支气管哮喘急性发作紧急处理方案

演讲人：日期:支气管哮喘急性发作紧急处理方案CATALOGUE目录01初步评估与识别02紧急药物干预03氧疗管理04病情监测与评估05全身性治疗实施06处理决策与转诊01初步评估与识别症状快速识别诱因分析迅速询问接触史（如过敏原、冷空气、感染等），明确是否因环境刺激、药物或情绪波动诱发急性发作。非典型症状鉴别部分患者可能以顽固性干咳或运动后气促为主要表现，需与慢性阻塞性肺病（COPD）或心源性哮喘区分。典型症状观察患者常表现为突发性喘息、呼吸急促、胸闷及咳嗽，呼气相延长且伴随哮鸣音，夜间或凌晨症状可能加重。严重程度分级轻度发作患者可平卧，说话成句，呼吸频率轻度增加（<20次/分），血氧饱和度（SpO₂）≥95%，峰流速（PEF）占预计值80%以上。中度发作活动受限，说话断续，呼吸频率明显增快（20-30次/分），SpO₂90%-94%，PEF50%-80%预计值，需立即使用短效β₂受体激动剂（SABA）。重度/危重发作静息状态下呼吸困难，意识模糊或嗜睡，呼吸频率>30次/分，SpO₂<90%，PEF<50%预计值，可能出现“沉默胸”或发绀，需紧急送医并启动高级生命支持。氧合状态跟踪动态检测SpO₂，若吸氧后仍低于92%或进行性下降，需考虑无创通气或气管插管。呼吸功能评估持续监测呼吸频率、节律及辅助呼吸肌使用情况，听诊双肺哮鸣音范围及强度变化（如哮鸣音减弱提示气道严重阻塞）。循环系统监测测量心率及血压，警惕心动过速（>120次/分）或奇脉（吸气时收缩压下降>12mmHg），提示呼吸肌疲劳或即将呼吸衰竭。体征监测02紧急药物干预快速缓解支气管痉挛推荐通过定量吸入器（MDI）配合储雾罐或雾化器给药，成人单次剂量为2.5-5mg，儿童为0.15mg/kg（最大5mg），可每20分钟重复1次，连续3次后评估疗效。给药方式与剂量不良反应监测需警惕心动过速、震颤、低钾血症等副作用，尤其合并心血管疾病患者应谨慎使用，必要时监测心电图和血钾水平。短效β2激动剂（如沙丁胺醇）通过选择性激活气道平滑肌β2受体，迅速舒张支气管，缓解急性喘息、胸闷等症状，通常在5-10分钟内起效。吸入短效β2激动剂异丙托溴铵等抗胆碱能药物通过阻断M3受体减少气道黏液分泌并舒张支气管，常与β2激动剂联用以增强疗效，尤其适用于重度发作或β2激动剂单用效果不佳者。抗胆碱能药物使用协同支气管扩张作用成人剂量为0.5mg，儿童为0.25-0.5mg，每6-8小时重复给药，与β2激动剂混合雾化可缩短给药时间。雾化给药方案青光眼或前列腺增生患者需评估风险，避免因全身吸收加重原发病。特殊人群注意事项全身性支气管扩张剂静脉氨茶碱的应用适用于对吸入治疗无反应的危重患者，需严格监测血药浓度（目标10-20μg/mL），负荷剂量为5mg/kg（30分钟静滴），维持剂量0.5-0.7mg/kg/h，警惕心律失常和抽搐等毒性反应。皮下肾上腺素/特布他林镁剂的辅助治疗仅用于无法吸入药物且无禁忌症（如高血压、冠心病）的极端情况，成人肾上腺素0.3-0.5mg皮下注射，儿童0.01mg/kg（最大0.3mg）。静脉硫酸镁（2g输注20分钟）可通过拮抗钙离子扩张支气管，推荐用于FEV1<25%预计值的重度发作，需监测血压和深腱反射。12303氧疗管理氧疗指征判断血氧饱和度监测当患者血氧饱和度低于90%时，需立即启动氧疗干预，以避免组织缺氧导致多器官功能损伤。呼吸频率异常若患者出现呼吸频率显著增快（如成人＞30次/分）或呼吸费力伴辅助呼吸肌参与，提示存在严重低氧血症需氧疗支持。意识状态改变患者出现烦躁不安、嗜睡或昏迷等意识障碍，往往与严重低氧相关，需紧急给予高流量氧疗。发绀症状观察口唇、甲床等部位出现明显发绀，表明动脉血氧分压已降至危险水平，必须立即实施氧疗。对于无二氧化碳潴留风险患者，初始氧浓度应设定为40%-60%，通过文丘里面罩实现精确给氧。合并慢性阻塞性肺疾病患者需采用控制性氧疗，初始氧浓度24%-28%，目标维持血氧饱和度88%-92%。对严重低氧血症患者（氧合指数＜200mmHg）应采用高流量湿化氧疗系统，流量设置40-60L/min。根据连续血气分析结果，每15-30分钟调整氧浓度1次，避免氧中毒或二氧化碳麻醉。氧浓度设定标准初始氧浓度选择慢性呼吸疾病患者高流量氧疗应用动态调整原则持续监测脉搏血氧饱和度（SpO2），维持目标值94%-98%（慢性肺病患者88%-92%）。无创监测指标有效氧疗应伴随呼吸频率下降、意识状态改善及发绀减轻等客观指标好转。