急诊科心跳呼吸骤停抢救流程

急诊科心跳呼吸骤停抢救流程演讲人：日期:目录/CONTENTS2高质量CPR实施3电除颤操作规范4急救药物应用5复苏后综合管理6团队协作与记录1立即识别与启动应急立即识别与启动应急PART01确认无反应无呼吸通过轻拍患者双肩并大声呼唤，观察是否有睁眼、肢体活动或发声等反应，确认患者是否完全无反应。快速评估患者意识状态将耳朵贴近患者口鼻，观察胸廓起伏，同时触摸颈动脉搏动（不超过10秒），确认无自主呼吸且无脉搏，立即启动心肺复苏流程。检查呼吸及脉搏确保患者未被药物、体位或环境因素（如气道异物）导致假性无反应，必要时调整体位或清除口腔异物。排除干扰因素010203启动院内急救代码激活急救响应系统通过院内广播、急救按钮或电话通知急救团队，明确通报“成人/儿童心跳呼吸骤停”及具体位置，确保救援人员携带必要设备快速抵达。持续沟通与支持急救团队到达后，交接患者基本信息与已采取措施，保持团队间实时沟通，确保抢救流程无缝衔接。分工协作明确角色指定专人负责胸外按压、气道管理、药物准备、记录时间及联络家属，避免现场混乱，提高抢救效率。优先连接心电监护开启除颤仪至手动模式，选择适当能量（成人双向波200J，儿童2-4J/kg），涂抹导电糊或使用除颤垫，确保所有人员脱离患者床单位。准备除颤设备分析心律与电击在持续胸外按压间隙暂停2秒分析心律，若需除颤则立即充电并放电，电击后立即恢复按压，避免中断超过5秒。迅速粘贴电极片（右锁骨下、左腋前线、左胸下缘），观察心律是否为可除颤心律（如室颤或无脉性室速），避免延误电击时机。获取除颤监护仪高质量CPR实施PART02胸外按压深度频率标准胸骨下陷至少5厘米但不超过6厘米，确保充分挤压心脏以维持有效血液循环。成人按压深度标准维持每分钟100-120次的稳定节奏，避免过快导致回心血量不足或过慢影响灌注效率。按压频率控制儿童按压深度约为胸廓前后径的三分之一（约5厘米），婴儿则为4厘米，需根据体型精确调整。儿童与婴儿按压差异010302施救者需双肘伸直，以髋关节为支点垂直发力，保证压力均匀分布于患者胸骨中下部。按压姿势与力度分配04球囊面罩通气操作采用“EC”手法固定面罩，确保密封性，每次通气量约500-600毫升，持续1秒观察胸廓起伏。高级气道建立后通气气管插管或声门上气道置入后，每6秒给予1次通气（每分钟10次），避免过度通气导致胸腔内压升高。吸呼比与氧浓度管理维持1:1.5-2的吸呼比，使用高流量氧气（FiO₂≥80%）以纠正低氧血症。胃胀气预防措施通气时控制潮气量，避免快速高压送气，必要时插入胃管减压。人工通气技术要点每2分钟更换按压者，轮换间隔严格控制在10秒内，利用节拍器辅助维持节奏。轮换策略优化按压中断时间控制除颤充电期间持续按压，放电后立即恢复，总中断时间不超过5秒。除颤前后中断限制血管活性药物推注或心律检查需在按压间歇完成，优先通过骨髓通路缩短操作时间。给药与评估时机设立专人计时并语音提示中断节点，采用实时反馈装置监测按压质量。团队协作预警系统电除颤操作规范PART03电极片标准位置放置将第一片电极板置于患者右锁骨中线第二肋间，确保与皮肤完全贴合无空隙，避免因接触不良影响电流传导效果。右侧电极片放置将第二片电极板置于患者左腋中线第五肋间，与右侧电极形成电流通路，需避开乳房组织并剃除过多胸毛以保证导电性能。左侧电极片放置使用前需确认电极片凝胶未干涸、无分层或破损，过期电极片可能因导电性能下降导致除颤失败。电极片材质检查010203成人首次除颤能量通常选择120-200焦耳，后续可递增或维持相同能量，需根据除颤器型号调整至制造商推荐范围。双相波能量设定若使用老式单相波除颤器，初始能量选择360焦耳，后续操作均采用该固定能量值以确保穿透性。单相波能量设定按下充电键后，操作者需大声宣告“所有人离开床单位”，同时目视确认无人员接触患者或病床，避免误放电风险。充电安全确认能量选择与充电操作同步放电操作放电前需再次检查患者周围环境，确认氧气管道、输液设备等导电介质已移除，防止电弧引发火灾或设备损坏。