尘肺的护理个案

尘肺的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者男性，56岁，煤矿井下掘进工，工作年限28年，于2025年3月10日因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促1周”入院。患者10年前无明显诱因出现咳嗽，以干咳为主，偶有白色黏痰，量约5-10ml/日，未予系统治疗。近5年症状逐渐加重，咳嗽频率增加，咳痰量增多至15-20ml/日，活动后出现轻度气促，休息后可缓解。1周前因受凉后上述症状明显加重，咳嗽剧烈，痰液变为黄色脓性，量约30ml/日，伴胸闷、气促明显，步行50米即需停下休息，夜间不能平卧，遂来我院就诊，门诊以“尘肺三期合并肺部感染”收入呼吸内科。患者自发病以来，精神状态差，食欲减退，睡眠欠佳，大小便正常，近1个月体重下降3kg。（二）主诉与现病史主诉：反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促1周。现病史：患者10年前在煤矿工作期间逐渐出现咳嗽症状，无明显季节性，初期为间歇性干咳，晨起时较明显，偶有少量白色黏痰，无发热、咯血、胸痛等不适。当时未重视，未进行胸部影像学检查及肺功能检测，仅自行服用“止咳糖浆”等药物对症处理，症状时好时坏。5年前，患者咳嗽、咳痰症状频次增加，转为持续性咳嗽，痰液量增多，呈白色泡沫状，活动后开始出现气促，爬3层楼梯即需休息3-5分钟，休息后气促症状可缓解。遂至当地医院就诊，行胸部CT检查提示“双肺弥漫性结节影，以双肺下叶为主，肺功能提示中度限制性通气功能障碍”，结合职业史，诊断为“尘肺二期”，予“沙丁胺醇气雾剂”吸入治疗，症状稍有改善后出院。出院后患者仍继续从事煤矿井下工作2年，期间症状反复发作，未规律用药及复查。3年前，患者因症状进一步加重，气促明显，无法从事重体力劳动，遂辞职在家休养。近1年患者咳嗽、咳痰症状持续存在，痰液颜色偶尔变为淡黄色，活动耐力明显下降，日常穿衣、洗漱等轻微活动即感气促。1周前因天气变化受凉后，患者出现咳嗽加剧，痰液变为黄色脓性，量约30ml/日，不易咳出，伴胸闷、气促显著加重，夜间不能平卧，需高枕卧位，偶有夜间憋醒，无发热、咯血。为求进一步诊治，来我院门诊，门诊查血常规：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比82.3%；胸部CT示“双肺弥漫性结节影融合成块，双肺下叶可见斑片状渗出影，肺门纵隔淋巴结肿大，右侧胸腔少量积液”；肺功能检查示“重度限制性通气功能障碍，FEV₁/FVC78%，FEV₁占预计值42%，TLC占预计值55%”；血气分析（未吸氧）：pH7.38，PaO₂58mmHg，PaCO₂45mmHg。门诊以“尘肺三期合并肺部感染、Ⅱ型呼吸衰竭”收入院。（三）既往史与个人史既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划执行。个人史：生于原籍，长期居住于当地，煤矿井下掘进工工作28年，平均每日工作8-10小时，工作环境粉尘浓度较高，未规范佩戴防尘口罩。吸烟史30年，每日20支，已戒烟5年。少量饮酒史，每周饮酒1-2次，每次约50ml白酒，已戒酒3年。婚育史：已婚，配偶及子女均体健。家族史：否认家族遗传性疾病史。（四）身体评估入院时体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸26次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度88%（未吸氧状态）。患者神志清楚，精神萎靡，营养中等，发育正常，体型消瘦，呈急性病容，端坐呼吸，查体合作。皮肤黏膜：色泽正常，无黄染、皮疹及出血点，弹性稍差，未见肝掌、蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。头部及其器官：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈部：柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸部：胸廓对称，呈桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，以双肺下叶明显。