急性肾功能衰竭护理措施

演讲人：日期:急性肾功能衰竭护理措施目录CATALOGUE01评估与监测02液体管理03电解质平衡维护04营养支持干预05药物治疗护理06并发症预防PART01评估与监测通过无创或有创血压监测手段，密切追踪患者血压波动情况，尤其关注高血压危象或低血压休克等极端变化，及时调整血管活性药物使用方案。血压动态监测持续心电监护结合脉搏血氧仪，评估患者是否存在心律失常、心肌缺血或低氧血症，确保组织灌注与氧合状态稳定。心率与血氧饱和度监测定期测量体温并分析发热或低温原因，警惕感染性并发症或代谢紊乱导致的体温调节障碍，必要时采取物理降温或保温措施。体温异常管理010203生命体征连续观察尿量输出精确记录每小时尿量计量使用精密尿袋或留置导尿管装置，严格记录每小时尿量输出，区分少尿期（<400ml/24h）与无尿期（<100ml/24h），为液体管理提供依据。出入量平衡计算综合记录患者液体摄入（静脉输液、口服）与排出量（尿量、引流液、不显性失水），避免容量负荷过重或脱水状态加重肾功能损伤。尿液性状分析观察尿液颜色、透明度及沉淀物，发现血尿、蛋白尿或管型尿时及时送检，辅助鉴别肾前性、肾性或肾后性衰竭病因。每日或隔日检测血清肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）水平，评估肾小球滤过率（GFR）下降程度及氮质血症进展速度。血肌酐与尿素氮追踪重点检测血钾、血钠、血钙及血磷浓度，警惕高钾血症导致的心律失常或代谢性酸中毒引发的呼吸代偿异常。电解质与酸碱平衡监测通过尿钠浓度、尿渗透压及尿肌酐检测，计算钠排泄分数（FENa）等参数，辅助判断肾小管功能损伤程度及病因分类。尿生化指标分析肾功能指标定期检测PART02液体管理严格计算液体摄入量根据患者尿量、不显性失水（如呼吸、皮肤蒸发）及异常丢失（如呕吐、腹泻）综合评估，通常每日液体摄入量控制在“前一日尿量+500ml”以内，避免容量超负荷引发肺水肿或心衰。分阶段调整液体类型急性期以静脉输液为主，优先选择葡萄糖溶液补充基础水分；病情稳定后逐步增加口服补液，避免高钠或高钾液体加重电解质紊乱。个体化限制方案对少尿型肾衰患者采用更严格的限液策略（如每日≤1000ml），而多尿型患者需结合电解质水平动态调整，防止脱水或低血容量休克。液体摄入量限制策略出入量精确记录每小时记录患者静脉输液量、口服摄入量、尿量、引流液及异常丢失量，使用电子表格汇总并计算24小时净平衡值（目标±200ml以内）。液体平衡计算与调整动态调整输液速度根据中心静脉压（CVP）、血压及肺部湿啰音等指标，实时调节输液速率；若CVP>12cmH₂O或出现呼吸困难，需立即减速并利尿治疗。结合实验室指标监测血钠、血尿素氮（BUN）及肌酐变化，低钠血症提示稀释性水分过多，需进一步限制入量；高BUN则可能需增加透析超滤量。标准化测量流程结合下肢水肿程度、颈静脉怒张及肺部听诊结果，若体重骤增伴氧饱和度下降，需警惕急性肺水肿，紧急启动利尿或透析干预。关联临床评估长期趋势分析绘制体重变化曲线图，与尿量、血压趋势对比，为调整利尿剂剂量或透析频率提供客观依据，确保干体重达标。每日清晨空腹、排空膀胱后使用同一体重秤测量，穿着相同衣物以减少误差，体重增加>0.5kg/天提示液体潴留风险。每日体重变化监测PART03电解质平衡维护严格限制高钾食物摄入避免患者食用香蕉、橙子、土豆等高钾食物，必要时采用低钾饮食方案，减少外源性钾负荷。密切监测心电图变化高钾血症可能导致T波高尖、QRS波增宽等心电图异常，需持续心电监护并备好钙剂等急救药物。药物降钾措施根据医嘱使用聚磺苯乙烯钠等离子交换树脂口服或灌肠，或静脉注射葡萄糖酸钙、胰岛素联合葡萄糖以促进钾离子向细胞内转移。高钾血症预防处理酸碱失衡纠正措施动态监测血气分析定期评估患者pH值、HCO₃⁻及BE值，识别代谢性酸中毒或碱中毒倾向，为治疗提供依据。碳酸氢钠静脉滴注若合并呼吸性酸碱失衡，需协同呼吸科调整呼吸机潮气量或频率，维持PaCO₂在目标范围。对于严重代谢性酸中毒（pH<7.2），需缓慢静脉补充碳酸氢钠，避免纠正过快导致低钙性抽搐。