环境安全核查术后电极处理除颤完成后立即关闭除颤器电源，清洁电极板残留凝胶，检查皮肤有无灼伤并记录除颤部位情况以备后续评估。双手拇指同时按压放电按钮，保持电极板与患者胸部垂直施加10-12kg压力，确保放电时无电极移位或滑脱现象。放电安全流程确认急救药物应用PART04在电除颤无效或无法立即实施时，肾上腺素可作为首选药物，通过增强心肌收缩力和提高外周血管阻力来恢复自主循环。心室颤动或无脉性室速肾上腺素能刺激α受体，增加冠状动脉和脑灌注压，为心脏复跳创造条件。无脉性电活动或心脏停搏若首次给药后未恢复自主循环，应每3-5分钟重复给药一次，同时持续监测患者生命体征。重复给药策略肾上腺素使用指征抗心律失常药物选择适用于顽固性室颤或无脉性室速，通过延长心肌细胞动作电位时程和抑制钾通道发挥作用，需缓慢静脉推注并配合电复律。胺碘酮作为胺碘酮的替代药物，主要用于室性心律失常，但因其疗效有限和潜在神经毒性，已逐渐被胺碘酮取代。利多卡因仅用于尖端扭转型室速或低镁血症相关心律失常，需快速静脉注射以纠正电解质紊乱。硫酸镁给药途径建立规范中心静脉通路优先选择颈内静脉或锁骨下静脉置管，确保药物快速到达心脏，但需由经验丰富的医师操作以避免并发症。骨内通路适用于儿童或无法建立静脉通路的成人，通过骨髓腔给药能达到与中心静脉相似的血药浓度。若中心静脉置管困难，可选择肘前静脉等粗大外周静脉，但需抬高肢体并快速推注药物以提高药效。外周静脉通路复苏后综合管理PART05通过有创动脉血压、中心静脉压及心输出量监测，评估循环功能恢复情况，及时调整血管活性药物用量。每15分钟记录12导联心电图，识别再灌注心律失常或ST段改变，预防心肌缺血再发。采用近红外光谱技术监测脑组织氧合状态，维持rSO2值在60%-75%区间，降低脑缺氧损伤风险。每小时检测动脉血气、乳酸及电解质水平，纠正酸中毒及内环境紊乱。自主循环恢复监测持续血流动力学监测心电图动态观察脑氧饱和度监测实验室指标追踪目标体温控制实施低温诱导阶段使用冰毯、血管内降温导管或冷盐水输注，在4-6小时内将核心体温降至32-36℃，避免寒战反应。02040301复温管理策略以0.25-0.5℃/小时速度缓慢复温，持续监测颅内压及脑电图变化，预防复温相关性脑水肿。恒温维持技术通过反馈式体温控制系统保持目标温度24小时，温差波动不超过0.5℃，防止温度反弹。神经保护辅助措施联合使用镁剂、巴比妥类药物及自由基清除剂，协同低温减轻继发性神经损伤。器官功能支持策略早期启动肠内营养（48小时内），联合质子泵抑制剂及促胃肠动力药，预防应激性溃疡和肠菌移位。胃肠功能维护对心源性休克患者植入IABP或ECMO，维持MAP>65mmHg，心脏指数>2.2L/min/m²。循环辅助装置应用对合并急性肾损伤者启动CVVHDF模式，超滤率20-25ml/kg/h，维持电解质及酸碱平衡。肾脏替代治疗指征采用肺保护性通气策略（潮气量6-8ml/kg，PEEP5-10cmH2O），定期进行肺复张操作，改善氧合指数。呼吸机参数优化团队协作与记录PART06角色分工明确原则主抢救医师职责负责制定抢救方案、指挥团队操作、评估患者生命体征变化，并决定是否启动高级生命支持措施。01护士分工协作包括药物配制与注射、建立静脉通路、执行气道管理（如插管或球囊通气）、监测心电图及记录抢救数据。辅助人员支持协助搬运设备、传递器械、维持抢救环境秩序，必要时联系相关科室会诊或准备转运。团队动态调整根据患者病情进展（如出现室颤或顽固性低血压），需实时调整角色任务，确保抢救措施无缝衔接。020304关键操作标记生命体征监测精确记录胸外按压开始时间、除颤次数及能量、肾上腺素给药时间、气管插管完成时间等核心干预节点。每2分钟记录一次心率、血压、血氧饱和度及瞳孔反应，动态评估复苏效果。抢救时间节点记录电子化记录规范使用标准化抢救记录单或电子系统，避免手写误差，确保数据可追溯且符合医疗质控要求。异常事件备注如出现设备故障、药物过敏或操作并发症，需在记录中详细描述并标注处理措施。交接流程标准化交接时核对抢救车药品剩余量、设备状态（如除