血液透析患者急救技能培训

演讲人：日期:血液透析患者急救技能培训目录CATALOGUE01急救基础概述02常见急症处理03心肺复苏专项04管路应急管理05急救用药规范06模拟演练与考核PART01急救基础概述低血压透析过程中因超滤过快或血容量不足导致血压骤降，表现为头晕、冷汗、恶心，需立即降低超滤率并补充生理盐水。失衡综合征因尿素氮清除过快引发脑水肿，症状包括头痛、呕吐、意识模糊，需调整透析液钠浓度并减缓血流速度。心律失常电解质紊乱（如高钾血症）或心肌缺血诱发，需心电监护并备好抗心律失常药物（如利多卡因）。透析器反应分为A型（过敏反应）和B型（非特异性反应），前者需终止透析并注射肾上腺素，后者可调整抗凝方案。血液透析并发症类型急救黄金时间原则心脏骤停后脑缺氧超过4分钟将造成不可逆损伤，必须立即启动CPR并使用除颤器。4分钟法则对于严重高钾血症（血钾>6.5mmol/L），需在30分钟内给予钙剂、胰岛素+葡萄糖等降钾治疗。30分钟干预窗口对急性出血或血栓事件，每小时评估血红蛋白、凝血功能及导管通畅性，动态调整治疗方案。1小时评估周期患者生命体征监测要点血压动态追踪每15分钟测量一次，若收缩压下降>20mmHg或低于90mmHg，需暂停超滤并补液。血氧饱和度监测持续SpO₂监测，低于92%时需排查肺水肿、胸腔积液或感染，必要时给予氧疗。体温异常预警体温>38.5℃可能提示感染或致热原反应，需留取血培养并更换透析管路。心电图实时观察重点关注QT间期延长、T波高尖等电解质紊乱征象，及时处理高钾/低钙血症。PART02常见急症处理低血压紧急应对流程迅速调整透析机参数，暂停超滤并降低血泵速度至100-150ml/min，以减少循环负荷骤降风险。同时抬高患者下肢，促进静脉回流。立即停止超滤并降低血流量通过透析管路静脉端快速输注100-200ml生理盐水，必要时可改用50%葡萄糖或甘露醇等渗透性扩容剂，以提升血浆渗透压。快速补充生理盐水或高渗溶液持续监测血压、心率及血氧饱和度，若收缩压持续低于90mmHg，需面罩给氧（6-8L/min），并准备血管活性药物如多巴胺静脉注射。监测生命体征与氧疗排查是否因干体重设置过低、进食不足或心脏功能异常导致低血压，调整透析处方并建议患者透析前避免空腹。评估病因与后续处理局部热敷与被动拉伸调整透析液钠浓度对痉挛的小腿或足部肌肉进行40-45℃热敷，同时轻柔拉伸痉挛部位（如足背屈），持续至痉挛缓解，注意避免暴力操作造成软组织损伤。采用可调钠模式（如钠梯度透析），将透析液钠浓度从初始150mmol/L逐步降至140mmol/L，减少细胞内液转移诱发的痉挛。肌肉痉挛缓解措施补充电解质与药物干预静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml或25%硫酸镁2ml，纠正低钙/低镁血症；顽固性痉挛可口服奎宁300mg（需评估禁忌证）。预防性措施指导患者透析间期控制体重增长在干体重的3%-5%内，并增加富含钾、镁的食物（如香蕉、坚果）摄入。失衡综合征识别与干预密切观察头痛、恶心、视物模糊等非特异性症状，结合透析后2-8小时出现的定向力障碍或癫痫发作，与低血糖、脑血管意外等鉴别。立即减少血流量至150ml/min以下，调低透析液流量至300ml/min，静脉输注20%甘露醇100ml或高渗盐水（3%氯化钠）以减轻脑水肿。对癫痫发作患者予地西泮5-10mg静脉推注，维持呼吸道通畅；持续脑电图监测排除非惊厥性癫痫持续状态。新导入透析患者采用低效透析方案（如首次2小时，尿素清除率<200ml/min），逐步增加治疗强度，并避免使用大面积高通量透析器。早期症状监测与鉴别降低透析效率与渗透压支持神经保护与对症处理长期预防策略PART03心肺复苏专项快速识别与响应机制明确透析室医护人员的角色分工，包括胸外按压负责人、气道管理者、药物准备人员及记录员，确保抢救过程高效有序。团队分工与协作流程急救设备与药品准备透析室应常备除颤仪、急救车（含肾上腺素、阿托品等药物）、氧气装置及气管插管工具，定期检查设备完好性并记录。透析过程中需密切监测患者生命体征，一旦发现意识丧失、无脉搏或无自主呼吸，立即启动心脏骤停应急预案，同时呼叫急救团队支援。透析中心脏骤停预案按压位置为两乳头连线中点，深度至少5厘米，频率100-120次/分钟，保证充分回弹，减少按压中断时间以提高灌注效率。胸外按压技术要点单人施救时按压与通气比例为30:2，双人施救时调整为15:2，使用球囊面罩时确保密封性以避免漏气。人工呼吸与按压比例每2分钟轮换按压人员，同时评估患者脉搏、呼吸及瞳孔反应，若恢复自主循环则立即转入后续生命支持阶段。持续监测与评估CPR操作标准步骤除颤仪使用规范仅用于心室颤动或无脉性室性心动过速，禁用于心脏静止或无脉性电活动，需结合心电图结果快速决策。