调整机械通气参数针对稀释性低钠血症限制液体摄入，严重者（血钠<120mmol/L）使用高渗盐水缓慢纠正；失钠性低钠血症则补充等渗盐水。血清钠水平调控低钠血症分级处理通过口服或静脉补充低渗溶液，同时监测尿量及中枢神经系统症状，避免血钠下降速度超过0.5mmol/L/h。高钠血症的液体管理根据钠失衡类型选择噻嗪类或袢利尿剂，并同步监测尿电解质以防加重紊乱。利尿剂合理应用PART04营养支持干预蛋白质摄入适度控制根据肾功能损伤程度调整蛋白质摄入量，优先选择高生物价蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉），减少非必需氨基酸摄入以减轻肾脏负担。低蛋白饮食原则阶段性调整策略监测氮平衡在少尿期严格控制蛋白质至0.6g/kg/d，恢复期逐步增加至0.8-1.0g/kg/d，避免因长期低蛋白导致营养不良。通过血尿素氮、肌酐等指标动态评估蛋白质代谢状态，确保摄入量既能满足基础需求又不加重氮质血症。热量与维生素补充方案高热量供给每日热量需达35-50kcal/kg，以碳水化合物和脂肪为主要来源，减少蛋白质分解代谢，维持正氮平衡。电解质精准管理根据血钾、血磷水平调整食物选择，低钾期可增加香蕉、土豆，高钾期需限制并配合降钾树脂使用。重点补充B族维生素和维生素C，弥补因限制饮食导致的缺乏，注意避免过量脂溶性维生素（如A、D）蓄积中毒。水溶性维生素补充分阶段膳食设计指导家属掌握低盐、低磷烹饪技巧，提供食物交换表帮助灵活搭配，确保居家护理连续性。患者教育与家庭参与多学科协作干预联合营养师、肾内科医生定期评估营养状态，针对合并糖尿病或高血压等基础疾病患者调整膳食方案。结合患者尿量、水肿程度及实验室指标，制定少尿期、多尿期和恢复期的差异化食谱，动态优化营养结构。饮食指导与个体化计划PART05药物治疗护理每小时监测尿量变化，结合体重、血压等指标评估利尿效果，防止过度脱水或容量负荷过重。严格记录出入量利尿剂使用监护要点重点关注血钾、血钠水平，避免因利尿剂导致低钾血症或低钠血症，必要时补充电解质。电解质平衡监测定期检测血肌酐、尿素氮，观察肾小球滤过率变化，及时调整利尿剂剂量或停药。肾功能动态评估避免与肾毒性药物联用，如非甾体抗炎药，防止加重肾功能损伤。药物相互作用管理透析相关操作配合生命体征监测透析过程中持续监测血压、心率及血氧饱和度，警惕低血压、心律失常等并发症。抗凝方案个体化依据患者出血风险调整肝素用量，透析后观察穿刺点出血情况及凝血功能指标。血管通路维护检查动静脉瘘或导管通畅性，预防血栓形成，严格无菌操作以减少感染风险。超滤量精准控制根据患者干体重设定超滤目标，避免过快脱水导致低血容量性休克或心力衰竭。抗生素不良反应监测密切观察皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏症状，备好肾上腺素等急救药物。过敏反应识别避免使用氨基糖苷类等高风险药物，监测尿常规及肾小管功能标志物（如NAG酶）。对万古霉素等治疗窗窄的药物，定期检测血药浓度以调整剂量，确保疗效与安全性。肾毒性评估长期广谱抗生素使用期间，监测口腔、肠道菌群变化，警惕真菌感染。二重感染预防01020403血药浓度检测PART06并发症预防感染风险防控措施早期识别感染征兆密切监测体温、白细胞计数及降钙素原水平，发现不明原因发热或炎症指标升高时立即进行血培养及影像学检查。环境消毒与隔离管理病房每日紫外线消毒，限制探视人数，对免疫功能低下患者实施保护性隔离，降低交叉感染风险。严格无菌操作规范执行侵入性操作（如导尿、中心静脉置管）时需遵循无菌原则，定期更换敷料并监测穿刺点有无红肿、渗液等感染迹象。心血管事件预警管理02

03

抗凝方案个体化调整01

动态监测血流动力学参数根据患者出血风险与血栓形成倾向，选择低分子肝素或无肝素透析，预防透析管路凝血与消化道出血的平衡。电解质紊乱纠正策略每小时监测血钾水平，对高钾血症患者即刻给予葡萄糖酸钙、胰岛素+葡萄糖等急救措施，必要时启动血液净化治疗。通过有创动脉压、中心静脉压监测评估容量状态，避