支气管哮喘急性发作急救原则

演讲人：日期:支气管哮喘急性发作急救原则CATALOGUE目录01快速识别与评估02紧急基础处理03核心药物治疗04重症应急处理05转运与交接规范06急救后管理01快速识别与评估急性发作临床表现识别患者常表现为突发性喘息、胸闷、咳嗽（尤其夜间或清晨加重），呼气相延长伴哮鸣音，严重时可出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。部分患者可能因气道痉挛严重而出现“沉默胸”（听诊呼吸音减弱或消失）。典型症状观察需注意是否合并口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安、意识模糊等缺氧或呼吸衰竭表现，以及心率增快（>120次/分）、奇脉（吸气时收缩压下降>12mmHg）等循环系统代偿反应。伴随症状评估询问近期接触过敏原（如粉尘、花粉）、呼吸道感染、冷空气刺激或药物（如β受体阻滞剂）使用史，以辅助病因判断。诱因追溯病情严重程度分级评估轻度发作患者可平卧，说话成句，步行时轻度气促，血氧饱和度（SpO₂）≥95%，呼气峰流速（PEF）占预计值或个人最佳值≥80%。01中度发作活动受限，说话断断续续，喜坐位呼吸，SpO₂90%~94%，PEF50%~79%预计值，心率100~120次/分。重度发作静息状态明显呼吸困难，单字发音，嗜睡或意识障碍，SpO₂<90%，PEF<50%预计值，呼吸频率>30次/分，心率>120次/分伴奇脉。危重状态出现呼吸微弱、发绀、血压下降、意识丧失等，提示呼吸肌疲劳或即将发生呼吸心跳骤停，需立即气管插管及机械通气支持。020304生命体征监测要点持续监测呼吸频率、节律及SpO₂，每15~30分钟记录PEF值动态变化，评估支气管舒张剂治疗反应。听诊肺部哮鸣音范围及强度，警惕“沉默胸”提示气道完全阻塞。呼吸功能监测定时测量血压、心率，注意有无奇脉（反映胸腔内压波动），严重发作时需警惕右心负荷增加导致颈静脉怒张或下肢水肿。循环系统监测观察患者是否出现焦虑、嗜睡或昏迷，结合动脉血气分析（如PaCO₂>45mmHg提示呼吸衰竭）判断中枢神经系统缺氧程度。意识状态评估紧急抽血查血常规（嗜酸性粒细胞计数）、电解质及乳酸水平，床旁胸片排除气胸或纵隔气肿等并发症。实验室辅助检查02紧急基础处理半卧位或端坐位调整协助患者采取半卧位或端坐位，以降低膈肌压力，减少呼吸肌做功，缓解呼吸困难症状。避免平卧位导致气道受压或分泌物阻塞。清除呼吸道分泌物监测气道痉挛体征保持气道通畅与体位管理使用吸痰设备或鼓励患者咳出痰液，避免黏液栓加重气道阻塞。对于意识模糊者需侧头防止误吸。观察患者有无喉鸣、三凹征等上气道梗阻表现，必要时准备气管插管或环甲膜穿刺器械。初始氧浓度设定持续监测动脉血气分析及脉搏氧饱和度，避免二氧化碳潴留。合并慢性阻塞性肺疾病者需控制氧流量。氧疗效果评估湿化与温化处理长期高流量给氧时配备加温湿化器，防止气道黏膜干燥及支气管痉挛加重。通过储氧面罩或文丘里装置提供40%-60%氧浓度，维持血氧饱和度≥90%。严重低氧血症者需调整至非再呼吸面罩。高流量氧气吸入实施消除诱发因素措施立即移除可能的过敏原如花粉、尘螨或宠物毛发，关闭空调减少冷空气刺激。停用非甾体抗炎药、β受体阻滞剂等可能诱发支气管收缩的药物，询问近期用药史。安抚患者焦虑情绪，避免过度换气导致呼吸性碱中毒，必要时予镇静药物辅助。环境致敏原隔离药物诱因排查心理应激干预03核心药物治疗速效β2受体激动剂应用沙丁胺醇或特布他林通过雾化吸入或定量气雾剂（配合储雾罐）快速起效，5-10分钟内扩张支气管，缓解气道痉挛，推荐初始剂量为2.5-5mg雾化或4-8喷气雾剂，必要时20分钟后重复给药。首选吸入给药对于重度发作需每小时重复给药，甚至连续雾化治疗，同时监测血氧、心率及震颤等副作用，若无效需考虑静脉给药或升级治疗。持续监测与调整中重度发作时建议与异丙托溴铵联用，通过双重机制（β2激动剂松弛平滑肌+抗胆碱能药物减少黏液分泌）增强支气管扩张效果。联合用药策略早期足量干预适用于中重度发作、初始β2激动剂反应不佳者，但需警惕糖尿病、高血压患者血糖及血压波动，长期使用者需评估骨质疏松风险。适应症与禁忌症替代方案考量对口服不耐受者可选择静脉氢化可的松，或布地奈德雾化悬液（高剂量）作为局部抗炎补充，但全身性激素仍是中重度发作的基石治疗。口服泼尼松龙（0.5-1mg/kg/d）或静脉甲强龙（40-125mg）可抑制气道炎症，减少黏液分泌，需在发作后1小时内给药，疗程通常5-7天，无需逐渐减量。全身性糖皮质激素使用抗胆碱能药物联用指征中重度发作协同治疗异丙托溴铵通过阻断M3受体减少迷走神经介导的支气管收缩，与β2激动剂联用可使FEV1改善率提高20%-30%，推荐剂量为0.5mg雾化，每4-6小时重复。不良反应管理注意口干、尿潴留等副作用，青光眼及前列腺增生患者需谨慎使用，雾化给药时避免药物直接接触眼睛以防瞳孔散大。特殊人群优选对β2激动剂敏感度下降的老年患者、慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（ACOS）患者，抗胆碱能药物可作为一线选择。04重症应急处理无创通气支持指征呼吸窘迫持续加重患者出现明显的呼吸频率增快、辅助呼吸肌参与及三凹征，经面罩吸氧后氧合指数仍低于临界值，需及时启动无创正压通气（NPPV）以改善通气效率。二氧化碳潴留进行性上升动脉血气分析显示PaCO₂显著升高伴呼吸性酸中毒（pH<7.25），且患者意识状态尚清醒时，无创通气可作为过渡治疗以延缓气管插管需求。血流动力学相对稳定患者无严重低血压或心律失常，能够配合佩戴面罩并保持自主呼吸节律，此时无创通气可有效降低呼吸功耗并缓解呼吸肌疲劳。静脉给药方案调整糖皮质激素剂量优化在急性发作期需静脉注射甲强龙或氢化可的松，初始剂量需根据体重及病情严重程度个体化调整，后续每6-8小时评估疗效并逐步减量以避免副作用累积。β₂受体激动剂联合给药在雾化吸入基础上，对重度发作患者可静脉滴注小剂量沙丁胺醇，需严格监测心率及血钾水平，防止心动过速或低钾血症等不良反应。镁剂辅助治疗对传统治疗反应不佳者，可静脉输注硫酸镁以舒张支气管平滑肌，使用时应监测腱反射及尿量，避免神经肌肉阻滞或肾功能损害。机械通气准备标准02