适应症与禁忌症判断粘贴电极片于右锁骨下及左腋前线第五肋间，首次除颤能量选择120-200焦耳（双向波），后续可递增至最大能量。操作流程与能量选择除颤前确认所有人员未接触患者及床单位，放电后立即恢复CPR，2分钟后再次评估心律并准备下一次除颤。安全防护与后续处理PART04管路应急管理管路脱落紧急处置发现管路脱落时，迅速使用无菌止血钳夹闭近心端和远心端管路，防止血液大量流失或空气进入循环系统，同时避免污染风险。立即夹闭管路监测血压、心率、意识等生命体征，观察有无失血性休克或低血容量表现，必要时启动紧急输血或补液流程。评估患者状态对脱落部位进行严格消毒，更换无菌敷料，由专业医护人员评估是否需要重新置管或调整导管固定方式，确保后续治疗安全性。消毒与重新置管空气栓塞防控流程预防性检查每次透析前检查管路连接是否紧密，确保无漏气点，并排尽透析器及管路中的气泡，使用超声探测器辅助监测微小气泡。医疗干预措施通知急救团队，准备心肺支持设备，必要时进行高压氧治疗或穿刺抽气，同时记录栓塞事件细节以优化后续流程。紧急体位调整若发生空气栓塞，立即让患者采取左侧卧位并头低足高（Trendelenburg体位），延缓空气进入肺动脉，同时高流量吸氧以促进气体吸收。凝血事件处理方案早期识别征兆密切监测透析器及静脉壶内血液颜色变暗、压力值异常升高或跨膜压骤增等凝血前兆，及时调整抗凝剂剂量。生理盐水冲洗发现轻度凝血时，立即用生理盐水冲洗管路，评估是否需更换透析器或管路，避免强行回血导致血栓进入患者体内。抗凝策略优化针对反复凝血患者，重新评估抗凝方案（如调整肝素剂量、改用低分子肝素或区域性枸橼酸抗凝），并检查患者凝血功能及血流动力学状态。PART05急救用药规范紧急药物使用指征低血压处理当患者出现严重低血压（收缩压低于90mmHg）伴随头晕、冷汗等症状时，需立即静脉注射生理盐水或胶体液，必要时使用血管活性药物如多巴胺。01高钾血症干预若血钾水平超过6.0mmol/L或出现心电图异常（如T波高尖、QRS波增宽），需迅速给予葡萄糖酸钙、胰岛素联合葡萄糖及碳酸氢钠等降钾治疗。心律失常控制对于室性心动过速或心室颤动等危及生命的心律失常，应优先使用胺碘酮或利多卡因，同时配合电复律治疗。过敏反应急救患者出现过敏性休克时，需立即皮下或静脉注射肾上腺素，并辅以抗组胺药物（如苯海拉明）和糖皮质激素（如地塞米松）。020304急救药品配置标准血管活性药物储备透析单元需常备多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物，确保浓度精确（如多巴胺配制成400μg/mL），并定期检查药品有效期。02040301电解质纠正药物透析室必须配置10%葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠及50%葡萄糖注射液，且需避光保存于专用药品柜。抗凝剂备用方案针对出血风险患者，应配备鱼精蛋白作为肝素拮抗剂，并严格按1mg鱼精蛋白中和100U肝素的比例预配。急救包标准化每个透析床位旁急救包内需包含肾上腺素（1:1000）、阿托品、硝酸甘油等核心药物，并附详细使用说明书。对使用抗生素或造影剂后出现的皮疹、喉头水肿等过敏反应，需详细记录发生时间、症状分级及干预措施，并上报药事管理部门。密切监测利尿剂导致的电解质紊乱（如低钾、低镁），定期复查血生化指标，必要时调整药物剂量或补充电解质。使用镇静药物如咪达唑仑时，需持续评估患者意识状态及呼吸频率，防范过度镇静导致的呼吸抑制风险。建立电子药物配伍禁忌数据库，实时提示β受体阻滞剂与胰岛素联用可能引发的低血糖风险等潜在交互作用。药物不良反应监测过敏反应记录代谢异常追踪神经系统副作用观察药物相互作用预警PART06模拟演练与考核情景模拟训练设计急性溶血反应处理模拟因机械损伤或消毒剂残留导致的溶血事件，重点训练医护人员识别酱油色尿液、腰痛等症状，并立即停止透析、保留血标本送检及启动应急流程。透析器凝血事件模拟模拟透析器内出现凝血现象，训练医护人员及时关闭血泵、更换透析器或管路，同时评估患者凝血风险因素并调整抗凝方案。突发低血压情景模拟设计透析过程中患者突发低血压的场景，包括血压骤降、面色苍白、头晕等症状，要求医护人员快速识别并采取头低足高位、暂停超滤、补充生理盐水等措施。团队协作要点应急设备协同使用训练团队熟练调用心电监护仪、除颤仪、急救药品等资源，确保设备状态实时核查，避免因设备故障延误救治。高效沟通机制采用闭环式沟通（如复述指令），避免信息传递误差；使用标准化术语（如“血压80/50，启动低血压预案”），提升团队响应速度。明确角色分工设定指挥员、操作员、记录员等角色，指挥员负责统筹决策，操作员执行急救操作，记录员实时记录事件时间轴和用药情况，确保流程无缝衔