触诊：双侧语颤减弱，无胸膜摩擦感。叩诊：双肺呈过清音，肺下界下移，肝浊音界上移。听诊：双肺呼吸音粗，双肺下叶可闻及湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线外1.0-，未触及震颤。叩诊心界向左扩大。听诊心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢：脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。四肢无畸形，关节无红肿，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.血常规（2025-3-10门诊）：白细胞计数12.5×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比82.3%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比12.5%（参考值20-40%），血红蛋白135g/L（参考值120-160g/L），血小板计数230×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L）。2.血气分析（2025-3-10门诊，未吸氧）：pH7.38（参考值7.35-7.45），PaO₂58mmHg（参考值80-100mmHg），PaCO₂45mmHg（参考值35-45mmHg），HCO₃⁻24mmol/L（参考值22-27mmol/L），BE-1mmol/L（参考值-3至+3mmol/L）。3.胸部CT（2025-3-10门诊）：双肺野可见弥漫性分布的小结节影，部分结节融合成直径2-3-的团块状影，以双肺下叶及背段为主；双肺下叶可见斑片状高密度影，边界模糊，提示肺部感染；肺门纵隔淋巴结肿大，最大径约1.5-；右侧胸腔可见少量弧形液性低密度影，最大深度约2-；气管、支气管通畅，心影略大。4.肺功能检查（2025-3-10门诊）：用力肺活量（FVC）2.1L，占预计值58%；第一秒用力呼气容积（FEV₁）1.2L，占预计值42%；FEV₁/FVC78%；肺总量（TLC）5.2L，占预计值55%；残气量（RV）3.0L，占预计值120%；一氧化碳弥散量（DLco）占预计值35%。提示重度限制性通气功能障碍，弥散功能严重受损。5.痰培养+药敏（2025-3-11入院后）：培养出铜绿假单胞菌，对哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶敏感，对头孢曲松、左氧氟沙星耐药。6.肝肾功能、电解质（2025-3-11入院后）：谷丙转氨酶35U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶30U/L（参考值0-40U/L），总胆红素15μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），白蛋白32g/L（参考值35-50g/L），尿素氮6.0mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），肌酐85μmol/L（参考值53-106μmol/L），钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），钠1xmmol/L（参考值135-145mmol/L），氯100mmol/L（参考值96-108mmol/L）。7.心电图（2025-3-11入院后）：窦性心律，心率95次/分，电轴右偏，顺钟向转位，肺型P波。（六）心理社会评估患者因长期患病，症状逐渐加重，活动耐力显著下降，无法从事以往工作，家庭经济来源减少，担心疾病预后及给家庭带来负担，出现明显焦虑情绪，表现为情绪低落、烦躁不安，对治疗缺乏信心。患者配偶对其照顾较为周到，但也存在担忧和无助感。患者社交圈子较窄，朋友多为former同事，部分同事因同样患病而联系减少，社会支持系统相对薄弱。