儿童支气管哮喘急性发作护理指南

演讲人：日期:儿童支气管哮喘急性发作护理指南CATALOGUE目录01急性发作识别与评估02应急护理措施03雾化治疗执行04药物治疗管理05病情观察要点06出院指导与预防01急性发作识别与评估常见症状快速辨识患儿可能出现高调喘鸣音，尤其在呼气时更为明显，伴随呼吸频率显著增快，提示气道狭窄或痉挛。喘息与呼吸急促观察患儿是否出现锁骨上窝、肋间隙凹陷等体征，表明呼吸代偿机制启动，需警惕重度发作风险。辅助呼吸肌参与持续性干咳或伴有黏稠痰液，胸部压迫感明显，夜间或清晨症状可能加重，影响睡眠质量。咳嗽与胸闷010302烦躁不安、嗜睡或反应迟钝等异常表现，可能提示缺氧或二氧化碳潴留，需紧急干预。精神状态变化04呼吸困难程度分级评估轻度发作患儿可平卧，说话成句，呼吸频率轻度增加（＜30次/分），血氧饱和度（SpO₂）≥95%，肺部散在哮鸣音。中度发作喜坐位或前倾体位，说话断断续续，呼吸频率明显增快（30-50次/分），SpO₂90%-94%，哮鸣音响亮且广泛。重度发作端坐呼吸、大汗淋漓，单字发音或无法言语，呼吸频率＞50次/分，SpO₂＜90%，哮鸣音减弱或消失（“沉默胸”提示极危重）。濒危状态意识模糊或昏迷，呼吸浅慢或不规则，发绀明显，血压下降，需立即气管插管及机械通气支持。紧急程度判断标准高危指征既往有气管插管史或近1年内因哮喘住院，频繁使用短效β₂受体激动剂（SABA），家庭护理依从性差或合并其他慢性疾病（如先天性心脏病）。01中危指征日间症状每周＞2次或夜间症状每月＞2次，活动受限，需定期使用口服激素控制症状。低危指征症状偶发且轻微，对SABA反应良好，无住院史或急性加重史，肺功能检测接近正常范围。动态评估要点治疗后1小时内症状无改善或持续恶化，需升级护理方案并考虑转入重症监护单元（ICU）。02030402应急护理措施保持半卧位或坐位患儿发作时应协助其保持上半身抬高的体位，以减轻呼吸肌负荷，改善通气功能，避免平卧导致膈肌上抬加重呼吸困难。确保环境空气流通迅速移除可能诱发哮喘的过敏原（如粉尘、宠物毛发），保持室内温湿度适宜（温度20-24℃，湿度40%-60%），避免冷空气直接刺激呼吸道。减少外界刺激关闭门窗隔绝烟雾、香水等刺激性气味，避免患儿情绪激动或哭闹，必要时安排专人陪伴以缓解焦虑情绪。体位管理与环境调整氧疗设备操作规范设备消毒与维护使用一次性氧疗管路，每日更换湿化瓶灭菌水，定期检测氧气流量表精度，避免交叉感染或设备故障导致供氧中断。严格监测氧疗效果持续监测患儿呼吸频率、心率及SpO₂变化，观察口唇、甲床颜色，警惕二氧化碳潴留；记录氧疗开始时间、流量及患儿反应。选择合适氧疗方式根据患儿血氧饱和度（SpO₂）选择鼻导管（低流量1-2L/min）或面罩（中流量4-6L/min），目标维持SpO₂≥94%，严重缺氧时需采用高流量湿化氧疗。急救药物给药流程快速吸入β₂受体激动剂首选沙丁胺醇雾化吸入（0.15mg/kg，最高5mg/次），每20分钟重复1次，连续3次无效需升级治疗；雾化后协助患儿漱口以减少口腔残留。建立静脉通路备用预置留置针便于紧急补液或追加药物，避免反复穿刺延误抢救时机，同时准备肾上腺素（1:1000）应对过敏性哮喘极重度发作。糖皮质激素静脉给药对重度发作患儿立即静脉注射甲强龙（1-2mg/kg），后续每6小时维持给药，密切监测血糖及电解质水平。抗胆碱能药物联合应用异丙托溴铵与β₂激动剂联合雾化可增强支气管扩张效果，尤其适用于痰液黏稠或重度气道痉挛患儿。03雾化治疗执行雾化装置选择与消毒配件更换周期雾化面罩和管道需定期更换（建议每3个月或出现老化时），防止细菌滋生或药物残留影响疗效。03每次使用后需拆卸雾化杯、面罩等部件，用中性洗涤剂清洗并晾干，定期使用医用消毒液浸泡或高温蒸汽消毒，避免交叉感染。02消毒操作规范雾化器类型选择根据患儿年龄和病情选择压缩式、超声式或网状雾化器，压缩式雾化器适用于多数急性发作场景，能高效递送药物至下呼吸道。01常用短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）与生理盐水按1:1比例混合，严重发作时可增加药物浓度，但需严格遵循医嘱调整。支气管扩张剂配比布地奈德混悬液需根据患儿体重和发作程度精确计量，避免长期超量使用导致副作用。