窗口、线上APP等）30.医保基金的监督方式不包括（）。A.参保人举报B.媒体曝光C.经办机构内部审计D.定点机构自查答案：B（医保基金监督包括举报、内部审计、机构自查等，媒体曝光不属于官方监督方式）二、多项选择题（每题3分，共10题）1.2025年新新医保参保缴费时间为2024年9月1日至2024年12月31日，以下哪些情况可补缴并享受待遇？A.2025年1月出生的新生儿（出生后30天内参保）B.2024年12月失业的职工医保参保人（2025年1月转为居民医保并缴费）C.2025年3月新迁入本地的居民（未在原户籍地参保）D.2025年5月因漏缴居民医保的普通参保人答案：AB（新生儿、职工转居民等特殊群体可补缴并享受待遇，普通居民逾期不可补缴）2.职工医保门诊慢特病待遇包括（）。A.符合规定的药品费用报销B.必要的检查、检验费用报销C.康复治疗费用报销（限目录内）D.住院期间的慢特病治疗费用（已纳入住院报销）答案：ABC（慢特病待遇覆盖门诊相关费用，住院费用已通过住院报销，不重复享受）3.下列属于医保基金禁止的行为有（）。A.定点医院诱导参保人住院治疗轻微感冒B.参保人将社保卡借给他人使用C.药店串换药品（将非医保药品换成医保药品）D.医院按实际诊疗情况上传医保结算数据答案：ABC（诱导住院、借卡、串换药品均属欺诈骗保行为）4.居民医保参保人享受的待遇包括（）。A.普通门诊统筹报销B.住院费用报销C.大病保险报销（经基本医保报销后个人自付超起付线部分）D.生育医疗费用定额补助答案：ABCD（居民医保覆盖门诊、住院、大病、生育等待遇）5.异地就医备案的类型包括（）。A.异地安置退休人员B.异地长期居住人员C.常驻异地工作人员D.异地急诊就医人员答案：ABCD（备案类型包括安置、居住、工作、急诊等）6.职工医保个人账户的使用范围包括（）。A.本人在定点药店购买的维生素类非处方药B.配偶在定点医院的体检费用（未纳入医保）C.父母的城乡居民医保个人缴费D.子女的商业健康保险保费答案：ABC（个人账户可支付近亲属体检、购药及居民医保缴费，不可用于商业保险）7.2025年新新医保支付方式改革中，对住院费用主要采用的支付方式有（）。A.按病种付费（DRG/DIP）B.按项目付费C.按床日付费D.按人头付费答案：AB（2025年住院费用以DRG/DIP为主，部分复杂病例按项目付费）8.参保人申请医保关系转移接续时，需办理的手续包括（）。A.原参保地开具《参保凭证》B.新参保地提交转移申请C.转移职工医保个人账户余额D.合并居民医保与职工医保缴费年限答案：ABC（居民医保与职工医保缴费年限不可合并计算）9.下列关于医保电子凭证的说法正确的有（）。A.一人一码，全国通用B.可替代实体社保卡用于医保结算C.需绑定银行卡才能使用D.可通过身份证号或手机号激活答案：ABD（医保电子凭证无需绑定银行卡，通过身份信息激活）10.医保基金监管的重点领域包括（）。A.虚假住院B.串换药品C.虚记费用D.过度检查答案：ABCD（以上均为基金监管重点）三、判断题（每题1分，共20题）1.职工医保参保人退休后，若缴费年限未达标，可一次性补缴至规定年限，享受退休待遇。（）答案：√2.居民医保参保人在非定点医疗机构发生的医疗费用，医保基金不予支付。（）答案：√（急诊抢救除外）3.参保人因交通事故受伤，若责任方逃逸，医保基金可先行支付。（）答案：√（后向责任方追偿）4.职工医保个人账户余额可继承，参保人去世后，继承人可一次性提取。（）答案：√5.定点零售药店可以使用医保基金销售保健品。（）答案：×（保健品不属于医保支付范围）6.参保人异地就医备案后，备案有效期为1年，期间可多次就医。（）答案：√7.居民医保参保人年度内未发生医疗费用，下一年度缴费可享受优惠。（）答案：×（居民医保不设连续未报销优惠政策）8.医保目录中的“甲类药品”需个人先行自付一定比例，再按比例报销。（）答案：×（甲类药品全额纳入报销，乙类需先行自付）9.参保人可同时参加职工医保和居民医保，享受双重待遇。（）答案：×（不得重复参保）10.定点医疗机构为参保人提供超出医保支付范围的服务，需事先征得参保人同意并签字确认。（）答案：√11.职工医保大病保险资金从职工医保基金中划出，不额外收取保费。（）答案：√12.参保人使用医保电子凭证结算时，无需携带实体社保卡。（）答案：√13.居民医保普通门诊统筹不设年度最高支付限额。（）答案：×（居民门诊统筹设年度限额，2025年为2000元）14.医保基金可用于支付参保人的体检费用（纳入基本公共卫生服务的除外）。（）答案：×（非公共卫生体检费用不可报销）15.参保人因精神病在定点专科医院住院，不设起付标准。（）答案：√16.定点医药机构的医保服务协议每年签订一次，未签订协议不得开展医保服务。（）答案：√17.参保人异地就医直接结算时，只需支付个人自付部分，统筹部分由医保基金直接结算。（）答案：√18.职工医保参保人中断缴费期间，个人账户可继续使用。（）答案：√（中断缴费期间不可报销，但个人账户余额可使用）19