患者对尘肺的疾病知识了解较少，不清楚疾病的x、治疗及自我护理方法。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.气体交换受损与尘肺导致肺组织纤维化、肺部感染引起通气/血流比例失调有关。2.清理呼吸道无效与肺部感染导致痰液黏稠、量多，患者咳嗽无力有关。3.活动无耐力与肺功能减退、缺氧有关。4.营养失调：低于机体需要量与食欲减退、能量消耗增加有关。5.焦虑与疾病预后不确定、家庭经济负担加重有关。6.知识缺乏与对尘肺疾病知识、治疗及自我护理方法不了解有关。7.有皮肤完整性受损的风险与长期卧床、消瘦有关。8.有感染加重的风险与机体抵抗力下降、呼吸道分泌物引流不畅有关。（二）护理目标1.患者气体交换功能改善，血氧饱和度维持在92%以上，气促症状缓解，呼吸频率恢复至12-20次/分。2.患者呼吸道通畅，痰液能够顺利咳出，痰量减少至每日10ml以下，痰液颜色由黄色脓性转为白色黏痰或无痰，双肺湿性啰音减少或消失。3.患者活动耐力逐渐提高，能够完成日常活动（如穿衣、洗漱、进食）而无明显气促，可在室内步行100米以上。4.患者营养状况改善，体重在住院期间增加0.5-1kg，白蛋白水平恢复至35g/L以上。5.患者焦虑情绪缓解，能够主动与医护人员沟通，积极配合治疗和护理，对疾病预后有合理认识。6.患者及家属掌握尘肺的疾病知识、治疗方法、自我护理技巧（如有效咳嗽、氧疗、呼吸功能锻炼等）。7.患者住院期间皮肤完整，无压疮发生。8.患者住院期间无感染加重迹象，体温、血常规等指标维持正常。（三）护理措施1.气体交换受损的护理措施：（1）氧疗护理：给予鼻导管持续低流量吸氧，氧浓度25%-29%，氧流量1-2L/min，密切监测血氧饱和度，根据血氧饱和度调整氧流量，确保血氧饱和度维持在92%以上。告知患者及家属氧疗的重要性，不可自行调整氧流量或停止吸氧。每日更换鼻导管，保持鼻腔清洁湿润，观察鼻腔黏膜有无损伤。（2）病情观察：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度，有无气促、胸闷、发绀等症状。监测生命体征及血氧饱和度，每2小时记录1次。遵医嘱定期复查血气分析，及时了解患者的酸碱平衡及氧合情况。（3）体位护理：协助患者采取半坐卧位或端坐卧位，以利于肺部扩张，改善通气。指导患者进行有效的呼吸训练，如缩唇呼吸和腹式呼吸，每天3次，每次15-20分钟。缩唇呼吸方法：用鼻吸气，用口呼气，呼气时嘴唇缩成口哨状，缓慢呼气，吸气与呼气时间比为1:2或1:3。腹式呼吸方法：患者取舒适体位，双手分别放在胸部和腹部，用鼻缓慢吸气，腹部隆起，胸部尽量不动，然后用口缓慢呼气，腹部凹陷，每天坚持训练，以增强呼吸肌力量，改善通气功能。（4）环境护理：保持病室安静、整洁，空气新鲜，温度保持在18-22℃，湿度保持在50%-60%。避免烟雾、粉尘等刺激性气体，防止患者呼吸道受到刺激而加重症状。（5）用药护理：遵医嘱给予抗感染、平喘、祛痰等药物治疗，密切观察药物的疗效及不良反应。如使用哌拉西林他唑巴坦抗感染，注意观察有无皮疹、腹泻等过敏反应；使用沙丁胺醇气雾剂平喘，注意观察有无心悸、手抖等不良反应。2.清理呼吸道无效的护理措施：（1）有效咳嗽指导：指导患者进行有效咳嗽，协助排痰。方法：患者取坐位或半坐卧位，深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，利用腹肌的力量将痰液咳出。每天指导患者进行有效咳嗽训练3-4次，每次5-10分钟。（2）胸部叩击与体位引流：根据胸部CT提示的病变部位，协助患者采取相应的体位进行体位引流。双肺下叶病变时，采取头低脚高位，床尾抬高30-40-，患者俯卧位，护士用空心掌从下往上、从外向内轻轻叩击患者背部，力度适中，每次叩击10-15分钟，每天2-3次，叩击后指导患者进行有效咳嗽排痰。叩击时注意避开肩胛骨、脊柱等部位，观察患者的面色、呼吸等情况，如有不适立即停止。（3）湿化气道：遵医嘱给予超声雾化吸入治疗，雾化液为生理盐水20ml+氨溴索30mg+布地奈德混悬液2mg，每天2-3次，每次15-20分钟。雾化吸入时指导患者用口深吸气，用鼻呼气，以利于药物充分到达肺部。