中国胆汁酸性腹泻临床管理专家共识核心要点2025

中国胆汁酸性腹泻临床管理专家共识核心要点2025胆汁酸是由肝脏产生的两性分子，其主要功能是促进脂类的消化和吸收。(BAD)。BAD发病率较高，但在临床上常常被漏诊或误诊，或得不到BAD是因各种原因导致过量胆汁酸进入结肠后，胆汁酸通过一种或多种机制改变肠道水和电解质转运、增加下消化道动和功能、诱导粘液分泌、肠道菌群变化或刺激排便等引起。BAD发病率较高，但受限于认识、医疗水平及诊断方式的2019年，加拿大胃肠病协会联合美国、英国胃肠病学家共同制定了首部BAD专病指南，但国内对BAD的研究及认识仍比较缺乏。为进一步提高专家撰写了《中国胆汁酸性腹泻临床管理专家共识(2025)》,以指导临床实践。共识涵盖了BAD的发病机制、临床分型、诊断和治疗等方面的内容，旨在规范BAD的临床管理流程，提高诊断准确率和治疗效果。8项陈述条款一览表18项陈述条款一览陈述1胆汁酸性腹泻在慢性腹泻患者中占比25%-50%;因克罗恩泻患者中占比高达92%,胆囊切除术后慢性腹泻患者中占比为66%,腹泻型肠易激综合征患者占比约30%。(B2)陈述2胆汁酸性腹泻；Ⅲ型：继发于其他消化系统疾病；IV型：胆汁酸合成过量。(B1)陈述3目前临床诊断胆汁酸性腹泻的金标准是75Se-牛磺胆酸潴留试验(A1)。其他的诊断方法包括血清7α-羟基-4-胆甾烯-3-酮(C4)检测和血清FGF19水平检测等，这些方法尚未在临床推广应用，其诊断价值尚待进一步评估。(B2)陈述4助确立诊断。(B1)陈述5肠道微生态制剂。(B1)陈述6胆汁酸螯合剂可结合胆汁酸s降低其吸收，提高胆汁酸排泻，是目前胆汁酸性腹泻的首选治疗。(A1)陈述7对胆汁酸螯合剂治疗有应答的胆汁酸性腹泻患者，建议使用最低有效剂量维持治疗，并尝试间歇性、按需和个体化给药。(B1)陈述8外，可使用止泻药和GLP-1受体激动剂等药物治疗。(B2)BAD流行病学(1)各地区患病率慢性腹泻在我国患病率为3%-5%,西方人群为4%-5%,西方国家总体人群中BAD患病率约为1%,据估计BAD在慢性腹泻中占比高达50%。(2)高发人群胃肠道疾病患者更易罹患BAD,如溃疡性结肠炎(约50%)、显微镜下结肠炎(约33%)、乳糜泻(约33%)等；慢性腹泻患者中BAD占比为25%-50%,其中约25%-30%腹泻型肠易激综合征(IBS-D)患者存在BAD。(3)消化道手术后BAD的占比89%回肠切除术后、92%克罗恩病肠切除术后、约66%胆囊切除术后患者存在BAD。陈述1:BAD在慢性腹泻患者中占比25%-50%;因克罗恩病行肠切除术的慢性腹泻患者中占比高达92%,胆囊切除术后慢性腹泻患者中占比为66%,>I型(胆汁酸吸收障碍)<5%-10%;排除其他肠道炎症。链甘油三酯)。>I型(特发性胆汁酸性腹泻)●病因：原发性胆汁酸代谢异常(血清成纤维细胞生长因子19[FGF19]信号缺陷、CYP7A1基因突变)。高(>52.5ng/mL);FGF19降低(<61.7pg/mL)。治疗：BAS、FXR激动剂(如奥贝胆酸)、FGF19类似物(临床试验阶>II型(继发于其他消化系统疾病)·诊断标准：继发于非回肠病因，75SeHCAT<15%,伴随基础疾病(如糖尿病史)。●治疗：针对原发病治疗(如抗生素治疗小肠细菌过度生长)、BAS(需个体化评估)。>IV型(胆汁酸合成过量)症)、药物(二甲双胍)。