临床症状改善01020304治疗1小时后必须复查动脉血气，重点观察PaO2、PaCO2及pH值变化，评估氧疗有效性。血气分析检测通过呼吸机波形或呼吸功能监测仪评估气道阻力、肺顺应性等参数变化，指导氧疗方案优化。呼吸力学监测氧疗效果监测04病情监测与评估呼吸功能测试肺功能检测（PFT）通过测定FEV1（一秒用力呼气容积）、PEF（峰值呼气流速）等指标，客观评估气道阻塞程度，急性发作时FEV1通常下降至预计值的60%以下，需结合临床症状调整治疗方案。床旁峰流速仪监测便携式设备可动态监测PEF变化，若PEF低于个人最佳值的50%或波动率＞30%，提示重度发作，需紧急干预。支气管激发试验禁忌急性期禁止进行乙酰甲胆碱或运动激发试验，以免加重气道痉挛，此类检查仅适用于稳定期评估。血气分析应用低氧血症判断PaO₂＜60mmHg提示呼吸衰竭，需立即氧疗；若伴PaCO₂＞45mmHg，可能为Ⅱ型呼衰，需警惕呼吸肌疲劳和二氧化碳潴留风险。酸碱失衡评估对意识障碍、发绀或PEF＜33%预计值的患者，需每2-4小时重复血气分析，指导氧疗和机械通气策略调整。急性发作早期因过度通气可致呼吸性碱中毒（pH＞7.45）；若pH＜7.35伴乳酸升高，提示代谢性酸中毒，可能合并组织灌注不足。动态监测指征症状变化追踪呼吸困难分级根据Borg量表或mMRC评分量化呼吸困难程度，若静息状态下出现三凹征、辅助呼吸肌参与或单字发音困难，提示病情恶化。药物响应评估吸入SABA后症状缓解持续时间＜3小时或24小时内使用≥3次，表明需加强控制治疗并考虑急诊就医。夜间症状记录频繁夜间憋醒或需坐位呼吸者，反映气道炎症控制不佳，需升级抗炎治疗（如增加ICS剂量或加用全身激素）。05全身性治疗实施糖皮质激素应用早期足量静脉给药急性发作期需立即静脉注射甲强龙（40-80mg/次）或氢化可的松（100-200mg/次），每6-8小时重复，以快速抑制气道炎症反应，降低支气管黏膜水肿。口服激素过渡治疗症状缓解后改为泼尼松（30-50mg/日）口服，逐步减量，疗程通常为5-7天，避免突然停药导致反跳性发作。吸入激素辅助在静脉/口服激素基础上联合高剂量吸入性糖皮质激素（如布地奈德雾化液2mg/次），直接作用于气道局部，减少全身副作用。01短效β2受体激动剂（SABA）首选沙丁胺醇雾化吸入（2.5-5mg/次，每20分钟重复），通过松弛支气管平滑肌迅速缓解喘息症状，必要时可联合异丙托溴铵增强疗效。茶碱类药物氨茶碱静脉滴注（负荷量5mg/kg，维持量0.5-0.7mg/kg/h）适用于对SABA反应不佳者，需监测血药浓度（10-20μg/ml）以防中毒。镁剂静脉输注硫酸镁（2g稀释后缓慢静注）可用于重度发作，通过拮抗钙离子扩张支气管，但需警惕低血压及心律失常风险。辅助药物选择0203采用哮喘急性发作严重度分级（如PEF占预计值%、呼吸频率、辅助呼吸肌活动等），每30-60分钟评估一次，直至症状稳定。症状评分系统对SpO2<90%或高危患者行动脉血气检查，关注PaO2（目标>60mmHg）及PaCO2（警惕CO2潴留提示呼吸衰竭）。血气分析监测通过床旁PEF监测（治疗后增幅>12%或绝对值达个人最佳值60%以上）判断疗效，指导阶梯治疗调整。肺功能动态观察治疗反应评估06处理决策与转诊住院指征确定患者出现明显三凹征、发绀、嗜睡或昏迷，提示存在严重低氧血症或呼吸衰竭，需立即住院进行高级生命支持。严重呼吸困难或意识障碍经雾化吸入β2受体激动剂、抗胆碱能药物及全身糖皮质激素治疗后，症状未缓解或持续恶化，需住院调整治疗方案。患者曾有气管插管或ICU住院史，本次发作需高度警惕病情快速进展，建议住院观察。对初始治疗反应不佳如气胸、纵隔气肿、心律失常等，需住院监测并处理潜在危及生命的并发症。合并高危并发症01020403既往有重症发作史急诊流程执行通过血氧饱和度、呼吸频率、辅助呼吸肌使用等指标判断发作严重程度，优先处理危及生命的情况。01040302快速评估与分级给予高流量氧疗（维持SpO2≥92%），联合短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）和异丙托溴铵雾化吸入，静脉注射糖皮质激素（如甲强龙）。立即氧疗与药物干预每15-30分钟评估一次症状、肺功能（如峰流速）及血气分析，及时调整治疗方案。动态监测与记录若病情超出急诊处理能力，需联系上级医院并稳定患者生命体征（如气管插管、机械通气）后转运。转诊准备后续护理安排出院前教育指导患者正确使用吸入