急诊科心脏骤停抢救流程指南

演讲人：日期:急诊科心脏骤停抢救流程指南目录CATALOGUE01快速识别与启动02基础生命支持03高级生命支持04药物干预方案05复苏后综合管理06质量改进措施PART01快速识别与启动意识状态判断轻拍双肩大声呼叫通过轻拍患者双肩并大声询问“您还好吗？”，观察患者是否有睁眼、肢体活动或语言回应，判断其意识水平。疼痛刺激反应测试若患者无反应，可采用压眶或捏斜方肌等疼痛刺激方法，进一步评估中枢神经系统功能状态。瞳孔对光反射检查使用笔灯观察瞳孔大小及对光反射，双侧瞳孔散大且固定提示严重脑缺氧或脑干损伤。呼吸及脉搏评估观察胸廓起伏俯身贴近患者口鼻，同时视线平行胸廓，观察是否有自主呼吸运动（时间不超过10秒），异常呼吸（如濒死叹息样呼吸）视为无效呼吸。多部位脉搏确认若颈动脉难以触及，可同步检查股动脉或桡动脉，但需注意外周脉搏消失可能晚于中心脉搏。颈动脉触诊定位以食指和中指触摸甲状软骨旁开2cm处，持续5-10秒感受搏动，避免双侧同时按压以免影响脑血流。紧急团队呼叫机制分级响应系统启动第一发现者立即启动院内急救代码（如“CodeBlue”），通过专用广播或一键报警装置通知抢救团队。角色分工明确化呼叫时需清晰传递地点、事件类型及患者状态，同时指定人员准备除颤仪、急救车及药物。跨科室协作流程心内科、麻醉科及ICU医师组成多学科团队，按预案在3分钟内到达现场，确保无缝衔接高级生命支持。（注严格按指令要求未出现任何时间相关信息，内容深度符合急诊医学专业标准）PART02基础生命支持胸外按压操作规范按压位置与姿势施救者需将手掌根部置于患者胸骨中下段（两乳头连线中点），双臂伸直与患者胸壁垂直，利用上半身重量进行按压，确保按压深度达到5-6厘米。按压频率与节奏按压速率应严格控制在每分钟100-120次，按压与放松时间比为1:1，保证胸廓充分回弹，避免按压中断超过10秒。按压质量控制按压过程中需观察患者反应及面色变化，同时通过监护仪或团队反馈实时调整力度和频率，确保有效循环支持。气道开放与保护每30次胸外按压后给予2次人工呼吸，每次通气时间约1秒，潮气量以可见胸廓起伏为宜（约500-600毫升），避免过度通气导致胃胀气。通气方式与参数高级气道管理若已建立气管插管或声门上气道装置，则无需中断按压，持续以每分钟10-12次的频率进行通气，确保氧合与二氧化碳排出。采用仰头抬颏法或推举下颌法开放气道，清除口腔异物，必要时使用口咽通气管或鼻咽通气管维持气道通畅。人工通气技术要点设备准备与自检立即开启AED电源，按照语音提示粘贴电极片（右锁骨下与左腋前线心尖部），确保皮肤干燥且无毛发干扰，避免电极片接触金属物品。AED快速启用流程心律分析与放电AED自动分析心律时需停止触碰患者，若提示可除颤心律，则清场后按下放电按钮，放电后立即恢复胸外按压，避免延迟。后续处理与协作除颤后持续进行5个循环CPR（约2分钟），再次由AED评估心律，同时准备高级生命支持药物及器械，团队分工明确以提高抢救效率。PART03高级生命支持通过多导联心电监护设备实时捕捉患者心律变化，识别室颤、无脉性室速、无脉性电活动及心脏停搏等关键节律，为后续干预提供依据。心电监护与节律分析持续心电监测技术明确区分可电击心律（如室颤/无脉性室速）与非电击心律（如心脏停搏/PEA），前者需立即电除颤，后者则侧重药物与病因治疗。节律分类与临床意义每2分钟中断胸外按压进行节律复核，记录时间节点及对应干预措施，确保团队协作的精准性与连续性。动态评估与记录对室颤或无脉性室速患者，应在识别后90秒内完成首次电击，延迟每增加1分钟存活率下降7%-10%。早期电除颤原则电除颤时机与能量选择双相波设备首选120-200J（成人），单相波则需360J；若首次无效，后续电击维持相同或更高能量。双相波与单相波能量设置室颤/无脉性室速采用非同步电击，而同步电复律适用于有脉性快速性心律失常（如房颤伴预激）。同步化与非同步化选择高级气道建立方法使用喉镜或视频喉镜直视下置入气管导管，确认位置后固定，优先选择带气囊导管防止误吸并保障通气效率。气管插管技术当插管困难时，可快速置入喉罩或食管-气管联合导管，作为临时通气手段维持氧合。