·诊断标准：无吸收不良证据；血清C4显著升高(>100ng/mL);75代谢干预(减重、停用二甲双胍)、GLP-1受体激动剂、联用螯合剂或FXR激动剂(需验证)。陈述2:证据质量：中；推荐等级：强推荐；陈述同意率：100%(1)⁷5SeHCAT潴留试验性标记胶囊，3小时、第7天测量，算两次测量比值。●参考值：全身测量潴留值灵敏度89%、特异性100%,分轻(<15%)、陈述3:敏感性85.2%、特异性71.1%。●应用：与⁷5SeHCAT负相关；阴性预测值98%、阳性预测值74%,(3)FGF19水平检测●参考值：FGF19≤145pg/mL为临界值时，敏感性63.75%、特异性●局限与应用：敏感性、特异性低，易假阴性，仅用于研究；常与⁷5(4)粪便胆汁酸检测·参考值：临界值为总胆汁酸>2337μmol/48h或初级胆汁酸>10%。数实验室可用；敏感性低，可用于术后克罗恩病严重BAD诊断，难区分低水平BAD,易漏诊。目前临床诊断BAD的金标准是⁷5SeHCAT潴留试验(A1)。其他的诊断方法包括血清C4检测和血清FGF19水平检测等，这些方法尚未在临床推广应用，其诊断价值尚待进一步评估。(B2)BAS是临床诊断BAD的替代方法，用于诊断可及性不足时补充，或辅助疑难病例排查。(1)作用机制●降低肠道渗透压，缓解胆汁酸诱导的液体分泌与肠蠕动加快；●调节胆汁酸代谢，间接减轻炎症、改善肠道屏障功能。(2)临床应用·适用无法开展⁷5SeHCAT检测(金标准)的地区，或作为BAD初筛·优先推荐末端回肠切除术、右半结肠切除术等术后患者，早期诊断性治疗价值高；(3)应用现状是诊断金标准(占95%),BAS治疗试验为第二(4)诊断价值·局限：无法完全确诊(因非特异性结合细菌毒素等),需结合其他手段。陈述4:在无BAD相关实验检测条件下，推荐应用BAS进行诊断性治疗帮助确立证据质量：中；推荐等级：强推荐；陈述同意率：100%(1)原发病治疗如合并BAD且持续腹泻的克罗恩病、溃疡性结肠炎患者，采用5-氨基水(2)饮食调整●疗效：缓解部分患者的腹泻症状(目前缺乏系统研究支持)。(3)调节肠道菌群度增加),可能导致胆汁酸过度排泄。陈述5:证据质量：中；推荐等级：强推荐；陈述同意率：100%减少结肠中的胆汁酸含量，从而减轻BAD症状。·BAS疗效与安全性：考来烯胺有效率约70%,但约11%的患者因副作陈述6:BAS可结合胆汁酸降低其吸收，提高胆汁酸排泄率，减轻BAD,是目前证据质量：高；推荐等级：强推荐；陈述同意率：97%BAS给药方案量维持治疗，初始优先选择考来烯胺，不耐受起始小剂量(考来烯胺2-4克/天),最大4-24克/腺制剂、华法林、地高辛、含雌激素药物等，建议与这些药物间隔服用。陈述7:对BAS治疗有应答的BAD患者，建议使用最低有效剂量维持治疗，并尝证据质量：中；推荐等级：强推荐：陈述同意率：97%>新型药物●FXR激动剂(奥贝胆酸):改善大便频率和性状，耐受性好；存在瘙痒·GLP-1受体激动剂(利拉鲁肽):显著降低排便频率和粪便胆汁酸浓度，疗效优于考来维伦，需更大规模试验验证。陈述8:对不能承受BAS治疗的BAD患者，除基础治疗和肠道微生态制剂外，可使用止泻药和GLP-1受体激动剂等药物治疗。(B2)证据质量：中：推荐等级：弱推荐；陈述同意率：89%BAD问题与展望>作为慢性腹泻的常见病因，临床尚未引起足够