糖皮质激素剂量计算若需联用异丙托溴铵等抗胆碱药，需分次雾化或使用复合制剂，确保药物相容性及稳定性。联合用药注意事项药物配比与剂量控制游戏化引导策略指导年长儿采取坐位深呼吸，婴幼儿可仰卧位使用面罩，确保药物沉积率；示范缩唇呼吸法以减少药物浪费。体位与呼吸指导正向激励措施完成治疗后给予贴纸奖励或口头表扬，建立积极行为强化机制，逐步提高治疗依从性。通过“雾化小勇士”等角色扮演游戏降低患儿恐惧感，配合动画片或音乐分散注意力，延长有效吸入时间。儿童配合度引导技巧04药物治疗管理给药途径与设备适配根据患儿年龄和配合度选择雾化器、储雾罐或干粉吸入器，确保药物有效沉积于肺部，避免因操作不当影响疗效。速效β2受体激动剂优先选择短效支气管扩张剂如沙丁胺醇应作为急性发作首选药物，通过雾化吸入或定量气雾剂快速缓解气道痉挛，需严格遵循剂量与频次指南。联合抗胆碱能药物对于中重度发作，建议联合异丙托溴铵等抗胆碱能药物以增强支气管舒张效果，降低气道黏液分泌，改善通气功能。支气管扩张剂使用规范糖皮质激素应用时机中重度急性发作需立即口服或静脉注射泼尼松龙等糖皮质激素，抑制气道炎症反应，减轻黏膜水肿，防止病情进展。早期足量系统性给药在系统性激素治疗基础上，可同步使用布地奈德等吸入性糖皮质激素，针对性降低局部炎症，减少全身副作用。吸入性激素的辅助作用激素治疗需持续至症状完全缓解，后续逐步减量以避免反跳性发作，同时监测生长抑制、血糖升高等潜在不良反应。疗程与减量策略急救药物不良反应监测心血管系统反应追踪支气管扩张剂可能导致心动过速、震颤等副作用，需定期监测心率、血压及血钾水平，尤其对合并心脏疾病患儿。激素相关代谢紊乱防控长期或大剂量使用糖皮质激素可能引发库欣综合征、骨质疏松，需补充钙剂及维生素D，并定期评估骨密度。过敏反应应急处理备齐肾上腺素注射液等抢救设备，警惕罕见但严重的药物过敏反应如喉头水肿，确保第一时间干预。05病情观察要点呼吸频率持续监测异常呼吸频率识别密切观察患儿呼吸频率是否增快或减慢，正常范围因年龄而异，异常变化可能提示气道阻塞加重或呼吸肌疲劳。辅助呼吸肌使用评估呼吸节律与深度监测注意患儿是否出现胸骨上窝、肋间隙凹陷等辅助呼吸肌代偿征象，反映呼吸做功增加及病情恶化风险。记录是否存在呼吸浅快、不规则或暂停现象，这些表现可能预示呼吸衰竭前期状态。123血氧饱和度预警值低氧血症阈值设定持续监测血氧饱和度（SpO₂），当SpO₂持续低于92%时需立即干预，避免组织缺氧导致多器官功能障碍。动态趋势分析若SpO₂监测结果与临床表现不符，应进行动脉血气分析以明确真实氧合状态及二氧化碳潴留情况。结合患儿基线SpO₂水平，分析其下降速度与幅度，快速下降提示病情急剧进展，需升级氧疗措施。血气分析协同判断意识状态变化评估早期烦躁与嗜睡鉴别观察患儿是否出现异常烦躁或嗜睡，前者可能为缺氧早期表现，后者常提示二氧化碳蓄积或脑灌注不足。瞳孔与对光反射检查定期评估瞳孔大小及对光反射灵敏度，瞳孔散大或反应迟钝可能预示严重缺氧或颅内压升高。疼痛刺激反应测试对反应迟钝患儿施加疼痛刺激（如按压甲床），无反应或微弱反应需警惕中枢神经系统抑制。06出院指导与预防家庭环境控制建议减少过敏原暴露定期清洁家居环境，使用防螨床品，避免地毯、毛绒玩具等易积尘物品，保持室内湿度在40%-60%以抑制霉菌滋生。02040301宠物管理若患儿对动物皮屑过敏，建议暂时隔离宠物或限制其进入卧室，并定期为宠物洗澡以减少过敏原。避免刺激性气味禁止吸烟或使用香薰、空气清新剂等化学产品，厨房安装抽油烟机以减少油烟刺激。通风与空气净化每日开窗通风，必要时配备HEPA滤网空气净化器，降低室内PM2.5和花粉浓度。长期用药教育要点吸入装置规范使用详细演示吸入器的正确操作步骤（如摇匀、深呼气后缓慢吸入），强调用药后漱口以减少口腔真菌感染风险。药物分类与作用区分控制药物（如糖皮质激素）和缓解药物（如短效β2受体激动剂），说明前者需长期规律使用以抗炎，后者仅用于急性症状缓解。剂量调整与随访指导家长记录症状日记，定期复诊评估疗效，避免自行增减药量；提醒注意激素类药物可能引起的生长监测需求。应急药物储备确保家中备有速效支气管扩张剂，并制定急性发作时的用药流程及紧急就医预案。若峰值呼气流速（PEF）下降至个人最佳值的80%以下，或日间变异率＞20%，表