雾化后及时协助患者漱口，清洁口腔，防止口腔真菌感染。（4）痰液观察与处理：密切观察痰液的颜色、性质、量及气味，做好记录。如痰液黏稠难以咳出，可遵医嘱给予祛痰药物口服或静脉输注，必要时给予吸痰。吸痰时严格执行无菌操作，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜，吸痰时间不超过15秒，一次吸痰未净，间隔3-5分钟后再吸。3.活动无耐力的护理措施：（1）活动计划制定：根据患者的肺功能状况和活动耐力，制定个体化的活动计划。入院初期，指导患者卧床休息，减少活动量，协助患者完成日常生活活动，如穿衣、洗漱、进食等。随着病情好转，逐渐增加活动量，如在床边站立、原地踏步、室内步行等。活动强度以患者不感到疲劳、气促为宜，每次活动时间从5-10分钟开始，逐渐增加至15-20分钟，每天2-3次。（2）活动监测：在患者活动过程中，密切观察其呼吸、心率、血氧饱和度及有无气促、胸闷等不适症状。如患者出现呼吸急促（超过24次/分）、心率加快（超过110次/分）、血氧饱和度下降（低于90%）或感到疲劳、气促时，应立即停止活动，协助患者休息，给予吸氧。（3）能量conservation：指导患者在日常生活中注意节省体力，如采用省力的动作，避免突然用力或长时间活动。将常用物品放在易于取放的位置，减少不必要的走动。4.营养失调：低于机体需要量的护理措施：（1）营养评估：每日评估患者的食欲、进食量，监测体重、白蛋白等营养指标，了解患者的营养状况。（2）饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品、新鲜蔬菜和水果等。根据患者的口味和饮食习惯，制定合理的饮食计划，少食多餐，每天5-6餐，避免油腻、辛辣刺激性食物。对于食欲减退的患者，可遵医嘱给予胃肠动力药或助消化药物，如多潘立酮、乳酶生等。（3）营养支持：如患者进食量过少，无法满足机体营养需求，遵医嘱给予静脉营养支持，如输注白蛋白、氨基酸、脂肪乳等，注意观察有无输液反应。5.焦虑的护理措施：（1）心理沟通：主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉说，了解其焦虑的原因和程度。向患者介绍尘肺的疾病知识、治疗方法及成功案例，帮助患者树立治疗信心。鼓励患者表达自己的情绪，给予情感支持和安慰。（2）家庭支持：与患者家属沟通，鼓励家属多关心、陪伴患者，给予患者精神上的支持和鼓励，减轻患者的心理负担。（3）放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉放松等，每天1-2次，每次15-20分钟，帮助患者缓解焦虑情绪。（4）环境营造：为患者创造安静、舒适、温馨的住院环境，减少不良刺激，让患者感受到温暖和关怀。6.知识缺乏的护理措施：（1）健康宣教：采用口头讲解、发放宣传资料、图文并茂等方式，向患者及家属讲解尘肺的病因、病理生理、临床表现、治疗方法、预后及并发症的预防等知识。（2）自我护理指导：指导患者及家属掌握有效咳嗽、咳痰、氧疗、呼吸功能锻炼、体位引流等自我护理技巧。告知患者遵医嘱用药的重要性，不可自行增减药物剂量或停药。指导患者戒烟，避免接触粉尘、烟雾等刺激性物质。（3）出院指导：提前向患者及家属进行出院指导，包括出院后的饮食、活动、用药、复查等注意事项。告知患者定期复查肺功能、胸部CT、血气分析等指标，以便及时了解病情变化。7.有皮肤完整性受损的风险的护理措施：（1）皮肤评估：每日评估患者的皮肤状况，尤其是骨隆突部位，如骶尾部、肩胛部、足跟部等，观察皮肤有无红肿、破损、压疮等迹象。（2）体位护理：定时协助患者翻身，每2小时翻身1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。在骨隆突部位垫软枕或气垫床，减轻*局部压力。（3）皮肤护理：保持患者皮肤清洁干燥，每日温水擦浴，更换干净、柔软的衣物和床单。避免使用刺激性强的肥皂或沐浴露。8.有感染加重的风险的护理措施：（1）感染监测：密切观察患者的体温、咳嗽、咳痰等症状，监测血常规、C反应蛋白等炎症指标，及时发现感染加重的迹象。（2）无菌操作：严格执行无菌操作技术，如吸痰、雾化吸入、静脉输液等，防止交叉感染。