急诊科心脏骤停急救流程

演讲人：日期:急诊科心脏骤停急救流程目录CATALOGUE01初始评估与响应02基本生命支持实施03高级生命支持介入04团队协作优化05复苏后管理流程06终止与记录规范PART01初始评估与响应识别心脏骤停症状意识丧失与无反应大动脉搏动消失呼吸异常或停止皮肤颜色改变患者突然倒地且对声音、疼痛刺激无任何反应，瞳孔可能散大或无对光反射。观察胸廓无起伏，听诊无呼吸音，或出现濒死样喘息（即无效的喘息样呼吸）。通过触摸颈动脉或股动脉确认无脉搏，需在10秒内完成判断以避免延误抢救时机。患者面色苍白或发绀，四肢末梢冰冷，提示循环已严重障碍。启动急诊团队呼叫院内快速反应系统激活立即按下急救按钮或通过院内广播系统呼叫“CodeBlue”，明确标注事发地点及患者状态。团队角色分工指定专人负责心肺复苏（CPR）、药物准备、除颤仪操作及记录抢救时间节点，确保流程高效有序。设备与药品准备同步准备除颤仪、气管插管工具、肾上腺素等急救药物，并检查设备功能状态。信息同步与支援向赶来的团队成员简要通报患者基础信息（如年龄、既往病史）及已实施的急救措施。确认环境安全性排除物理性危险快速检查周围是否存在触电、坠落物、有毒气体等威胁施救者或患者安全的因素。02040301感染控制措施若患者有出血或体液暴露风险，施救者需佩戴手套、口罩等防护装备，避免交叉感染。患者体位调整确保患者平卧于硬质平面（如地面或抢救床），移除衣物阻碍，便于实施胸外按压。空间与照明优化清理围观人员，保证抢救区域宽敞，调整灯光或使用便携光源以辅助操作视野。PART02基本生命支持实施高质量胸部按压010203按压位置与手法施救者需将手掌根部置于患者胸骨下半段（两乳头连线中点），另一只手重叠其上，保持肘关节伸直，利用上半身重量垂直下压，确保按压深度达到5-6厘米。按压频率与节奏按压速率应维持在每分钟100-120次，按压与放松时间比为1:1，避免中断或过度通气，以保证冠状动脉和脑部持续血流灌注。按压效果评估通过观察患者颈动脉搏动、瞳孔反应及肤色变化，结合心电监护数据，动态评估按压有效性，及时调整按压策略。开放气道技术单人施救时按压通气比为30:2，双人施救时为15:2，每次通气时间约1秒，可见胸廓起伏即可，避免过度通气导致胃内容物反流。通气方式与比例高级气道管理若患者已建立气管插管或喉罩气道，则无需中断按压，持续以每分钟10-12次的频率进行人工通气，同步监测呼气末二氧化碳分压（ETCO₂）。采用仰头抬颏法或推举下颌法开放气道，清除口腔异物，确保气道通畅，必要时使用口咽通气道辅助。人工呼吸支持自动体外除颤器应用电极片贴放位置将AED电极片分别贴于患者右锁骨下胸骨旁及左腋前线第五肋间，确保皮肤干燥无毛发干扰，避免与起搏器或药物贴片重叠。设备维护与协作定期检查AED电池电量及电极片有效期，团队成员需明确分工，确保除颤、按压、给药等环节无缝衔接，提高复苏成功率。心律分析与放电AED自动分析心律后，若提示可电击心律（如室颤或无脉性室速），立即清场并按下放电按钮，电击后立即恢复按压，避免延误循环支持。PART03高级生命支持介入肾上腺素应用作为心脏骤停抢救的核心药物，需严格按照标准剂量（1mg）每3-5分钟重复静脉推注，通过激活α受体增强冠状动脉灌注压和心肌收缩力。抗心律失常药物选择对于顽固性室颤或无脉性室速，可静脉推注胺碘酮（300mg）或利多卡因（1-1.5mg/kg），以稳定心肌电活动并提高除颤成功率。碳酸氢钠的谨慎使用仅在明确代谢性酸中毒或高钾血症时考虑给药，避免因过度碱化导致氧离曲线左移和细胞内酸中毒加重。药物管理与推注当基础气道管理无效时，可快速置入喉罩或食管-气管联合导管，确保氧合与通气的同时减少胸外按压中断时间。声门上气道装置置入采用视频喉镜或直接喉镜直视下插管，确认导管位置需通过呼气末二氧化碳监测和双侧呼吸音听诊双重验证。气管插管技术规范针对严重面部创伤或上气道梗阻患者，需在30秒内完成手术建立气道，术后需加强湿化和气道压力监测。环甲膜切开术的适应症高级气道建立通过心电图快速区分室颤/无脉性室速与不可电击节律（如心电静止、无脉电活动），前者需立即进行双相波120-200J能量除颤。