急诊科心脏病突发患者心肺复苏指南

急诊科心脏病突发患者心肺复苏指南演讲人：日期:目录/CONTENTS2早期应急处置3CPR核心操作规范4高级生命支持措施5复苏后综合管理6质量保障与培训1心肺复苏概述心肺复苏概述PART01心脏骤停定义与识别指心脏机械活动突然停止，导致有效循环和意识丧失，常见原因为室颤、无脉性室速或心脏电机械分离，需通过评估患者反应、呼吸及脉搏（颈动脉或股动脉）快速判断。心脏骤停的病理机制突发意识丧失、呼吸停止或濒死叹息样呼吸、面色苍白或发绀，需立即启动应急反应系统并开始心肺复苏（CPR）。早期识别关键体征需排除晕厥、癫痫发作等类似症状，通过心电图监测确认是否为可除颤心律（如室颤/无脉性室速），以指导后续治疗。鉴别诊断与排除黄金4分钟重要性脑缺氧耐受极限心脏骤停后4分钟内开始CPR可显著提高生存率，超过4分钟未干预将导致不可逆脑损伤，每延迟1分钟复苏成功率下降7%-10%。代谢紊乱防控持续缺氧引发酸中毒、电解质失衡及多器官衰竭，及时胸外按压可维持最低有效循环，为高级生命支持争取时间。室颤患者若在3分钟内接受除颤，生存率可达50%-70%，强调公共场所AED（自动体外除颤器）配置及公众培训的必要性。早期除颤的意义团队结构标准化使用标准化术语（如“开始按压”“停止按压分析心律”），避免重复或模糊指令，确保操作无缝衔接。高效沟通与闭环指令质量监控与反馈专人记录按压深度（5-6cm）、频率（100-120次/分）、胸廓回弹情况，并实时反馈调整，避免过度通气或按压中断。至少包括1名指挥者（负责决策与计时）、2名按压者（每2分钟轮换以保证按压质量）、1名气道管理者（负责通气与插管）及1名药物管理员（准备肾上腺素等药物）。团队协作与角色分工早期应急处置PART02快速呼叫急救团队第一时间联系院内急救小组，确保专业人员携带除颤仪、气管插管等设备迅速到达现场，形成多学科协作救治模式。明确分工与角色分配启动院内绿色通道立即启动应急响应系统指定专人负责胸外按压、气道管理、药物准备及记录时间节点，避免现场混乱影响抢救效率。同步通知心导管室、ICU等关键科室做好接收准备，缩短患者从复苏到后续治疗的转运时间。通过大声呼唤、轻拍双肩判断患者反应，同时观察胸廓起伏、听呼吸音、感受气流，综合判断是否存在自主呼吸。标准化评估流程重点区分濒死喘息（agonalbreathing）与正常呼吸，避免因误判延误心肺复苏时机。识别异常呼吸模式在评估呼吸的同时，用食指和中指触摸甲状软骨旁开2cm处，确认脉搏是否消失，但检查时间不超过10秒。同步检查颈动脉搏动5秒内识别意识与呼吸高质量胸外按压初始要点精准按压位置与姿势双手交叠置于患者两乳头连线中点（胸骨中下段），肘关节伸直，利用上半身重量垂直下压，深度需达5-6cm。实时监测按压质量使用反馈装置或团队轮换方式（每2分钟更换按压者）维持按压有效性，防止疲劳导致深度或频率下降。控制按压频率与回弹保持100-120次/分钟的速率，每次按压后确保胸廓完全回弹，避免按压中断或过度通气影响冠脉灌注。CPR核心操作规范PART03成人/儿童按压深度频率差异成人按压深度标准施救者需以至少5厘米但不超过6厘米的深度垂直按压胸骨下半段，确保充分的心脏挤压以维持血液循环。02040301按压频率统一性无论成人或儿童，均需保持每分钟100-120次的按压速率，确保按压节奏稳定且不间断。儿童按压深度调整对于1岁至青春期儿童，按压深度应控制在约5厘米，婴儿（1岁以下）则为4厘米，避免过度按压导致胸骨损伤。儿童单手/双指按压技术针对婴幼儿，施救者可选择单手（两指）或双拇指环绕法，以适配其较小的胸腔结构。一片置于右锁骨下方胸骨右侧，另一片位于左乳头外侧腋中线处，确保电流穿过心脏主轴。成人电极片贴放位置若使用儿童模式或专用电极片，需将一片贴于背部肩胛间，另一片贴于胸前心尖区，减少电流对未成熟心脏的潜在损伤。儿童电极片适配01020304开启AED后严格遵循设备语音指令，确保在分析心律前所有人员远离患者以避免干扰。开机与语音提示AED完成电击后需立即恢复胸外按压，避免延误循环支持，直至设备提示下一次心律分析。放电后立即CPRAED使用流程与电极片定位302按压通气比：单人施救时采用30次按压后2次人工通气的比例，双人施救儿童则建议15:2，确保氧合与循环平衡。通气量控制每次人工通气时长约1秒，观察到胸廓隆起即可，避免过度通气导致胃胀气或胸腔内压升高。按压中断最小化通气切换需在5秒内完成，减少血流中断时间，使用气囊面罩时可考虑双人配合以实现无缝衔接。高级气道建立后策略若已置入气管插管或喉罩，可改为持续按压（100-120次/分）与异步通气（每6秒1次），提升按压效率。