（3）呼吸道护理：保持呼吸道通畅，及时排出呼吸道分泌物，避免痰液潴留引起感染加重。（4）环境管理：保持病室空气流通，定期开窗通风，每天2-3次，每次30分钟。定期对病室进行消毒，如用含氯消毒剂擦拭地面、物品表面等。限制探视人员，减少外源性感染的机会。三、护理过程与干预措施（一）入院当日护理患者于2025年3月10日14:00入院，入院时神志清楚，精神萎靡，端坐呼吸，呼吸26次/分，脉搏98次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度88%（未吸氧）。立即将患者安置于呼吸内科病房，给予鼻导管持续低流量吸氧，氧流量2L/min，监测血氧饱和度升至92%。协助患者取半坐卧位，缓解气促症状。遵医嘱急查血常规、血气分析、肝肾功能、电解质等检查，送检痰标本进行痰培养+药敏试验。向患者及家属介绍病房环境、主管医生、责任护士，告知住院期间的注意事项。测量生命体征，每2小时记录1次。评估患者的咳嗽、咳痰情况，痰液为黄色脓性，量约30ml，指导患者进行有效咳嗽，但患者咳嗽无力，痰液难以咳出。遵医嘱给予超声雾化吸入治疗，雾化液为生理盐水20ml+氨溴索30mg+布地奈德混悬液2mg，雾化时间15分钟。雾化后协助患者进行有效咳嗽，咳出部分痰液，约10ml。密切观察患者的病情变化，有无呼吸困难加重、发绀等症状。患者情绪焦虑，担心疾病预后，主动与患者沟通，倾听其诉求，向其介绍疾病的治疗方案和护理措施，给予心理安慰，患者情绪稍有缓解。（二）入院第2-3天护理入院第2天，患者体温36.9℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压128/78mmHg，血氧饱和度93%（吸氧2L/min）。咳嗽症状较前减轻，痰液仍为黄色脓性，量约20ml，较入院时减少。双肺下叶湿性啰音较前减少。遵医嘱给予哌拉西林他唑巴坦4.5g静脉滴注，每8小时1次，进行抗感染治疗。输注药物时，密切观察有无过敏反应，患者未出现皮疹、腹泻等不良反应。继续给予超声雾化吸入治疗，每天2次，雾化后协助患者进行胸部叩击和体位引流，患者咳出较多痰液。指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练，每次15分钟，每天3次，患者能够配合训练，但呼吸肌力量较弱，训练过程中出现轻微气促，休息后缓解。患者食欲仍较差，进食量少，给予高热量、高蛋白的流质饮食，如牛奶、豆浆等，指导患者少食多餐。监测体重，较入院时无明显变化。患者焦虑情绪仍存在，与家属沟通，鼓励家属多陪伴患者，给予精神支持。入院第3天，患者体温36.7℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度94%（吸氧1.5L/min）。咳嗽、咳痰症状明显改善，痰液变为淡黄色黏痰，量约15ml。双肺下叶湿性啰音明显减少。血气分析结果回报：pH7.40，PaO₂65mmHg，PaCO₂43mmHg，较入院时有所改善。肺功能检查暂未复查。继续给予抗感染、雾化吸入、呼吸功能锻炼等治疗和护理措施。患者活动耐力略有提高，可在床边站立5分钟，无明显气促。指导患者在床边进行原地踏步训练，每次3分钟，每天2次。患者进食量较前增加，能够进食半流质饮食，如粥、烂面条等。（三）入院第4-7天护理入院第4天，患者体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸19次/分，血压120/70mmHg，血氧饱和度95%（吸氧1L/min）。咳嗽症状明显减轻，痰液为白色黏痰，量约10ml。双肺下叶湿性啰音基本消失。痰培养+药敏结果回报：培养出铜绿假单胞菌，对哌拉西林他唑巴坦敏感，目前抗感染治疗有效，继续原方案治疗。停止胸部叩击和体位引流，仅指导患者进行有效咳嗽排痰。患者呼吸功能锻炼效果逐渐显现，缩唇呼吸和腹式呼吸能够熟练完成，训练过程中无气促症状。活动耐力进一步提高，可在室内步行50米，休息片刻后无明显不适。食欲明显改善，能够正常进食软食，如米饭、蔬菜、鱼肉等。入院第5-6天，患者病情稳定，生命体征正常，血氧饱和度维持在95%-96%（吸氧1L/min）。咳嗽、咳痰症状轻微，痰液量约5-8ml，为白色黏痰。