03

呼吸肌衰竭征象01

意识障碍或呼吸衰竭进展最大吸气压（MIP）显著下降或膈肌超声显示矛盾运动，提示呼吸肌疲劳失代偿，需通过机械通气替代自主呼吸以减少机体耗氧量。顽固性低氧血症经高流量氧疗及无创通气后氧饱和度仍无法维持，或合并多器官功能障碍综合征（MODS），需建立人工气道实施肺保护性通气策略。患者出现嗜睡、昏迷或呼吸暂停，且PaO₂/FiO₂比值持续低于安全阈值，需立即气管插管并启动有创机械通气支持。05转运与交接规范院前转运监护要求转运过程中需实时监测患者心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，确保数据稳定并记录异常波动，为后续治疗提供依据。生命体征持续监测保持患者气道通畅，根据病情调整氧流量或使用无创通气设备，避免低氧血症加重支气管痉挛。配备便携式心电监护仪、除颤仪及吸痰装置，并定期检查设备功能状态，避免转运途中设备故障。气道管理与氧疗支持备齐短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）、糖皮质激素等急救药物，确保突发症状时可快速干预。急救药品随时可用01020403转运设备标准化急诊交接关键信息病史与发作诱因汇总详细交接患者既往哮喘控制水平、过敏史、本次发作诱因（如感染、过敏原接触）及已用药物剂量与时间。初始治疗反应记录明确转运前给予的治疗措施（如雾化吸入、静脉用药）及患者反应（症状缓解程度或恶化趋势）。当前体征与风险评估交接最新生命体征、肺部听诊结果（如哮鸣音范围）及是否存在呼吸衰竭高危因素（如意识改变、沉默胸）。家属沟通要点同步告知家属患者当前病情危重程度、可能需进行的进一步检查（如动脉血气分析）及潜在ICU转入指征。根据院前用药情况调整急诊治疗方案，如静脉激素转换为口服序贯治疗，避免剂量重复或中断。急诊科与呼吸科、ICU提前沟通重症患者转入标准，确保病情恶化时能快速启动高级生命支持。在急性症状缓解后，及时评估患者长期用药依从性并优化吸入性糖皮质激素+长效β2激动剂（ICS/LABA）组合方案。出院前制定个性化随访计划，指导患者识别早期发作征兆及正确使用峰流速仪等自我管理工具。持续治疗衔接要点药物过渡无缝对接多学科协作流程长期控制方案启动随访与教育强化06急救后管理症状缓解后观察事项持续监测患者呼吸频率、血氧饱和度及肺部哮鸣音变化，确保气道通畅和氧合状态稳定。呼吸频率与血氧监测记录急救药物（如β2受体激动剂、糖皮质激素）的起效时间、持续时间及副作用，调整后续用药方案。药物反应评估评估患者日常活动能力恢复情况，如爬楼梯、步行等，判断是否存在潜在气流受限或未完全缓解的支气管痉挛。活动耐量观察后续治疗方案制定阶梯式药物调整根据发作严重程度和缓解情况，制定吸入性糖皮质激素（ICS）、长效β2受体激动剂（LABA）或白三烯调节剂的阶梯治疗方案。个体化控制计划针对合并过敏性鼻炎、胃食管反流等疾病的患者，协同相关专科制定综合治疗策略以减少哮喘触发因素。结合患者既往发作频率、诱因及肺功能检查结果，制定包含应急药物使用、环境控制及随访频率