骨折急救操作指南

骨折急救操作指南演讲人：日期:目录CATALOGUE初步评估与安全确认骨折固定操作要点出血与伤口处理规范紧急求助流程患者搬运与移位控制特殊情境应对措施01初步评估与安全确认PART确保急救环境无二次伤害风险，如移除尖锐物体、关闭电源或稳定摇晃结构，避免救援过程中发生坍塌或电击等意外。排除危险因素检查进入和撤离现场的通道是否畅通，确保急救人员能安全携带设备接近患者，同时为后续转运预留足够空间。评估救援路径急救人员需佩戴手套、口罩等防护装备，避免接触患者血液或体液，降低交叉感染风险。个人防护措施现场环境安全检查患者意识状态判断观察反应能力轻拍患者双肩并大声呼唤，检查其能否睁眼、应答或做出肢体反应，记录无反应、模糊应答或完全清醒等状态。检查瞳孔特征通过胸廓起伏、鼻息感觉判断呼吸是否正常，同时触摸颈动脉搏动，确认心跳是否规律有力。用手电筒照射患者瞳孔，观察是否对称及对光反射是否灵敏，瞳孔散大或不对称可能提示颅脑损伤。评估呼吸与循环畸形与异常活动骨折后局部软组织损伤会导致快速肿胀，伴随皮肤青紫或淤斑，提示内部血管破裂出血。肿胀与皮下淤血骨擦音与剧烈疼痛移动患肢时若听到骨端摩擦音，或患者主诉定点剧痛且拒碰，需高度怀疑骨折并立即固定。观察患肢是否出现角度异常、缩短或旋转，轻触时若发现非关节部位异常活动可初步判断骨折。骨折典型体征识别02骨折固定操作要点PART夹板选择与应用方法材质选择优先选用轻便、坚固且可塑性强的夹板材料，如铝制夹板或充气夹板，确保既能提供稳定支撑又不会压迫伤处。若现场无专业夹板，可用木板、杂志或硬纸板临时替代。030201长度与宽度匹配夹板长度需超过骨折部位上下两个关节，宽度应覆盖肢体周径的2/3以上，避免局部压力过大。关节处需用软垫填充空隙，防止摩擦损伤皮肤。固定技巧夹板与肢体间需垫衬棉布或纱布，绑带松紧度以能插入一根手指为宜，过紧可能阻碍血液循环，过松则无法有效固定。绑带应呈螺旋式缠绕，避开骨折端直接加压。功能位原则上肢骨折通常固定于屈肘90度、前臂中立位，下肢骨折需保持髋关节伸直、膝关节微屈（5-10度），踝关节处于90度中立位，以符合生理功能并减少二次损伤风险。肢体固定角度调整特殊部位处理脊柱骨折必须保持轴线稳定，严禁弯曲或扭转；骨盆骨折需用三角巾或宽布带环形固定髋部，避免骨盆分离。开放性骨折需先无菌覆盖伤口再调整角度。动态评估固定后需多次检查肢体位置是否因搬运或患者活动发生偏移，及时调整夹板或绑带，确保骨折端无异常移动。循环状态观察通过轻触觉、针刺觉及主动/被动运动评估（如手指/足趾屈伸），若患者主诉麻木或肌力下降，需立即松解固定装置并重新调整。神经功能测试紧急干预指征发现肢体剧痛、无脉或感觉丧失时，应解除所有外固定并抬高患肢，必要时进行筋膜切开减压或紧急送医处理骨筋膜室综合征。每隔15-20分钟检查远端肢体的皮肤颜色、温度和毛细血管充盈时间（正常≤2秒），若出现苍白、青紫或肿胀加剧，提示可能发生血管受压或血栓。神经血管功能监测03出血与伤口处理规范PART直接压迫止血技巧010203使用无菌纱布或干净布料选择清洁、吸水性强的材料覆盖伤口，施加均匀压力以减少血液流失，避免因压力不均导致二次损伤。持续按压至少5-10分钟保持稳定压力直至出血明显减少，期间避免频繁检查伤口，以免干扰凝血过程。若血液渗透敷料，应叠加新敷料而非更换。抬高受伤肢体在压迫止血的同时，将伤肢抬高至心脏水平以上，利用重力减缓血流速度，辅助止血效果。伤口清洁消毒要点生理盐水冲洗优先使用无菌生理盐水彻底冲洗伤口，清除泥沙、碎屑等污染物，降低感染风险。若无生理盐水，可用流动清水替代，但避免使用酒精或双氧水直接冲洗开放伤口。避免擦拭或刷洗清洁时动作需轻柔，防止机械性刺激加重组织损伤，尤其对深部或撕裂伤口更需谨慎。碘伏或氯己定消毒冲洗后，用棉签蘸取低浓度碘伏（0.5%-1%）或氯己定溶液，以伤口为中心由内向外环形涂抹，避免重复接触污染区域。敷料覆盖保护步骤选择非粘连性敷料覆盖伤口时优先使用凡士林纱布或硅胶敷料，防止敷料与创面粘连，减少换药时的疼痛和损伤。多层敷料需确保外层完全覆盖内层边缘。