人工通气与按压协调要点高级生命支持措施PART04急救药物应用（肾上腺素/胺碘酮）肾上腺素使用规范作为心脏骤停的一线药物，需按标准剂量（1mg）每3-5分钟静脉推注一次，通过激活α受体提升冠脉灌注压，同时增强心肌收缩力。需注意避免过量导致心律失常或外周血管过度收缩。药物联合应用策略在持续室颤情况下，可交替使用肾上腺素与胺碘酮，同时结合电除颤。需实时监测心电图变化，调整药物剂量以维持血流动力学稳定。胺碘酮的适应症与用法适用于顽固性室颤或无脉性室速，首剂300mg静脉推注，必要时追加150mg。其通过延长心肌细胞动作电位时程抑制折返，但需警惕低血压和心动过缓等副作用。在气管插管困难时，可快速建立临时气道，保证氧合与通气。需选择合适型号并确认位置，避免胃内容物反流导致误吸。气道管理进阶技术声门上气道装置（如喉罩）的应用适用于解剖异常或颈椎损伤患者，通过可视化技术精准定位气管导管，减少插管相关并发症如声带损伤或气胸。纤维支气管镜引导插管在完全气道梗阻紧急情况下，采用14G套管针穿刺环甲膜连接高频喷射通气设备，维持氧供直至确定性气道建立。环甲膜穿刺与喷射通气可逆病因排查（5H5T原则）低氧血症（Hypoxia）的识别与处理01通过血气分析确认氧分压，立即调整呼吸机参数或提高吸氧浓度，必要时行胸部影像学检查排除气胸或肺水肿。低血容量（Hypovolemia）的纠正02快速评估颈静脉充盈度及皮肤弹性，建立大口径静脉通路补充晶体液或血液制品，同时排查出血部位（如消化道或创伤性出血）。毒素（Toxins）的中和策略03针对可疑药物过量（如β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂），使用特异性拮抗剂（如高剂量胰岛素治疗钙通道阻滞剂中毒），并行毒物筛查明确病因。心包填塞（Tamponade）的紧急处理04通过超声发现心包积液伴右室舒张期塌陷时，立即行心包穿刺引流，同时准备外科干预以解除心脏压迫。复苏后综合管理PART05自主循环恢复后监护要点通过动脉血压、中心静脉压、心输出量等指标实时评估循环状态，及时调整血管活性药物剂量及液体治疗方案。持续血流动力学监测根据血气分析结果调整机械通气参数，维持氧合指数（PaO₂/FiO₂）在理想范围，避免高碳酸血症或低氧血症。呼吸功能支持采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）和脑电图（EEG）监测脑功能恢复情况，早期识别缺血缺氧性脑损伤迹象。神经系统功能评估010302定期检测电解质、血糖及乳酸水平，纠正酸碱失衡，预防继发性多器官功能障碍。内环境稳定管理04目标体温管理实施流程低温诱导阶段通过静脉输注冰盐水或体表降温设备（如冰毯）将核心体温控制在目标范围（通常为32-36℃），避免寒战反应。01低温维持阶段持续监测体温波动，使用镇静剂和肌松药抑制寒战，确保体温稳定至少24小时。复温阶段以每小时0.25-0.5℃的速度缓慢复温，防止温度反弹和血流动力学不稳定。温度管理后评估复温后复查脑功能、凝血功能及炎症指标，评估低温治疗的疗效与并发症。020304应用正性肌力药物（如多巴酚丁胺）或主动脉内球囊反搏（IABP）改善心输出量，必要时考虑体外膜肺氧合（ECMO）。对急性肾损伤患者采用连续性肾脏替代疗法（CRRT），清除炎症介质并维持水电解质平衡。监测转氨酶及胆红素水平，避免肝毒性药物，必要时补充白蛋白及凝血因子。早期肠内营养支持联合质子泵抑制剂预防应激性溃疡，维护肠道屏障功能。多器官功能支持策略心脏功能支持肾脏替代治疗肝脏功能保护胃肠道管理质量保障与培训PART06复苏质量实时监测指标胸外按压深度与频率实时监测按压深度是否达到5-6厘米，频率是否维持在100-120次/分钟，确保符合国际心肺复苏指南标准。通过呼气末二氧化碳监测（ETCO2）判断通气是否充分，数值需维持在10-20mmHg以保障有效氧合。记录每次按压中断的持续时间，要求中断时间不超过10秒，避免因频繁中断影响血流灌注。通过心电图和脉搏监测，快速识别自主循环恢复迹象，及时调整复苏策略。通气有效性评估按压中断时间控制自主循环恢复（ROSC）识别团队模拟演练频率标准每季度组织一次涵盖心肺复苏全流程的团队演练，包括指挥分工、设备使用和紧急决策等环节。季度全员综合演练每月针对薄弱环节开展专项训练，如气管插管、除颤仪操作或药物配置，提升单项技能熟练度。每半年联合ICU、心内科开展多科室协作演练，优化转运衔接和后续治疗流程。月度专项技能训练引进新型复苏设备后，需在两周内完成全员操作培训并通过模拟场景考核，确保设备使用规范化。新设备操作考核01020403跨科室协作演练病例复盘与流程优化机制