肾内科：肾功能衰竭护理措施

肾内科：肾功能衰竭护理措施演讲人：日期:目

录CATALOGUE02液体平衡管理01护理评估03饮食干预措施04药物治疗护理05并发症预防策略06患者教育与支持护理评估01肾功能指标监测定期监测血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）水平，评估肾小球滤过功能，数值升高提示肾功能恶化，需及时调整治疗方案。血肌酐与尿素氮检测重点关注血钾、血钠、血钙及血磷水平，肾功能衰竭患者易出现高钾血症、低钙高磷等电解质紊乱，需通过实验室检查及时干预。利用CKD-EPI或MDRD公式估算GFR，动态监测肾功能分期变化，指导药物剂量调整及透析时机选择。电解质平衡检查通过尿比重、尿蛋白定性及24小时尿蛋白定量分析，评估肾小管浓缩功能及蛋白丢失程度，为临床治疗提供依据。尿常规与尿蛋白定量01020403肾小球滤过率（GFR）计算生命体征评估关注是否存在心动过速或呼吸急促，警惕容量负荷过重导致的心力衰竭或代谢性酸中毒引起的代偿性呼吸加深。心率与呼吸频率观察体温变化追踪体重波动管理肾功能衰竭患者常合并高血压，需每日定时测量并记录血压，控制目标通常为＜130/80mmHg，避免加重肾损伤。感染是肾功能衰竭常见并发症，需密切监测体温，出现不明原因发热时应完善血常规、降钙素原等感染指标筛查。每日固定时间测量干体重，短期内体重增加＞2kg提示液体潴留，需加强利尿或调整透析超滤量。血压动态监测症状与不适记录水肿程度分级按凹陷性水肿范围分为1+（踝部）至4+（全身水肿），记录水肿部位、程度及消长规律，指导限盐限水策略。消化系统症状追踪详细记录恶心、呕吐、食欲减退等尿毒症症状出现的频率与程度，反映毒素蓄积水平及营养状况。神经系统表现评估观察有无嗜睡、意识模糊、四肢麻木等表现，提示尿毒症脑病或周围神经病变，需紧急处理高钾或代谢性脑病。皮肤瘙痒与色素沉着慢性肾衰患者常见皮肤干燥伴顽固性瘙痒，需记录发生部位、持续时间及缓解因素，指导皮肤护理与磷结合剂使用。液体平衡管理02出入量精确监测严格记录24小时出入量包括口服液体、静脉输液、尿液、引流液等，需使用标准化表格记录，误差控制在±50ml以内，以评估患者体液潴留或脱水状态。动态监测体重变化每日同一时间、相同条件下测量体重，体重增加超过2%提示液体潴留，需结合临床调整利尿剂用量或透析方案。尿液性状与频率观察记录尿量、颜色、比重及排尿频率，少尿（<400ml/天）或无尿（<100ml/天）需警惕急性肾损伤或心功能不全。水摄入量控制根据患者残余肾功能、水肿程度及透析频率制定，通常每日摄入量=前日尿量+500ml（非显性失水），透析间期体重增长不超过干体重的3%-5%。个性化限水方案使用带刻度的水杯，将每日饮水量均分至全天，避免一次性大量饮水；可含冰块或柠檬片缓解口渴感。分时段饮水策略避免汤类、果汁、冰淇淋等高水分食物，选择固体食物替代，并教育患者阅读食品标签识别隐性水分来源。高水分食物限制电解质水平调控血钾动态监测与干预定期检测血钾（目标3.5-5.0mmol/L），高钾血症患者需限制香蕉、土豆等高钾食物，必要时使用聚磺苯乙烯或紧急透析。钠盐摄入管理每日钠摄入控制在2-3g，避免腌制食品及加工食品，使用低钠盐替代品，同时监测血钠水平以防低钠血症。钙磷代谢平衡通过限磷饮食（如减少奶制品、坚果）、磷结合剂（如碳酸镧）及活性维生素D补充，维持血钙2.1-2.5mmol/L、血磷0.8-1.45mmol/L。饮食干预措施03蛋白质摄入限制优质低蛋白饮食每日蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/kg体重，优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉等生物价高的优质蛋白，减少植物蛋白比例以降低肾脏负担。尿素氮监测定期检测血尿素氮（BUN）和肌酐水平，评估蛋白质代谢状态，及时调整饮食方案以维持氮平衡。分期调整策略根据肾功能分期（CKD1-5期）动态调整蛋白质摄入量，终末期患者需结合透析治疗增加蛋白补充，避免营养不良。钠钾磷摄入管理高钾血症防控限制香蕉、橙子、土豆等高钾食物摄入，采用浸泡、焯水等方式减少蔬菜中的钾含量，定期监测血钾水平。低磷饮食干预每日磷摄入量控制在800-1000mg，避免动物内脏、碳酸饮料等高磷食物，必要时联合磷结合剂治疗。限钠原则每日钠摄入量不超过2g（相当于5g食盐），避免腌制食品、加工食品及高钠调味品，以减轻水肿和高血压症状。