弹性绷带固定用绷带以螺旋式或“8”字形包扎，保持适度压力以稳定敷料，但需避免过紧影响血液循环。包扎后检查远端肢体颜色、温度及感觉。定期观察与更换每24小时评估敷料渗液情况，若渗出液浸透外层或出现异味、红肿等感染迹象，应立即更换敷料并重新消毒处理。04紧急求助流程PART急救电话拨打指南保持冷静并快速评估环境在拨打急救电话前，需确保自身及伤者处于安全环境，避免二次伤害，同时观察伤者意识状态和骨折部位是否出血或变形。清晰描述事发地点提供详细的地理位置信息，包括街道名称、显著建筑物或地标，若在室内需说明楼层及房间号，以便救援人员精准定位。简明扼要说明伤情重点描述骨折部位（如四肢、脊柱）、是否开放性或闭合性骨折、有无大出血或休克症状，避免冗长叙述耽误救援时间。关键信息准确报告伤者基础信息提供伤者年龄、性别、体重（若已知）及既往病史（如骨质疏松、糖尿病），这些信息可能影响急救措施的选择。事件发生过程当前生命体征说明导致骨折的原因（如跌倒、撞击、高处坠落），是否涉及其他伤害（如头部外伤、内脏损伤），帮助急救人员预判潜在风险。观察并报告伤者呼吸频率、脉搏强弱、皮肤颜色及意识状态，若出现呼吸微弱或瞳孔散大需立即强调以优先处理。专业救援等待策略对开放性骨折先用无菌敷料或干净布料压迫止血，避免直接触碰骨端，污染伤口可能引发严重感染。止血与伤口处理利用夹板、硬纸板或绷带临时固定骨折部位，避免断端移位损伤血管神经，脊柱骨折者严禁随意搬动以防瘫痪风险。固定伤肢并限制移动根据骨折部位调整姿势，如抬高下肢骨折肢体减轻肿胀，胸部骨折者可半卧位以利于呼吸，同时持续安抚情绪减少疼痛应激反应。维持伤者舒适体位05患者搬运与移位控制PART安全搬运原则执行保持骨折部位稳定搬运前需用夹板或绷带固定骨折处，避免移动过程中造成二次损伤，尤其注意脊柱骨折患者需保持头颈躯干成直线。多人协作分工明确至少由3名急救人员配合搬运，分别负责头颈、躯干和下肢的支撑，确保动作同步且受力均匀，减少患者体位变化。评估环境与路径安全清除搬运通道的障碍物，优先选择平坦、宽阔的路线，避免颠簸或倾斜地形导致患者滑落或碰撞。辅助工具使用说明脊柱骨折患者必须使用硬质脊柱板，配合颈托固定头颈部，搬运时通过滑动或滚动方式将患者平移至板上，严禁弯曲脊柱。脊柱板与颈托的应用选择可调节高度的担架，确保患者处于水平状态，使用安全带固定躯干和四肢，防止滑移；软担架仅适用于无脊柱损伤的四肢骨折。担架调整与固定技巧若无专业设备，可用门板、木板等硬质材料替代，但需用衣物填充空隙以缓冲压力，避免局部压迫导致血液循环障碍。临时替代工具选择移动中风险防范持续监测生命体征搬运过程中观察患者呼吸、脉搏及意识状态，若出现剧烈疼痛、面色苍白或休克征兆，立即暂停并采取急救措施。避免快速移动与颠簸动作需缓慢平稳，减少震动对骨折端的刺激，尤其骨盆骨折患者需采用“铲式担架”技术，防止骨折碎片移位损伤内脏。防滑与保暖措施潮湿或寒冷环境下，确保担架防滑且包裹患者毛毯，避免体温过低或搬运人员手部打滑导致意外跌落。06特殊情境应对措施PART脊柱骨折处理要点绝对制动原则疑似脊柱骨折患者必须保持原体位不动，严禁随意搬动或扭转身体，避免脊髓二次损伤。使用脊柱板固定时需4人以上协同操作，保持头颈躯干成直线。专业转运要求呼叫具备脊柱固定设备的急救车辆，转运途中持续监测生命体征，使用颈托和全身固定带防止移位，颠簸路段需减速缓行。神经功能评估每15分钟检查患者肢体感觉、运动功能和排尿情况，记录肌力分级（0-5级）及异常体征，为后续手术提供依据。儿童老年患者调整儿童骨骼韧性高但骺板脆弱，需采用儿科专用夹板（如SAM夹板），固定范围应超过骨折处上下两个关节。疼痛评估使用FLACC量表，避免过度镇静影响呼吸。儿童生理特点应对老年患者搬动时采用布带托举法，骨折端需额外软垫保护。注意监测钙代谢指标（血钙、维生素D），提前预防低钙性抽搐。老年骨质疏松处理糖尿病患者需检测末梢血糖，高血压患者控制收缩压<160mmHg，防止骨折端出血加重。合并症管理并发症预防建议长骨骨折患者24小时内每2小时监测血氧饱和度，维持SpO2>95%，出现呼吸困难立即行胸部CT排查。脂