继续给予抗感染治疗，遵医嘱减少氧流量至0.5L/min，监测血氧饱和度仍能维持在93%以上。患者活动量逐渐增加，可在室内步行100米，完成穿衣、洗漱等日常活动无明显气促。营养状况改善，体重较入院时增加0.3kg。患者焦虑情绪明显缓解，能够主动与医护人员沟通，积极配合治疗和护理。入院第7天，患者体温36.6℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmHg，血氧饱和度96%（未吸氧30分钟后）。咳嗽、咳痰症状基本消失，偶有干咳。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。复查血常规：白细胞计数7.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比65%，恢复正常。肝肾功能、电解质正常，白蛋白33g/L，较入院时略有升高。遵医嘱停用静脉抗感染药物，改为口服头孢他啶片0.5g，每天3次，继续巩固治疗。指导患者进行适当的户外活动，如在病区走廊散步，每次15分钟，每天2次。患者及家属对尘肺的疾病知识、治疗方法及自我护理技巧有了一定的了解，能够正确进行有效咳嗽、呼吸功能锻炼等。（四）出院前护理入院第10天，患者病情稳定，生命体征正常，血氧饱和度在未吸氧状态下维持在94%-95%。无咳嗽、咳痰症状，活动耐力良好，可在室外步行200米无明显气促。复查胸部CT：双肺下叶斑片状渗出影基本吸收，双肺弥漫性结节影较前无明显变化，右侧胸腔积液消失。肺功能检查：FVC2.3L，占预计值63%；FEV₁1.4L，占预计值48%；较入院时略有改善。患者营养状况进一步改善，体重较入院时增加0.8kg，白蛋白34.5g/L。患者及家属已熟练掌握尘肺的自我护理技巧，如有效咳嗽、缩唇呼吸、腹式呼吸、氧疗护理等。对出院后的饮食、活动、用药、复查等注意事项已明确了解。患者情绪稳定，对疾病预后有了合理的认识，治疗信心充足。责任护士对患者进行出院评估，填写出院护理记录，整理出院资料，向患者及家属交代出院后的注意事项，如避免接触粉尘、烟雾等刺激性物质，戒烟，注意保暖，预防呼吸道感染；遵医嘱按时服药，不可自行停药或增减剂量；坚持进行呼吸功能锻炼，每天3次，每次20分钟；定期复查，出院后1个月复查肺功能、胸部CT，3个月复查血气分析；如出现咳嗽、咳痰加重、气促明显等症状，应及时就诊。协助患者办理出院手续，送患者出院。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.个体化护理计划的制定与实施：针对患者的具体病情、肺功能状况、营养状况及心理状态，制定了个体化的护理计划，护理措施具有针对性和可操作性。在护理过程中，根据患者的病情变化及时调整护理计划，如根据血氧饱和度调整氧流量，根据痰液情况调整雾化吸入和胸部叩击的频率等，确保护理措施的有效性。2.多维度的呼吸功能康复训练：将缩唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽、胸部叩击、体位引流等呼吸功能康复训练方法有机结合，根据患者的病情恢复情况循序渐进地开展训练。从入院初期的被动训练到后期的主动训练，患者的呼吸肌力量逐渐增强，通气功能得到改善，活动耐力明显提高。3.心理护理与健康宣教并重：在关注患者生理病情的同时，重视患者的心理状态，通过主动沟通、心理安慰、家庭支持等方式，有效缓解了患者的焦虑情绪。同时，采用多种方式进行健康宣教，使患者及家属掌握了尘肺的疾病知识和自我护理技巧，提高了患者的自我管理能力，为出院后的持续康复奠定了基础。4.严密的病情观察与感染控制：密切监测患者的生命体征、血氧饱和度、咳嗽咳痰情况、炎症指标等，及时发现病情变化和感染加重的迹象，采取有效的干预措施。严格执行无菌操作技术，加强呼吸道护理和环境管理，成功控制了肺部感染，促进了患者病情的恢复。（二）护理不足1.营养支持干预不够及时：患者入院时已存在白蛋白偏低、体重下降等营养失调的表现，但在入院初期，由于患者食欲极差，主要以流质饮食为主，营养支持措施相对单一，未能及时给予静脉营养支持，导致患者营养状况改善较慢，直至入院第5天后才逐渐显现出营养改善的效果。2.呼吸功能锻炼的强度和频率有待优化：在入院初