030201每日热量需达30-35kcal/kg，以碳水化合物和脂肪为主要供能来源，防止机体分解蛋白质供能。营养支持方案热量充足保障针对性补充水溶性维生素（如B族、C）及活性维生素D，纠正钙磷代谢紊乱，预防肾性骨病。维生素与微量元素补充对严重营养不良或无法经口进食者，采用肠内营养制剂或静脉营养支持，确保能量及营养素供给。个体化肠内/肠外营养药物治疗护理04药物给药流程严格遵医嘱给药根据患者肾功能分期及药物代谢特点，精确计算剂量和给药频次，避免因药物蓄积导致毒性反应。口服药物管理指导患者分时段服用磷结合剂、降压药等，避免与食物相互作用影响药效，确保药物吸收最大化。对于需静脉注射的药物（如利尿剂、抗生素），需控制输注速度，监测穿刺部位反应，防止外渗或静脉炎。静脉给药规范副作用监测处理电解质紊乱监测定期检测血钾、血钙、血磷水平，警惕高钾血症、低钙血症等药物相关副作用，及时调整治疗方案。过敏反应观察针对抗生素、免疫抑制剂等易致敏药物，密切观察皮疹、呼吸困难等症状，备齐抗过敏急救措施。胃肠道反应干预对可能引起恶心、呕吐的药物（如铁剂、磷结合剂），建议餐后服用或联合止吐药物以减轻不适。高血压控制规范使用促红细胞生成素（EPO）及铁剂，定期复查血红蛋白，防止铁过载或EPO抵抗。贫血纠正骨矿物质代谢管理根据甲状旁腺激素（PTH）水平调整活性维生素D及拟钙剂用量，预防肾性骨病进展。联合使用ACEI/ARB类药物时，需监测肾功能和血钾，避免因过度降压导致肾灌注不足。并发症用药指导并发症预防策略05感染防控措施环境与个人卫生管理保持病房空气流通，每日紫外线消毒；指导患者使用含氯己定的漱口液进行口腔护理，预防呼吸道及口腔感染。对于免疫功能低下者，需限制探视人数并落实手卫生制度。03疫苗接种与监测根据指南为患者接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗及乙肝疫苗；每周监测血常规、C反应蛋白等感染指标，出现发热时立即进行血培养及药敏试验。0201严格无菌操作规范执行导管护理、伤口换药等操作时需遵循无菌技术原则，定期更换敷料并监测穿刺点有无红肿渗液。对长期留置导尿管患者建议采用封闭式引流系统，每日进行会阴消毒。心血管风险干预通过每日体重测量、出入量记录及生物电阻抗分析评估干体重，限制钠盐摄入（<3g/日），必要时采用超滤或利尿剂调节体液平衡。对透析患者需设定个体化脱水量，避免透析中低血压发生。容量负荷精准管理采用ABPM动态监测血压，优先选用ACEI/ARB类药物控制血压（靶目标<130/80mmHg）；合并高脂血症者给予他汀治疗，LDL-C目标值<1.8mmol/L。每月监测心电图及NT-proBNP水平。血压与血脂调控皮下注射EPO改善肾性贫血（Hb靶目标100-120g/L），联合静脉铁剂治疗；定期检测血钙、血磷及iPTH，使用磷结合剂及拟钙剂维持钙磷乘积<55mg²/dL²。贫血与矿物质代谢纠正皮肤完整性维护压力性损伤分级预防对Braden评分≤12分的高危患者，使用交替压力气垫床，每2小时协助翻身并记录骨突部位皮肤情况。失禁患者需采用pH平衡清洁剂，涂抹含氧化锌的皮肤保护剂。透析相关皮肤病变处理动静脉内瘘穿刺后压迫止血时间不超过30分钟，出现假性动脉瘤时采用弹力绷带分级加压；腹膜透析患者导管出口处每日用碘伏消毒，覆盖无菌敷料。营养支持与局部治疗提供1.2-1.4g/kg/d优质蛋白饮食，必要时补充支链氨基酸；对已发生的溃疡创面采用含银敷料或负压引流技术，合并感染时根据药敏结果选择抗生素。患者教育与支持06自我护理技能培训液体摄入管理指导患者掌握每日液体摄入量的计算方法，避免因过量饮水导致水肿或电解质紊乱，同时注意观察尿量变化及体重波动。药物使用规范详细讲解降压药、利尿剂、磷结合剂等药物的作用、剂量及副作用，强调按时服药的重要性，并建立用药记录表以追踪依从性。饮食调整技巧制定低盐、低磷、优质蛋白的个性化饮食方案，教授患者如何阅读食品标签以避开高钾、高钠食物，并提供食谱示例。感染预防措施教育患者保持皮肤清洁、口腔卫生及伤口护理方法，避免接触感染源，并识别发热、乏力等早期感染症状。心理疏导方法组织患者加入支持性团体，通过经验分享减少孤独感，提升治疗信心。病友互助小组教授深呼吸、正念冥想等放松技巧，推荐适宜的低强度运动如散步或瑜伽，以改善情绪状态。压力缓解训练鼓励家属参与护理过程，定期开展家庭会议以协调照护分工，增强患者的情感安全感。家庭支持系统构建通过专业心理咨询帮助患者纠正消极认知，建立积极治疗信念，减轻对疾病进展的焦虑感。认知行为干预制定肾功能、电解质、血常规等项目