节律分析与除颤可电击节律识别每次电击后立即恢复胸外按压2分钟，再行心律分析，避免因过早中断CPR导致脑灌注不足。除颤后循环恢复评估对不稳定性室速伴脉搏者，需采用同步电复律（100J起始）以避免R-on-T现象诱发室颤。同步化除颤的特殊处理PART04团队协作优化负责整体抢救方案的制定与实施，包括药物使用决策、除颤时机判断及高级生命支持操作指导。专职进行气管插管、球囊面罩通气及氧合监测，确保患者呼吸道通畅和有效氧供。需经过高强度训练，能够维持每分钟100-120次按压深度5-6cm的标准按压，并定时轮换以保证按压质量。实时记录抢救时间节点、用药剂量、生命体征变化及团队操作细节，为后续复盘提供数据支持。角色分配明确化主抢救医师职责气道管理专员任务胸外按压执行者要求记录员工作规范实时信息共享标准化沟通协议闭环反馈机制可视化信息展示采用SBAR（现状-背景-评估-建议）模式汇报病情，避免信息传递偏差，例如“患者室颤未纠正，已给予300J除颤，建议胺碘酮静推”。通过监护仪屏幕共享、电子白板更新关键数据（如ETCO2数值、心律变化），确保全员同步掌握患者状态。接收指令者需重复确认操作内容（如“确认肾上腺素1mg静脉推注”），执行后立即反馈效果，形成完整信息闭环。资源协调调度设备预检流程每日检查除颤仪电池电量、急救药品库存及呼吸机待机状态，建立快速补给通道应对耗材短缺。多学科联动响应划定抢救核心区与辅助区，协调设备摆放与人员动线，避免因空间拥挤影响抢救效率。同步通知心内科、ICU会诊团队，提前准备ECMO或PCI介入支持，缩短决策至实施的时间窗。空间动态管理PART05复苏后管理流程血流动力学稳定措施根据患者血压、心率等指标，合理使用多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物，维持有效循环灌注压，改善组织器官供血。血管活性药物应用通过中心静脉压监测、超声评估等手段精确调整液体输注速度与总量，避免容量过负荷或不足导致的心功能恶化。对于难治性低心排患者，评估体外膜肺氧合（ECMO）或主动脉内球囊反搏（IABP）等器械辅助的适应症与禁忌症。容量管理持续心电监护，针对复发性室颤、室速等恶性心律失常，及时调整抗心律失常药物剂量或考虑电复律治疗。心律失常控制01020403机械循环支持神经系统功能评估采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化患者觉醒程度，结合瞳孔对光反射、疼痛刺激反应等判断脑损伤严重性。意识状态分级持续或间歇性脑电图检测癫痫样放电或脑电静息，指导抗癫痫药物使用及预后判断。脑电图监测紧急头颅CT排除脑出血、大面积梗死等结构性病变，必要时行弥散加权成像（DWI）评估缺血性损伤范围。神经影像学检查010302通过颈静脉球血氧饱和度（SjvO₂）或近红外光谱（NIRS）技术动态评估脑组织氧供需平衡状态。脑氧合监测04后续治疗计划制定目标体温管理根据患者神经功能状态选择亚低温治疗（32-36℃）方案，严格控制降温速率与持续时间，避免寒战及感染并发症。多学科会诊联合心血管内科、神经内科、重症医学等团队，制定冠状动脉介入、抗凝策略或神经保护性药物使用方案。长期康复规划早期启动肢体功能锻炼、吞咽训练及认知康复，结合高压氧等辅助治疗促进神经功能重塑。家属沟通与伦理决策详细告知患者预后可能性，讨论生命支持治疗的延续或限制，确保医疗决策符合患者意愿及伦理规范。PART06终止与记录规范复苏终止标准判定专业团队共识决策需由至少两名资深急诊医师结合心电图、血气分析等客观指标共同评估，并排除可逆性因素（如低体温、药物中毒等）。不可逆病因确认明确患者存在不可逆性终末期疾病（如晚期恶性肿瘤、严重颅脑损伤等），且符合临床死亡判定标准。持续生命体征缺失确认患者无自主呼吸、心跳及大动脉搏动，且经持续高质量心肺复苏及高级生命支持后仍无恢复迹象。病例文档完整录入时间节点精确记录详细记载心肺复苏开始时间、用药剂量与途径、除颤次数与能量、气管插管时间等关键操作的时间轴。生命体征动态变化系统记录抢救过程中血压、心率、血氧饱和度、瞳孔反射等指标的动态变化，辅以心电图波形截图。家属沟通书面确认包括病情告知内容、放弃抢救意愿书（如适用）、器官捐献意向等法律文件的签署情况与见