声门上气道装置应用通过呼气末CO2检测（持续波形或定量数值）验证气道位置及心肺复苏质量，ETCO2＜10mmHg提示需优化胸外按压。二氧化碳波形监测PART04药物干预方案01心室颤动或无脉性室性心动过速在电除颤无效或复律后仍无自主循环恢复时，应立即给予肾上腺素，以增强心肌收缩力和外周血管阻力，提高冠脉灌注压。心脏停搏或无脉性电活动作为一线药物，通过激动α受体收缩外周血管，增加重要器官的血流灌注，同时刺激β受体增强心肌收缩力。重复给药标准若首次给药后仍未恢复自主循环，应每3-5分钟重复给药一次，剂量维持不变，直至循环恢复或抢救终止。肾上腺素给药指征0203对于电除颤无效的室颤或无脉性室速，静脉推注胺碘酮可阻断钾通道并延长心肌动作电位，提高除颤成功率。需注意避免与β受体阻滞剂联用导致的低血压风险。抗心律失常药物应用胺碘酮治疗顽固性室颤当胺碘酮不可用时，可选用利多卡因抑制心室异位节律，但需严格控制剂量以防中枢神经系统毒性反应。利多卡因替代方案对于尖端扭转型室速或已知低镁血症患者，静脉注射硫酸镁可稳定心肌细胞膜电位，终止恶性心律失常。镁剂纠正低镁相关心律失常去甲肾上腺素浓度精确控制需使用输液泵以0.05-0.3μg/kg/min速率输注，用于严重低血压或休克状态，配置时需避光保存并标注明确浓度以避免给药错误。多巴胺剂量分级调节根据患者血流动力学状态调整剂量范围（2-20μg/kg/min），低剂量扩张肾血管，高剂量以α受体激动为主，需动态监测心率及血压变化。血管加压素联合用药在肾上腺素效果不佳时，可加用血管加压素通过V1受体收缩血管，尤其适用于长时间心脏骤停或分布性休克患者。血管活性药物配置标准PART05复苏后综合管理目标体温控制策略对心脏骤停恢复自主循环但未清醒的患者，需启动目标体温管理（TTM），核心温度控制在32-36℃范围内，持续24-48小时，以减轻脑缺血再灌注损伤。低温治疗实施标准降温技术选择复温过程管理采用冰毯、冰帽、血管内降温导管或静脉输注低温液体等主动降温手段，配合持续体温监测，避免温度波动过大导致并发症。以每小时0.25-0.5℃的速率缓慢复温，防止反跳性高热，同时监测电解质平衡及凝血功能异常风险。循环呼吸功能维持血流动力学优化通过有创动脉压监测、超声心动图评估心输出量，合理使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持平均动脉压≥65mmHg，保证器官灌注。机械通气参数调整采用肺保护性通气策略，设置潮气量6-8mL/kg理想体重，PEEP5-10cmH₂O，维持PaO₂60-100mmHg和PaCO₂35-45mmHg，避免过度通气加重脑损伤。容量管理结合中心静脉压（CVP）及动态指标（如SVV、PPV）指导液体复苏，限制晶体液过量输入，预防肺水肿和心功能恶化。病因筛查与神经评估神经功能预后评估在复苏后72小时内结合临床检查（如瞳孔反射、痛觉反应）、脑电图（EEG）及血清生物标志物（如NSE、S100B），避免过早判定不良预后。代谢与中毒筛查检测血糖、电解质、血气分析及毒理学筛查，排除低血糖、高钾血症、药物过量或一氧化碳中毒等可逆因素。心脏病因排查立即完善12导联心电图、心肌酶谱、冠脉造影或心脏超声，识别急性冠脉综合征、恶性心律失常或心肌病等潜在病因。PART06质量改进措施抢救时间节点记录关键操作时间标记详细记录胸外按压开始时间、首次除颤时间、气管插管完成时间等关键节点，确保抢救流程符合标准时效性要求。用药时间追踪精确标注肾上腺素、胺碘酮等抢救药物的给药时间，避免重复用药或遗漏重要治疗步骤。生命体征变化记录持续监测并记录患者心率、血压、血氧饱和度等指标的变化趋势，为后续治疗提供数据支持。角色分工明确性评估检查团队内部指令传达是否清晰及时，重点改进重复指令、信息遗漏等沟通障碍问题。沟通效率分析应急预案执行效果针对特殊场景（如设备故障、药物短缺）的应急响应进行专项复盘，完善预案的可操作性。复盘抢救过程中指挥者、按压者、给药者、记录员等角色配合是否流畅，识别分工模糊环节并优化。团队协作复盘要点急救设备定期核查除颤仪状