胃癌腹膜转移诊治中国专家共识2026

胃癌腹膜转移诊治中国专家共识202601020304目录CONTENTS定义和分类高危因素和诊断评估和记录预防和治疗定义和分类胃癌腹膜转移是指胃癌原发灶癌细胞经腹膜种植等途径所致的癌症转移形式。胃癌腹膜转移的定义种子-土壤学说认为，腹膜转移是一个多阶段、多因素参与的过程，包括癌细胞突破浆膜脱落到腹腔、黏附于腹膜局部以及在腹膜局部侵袭形成转移灶。种子-土壤学说腹腔游离癌细胞主要来源于肿瘤侵袭生长过程突破浆膜自然脱落和手术过程导致的医源性播散，如术中对肿瘤的挤压、牵拉等操作。游离癌细胞来源胃癌腹膜转移定义010203腹膜转移分类方法P0CY1定义为腹腔灌洗细胞学阳性，表明远处转移。腹膜转移的P0CY1分类P1表示有腹膜转移，进一步分为局限性(P1a)、上腹部(P1b)和中下腹部(P1c)。P1a、P1b和P1c的定义PCI评分与P1分类相结合评估转移程度和部位，提高治疗精准性。PCI评分结合使用PCI评分定义PCI评分应用PCI评分局限性腹膜癌指数（PCI）是评估胃癌腹膜转移程度的一种方法，通过将腹腔分为9个分区，每个分区根据术中所见的病灶大小赋予0~3分。PCI评分广泛应用于胃癌腹膜转移的评估中，有助于医生了解患者的病情严重程度，从而制定合适的治疗方案。尽管PCI评分在评估胃癌腹膜转移程度方面具有重要作用，但其准确性和可操作性仍有待提高，需要进一步的研究和完善。PCI评分应用高危因素和诊断010203高危因素分析胃癌腹膜转移的高危因素包括T3、T4分期、淋巴结转移（N+）、淋巴结外浸润、BorrmannⅣ型、Lauren分型弥漫型、印戒细胞癌、肿瘤穿孔或破裂等。胃癌腹膜转移或复发与肿瘤分期和病理类型相关，高腹膜转移率与高T分期尤其是T4分期、淋巴结转移程度、Borrmann分型及未分化癌的病理类型相关。对于有高危因素的患者，需要采取更加积极的治疗策略，如术前或术中预防性应用腹腔内灌注化疗等，以降低腹膜转移复发率，提高患者生存率。胃癌腹膜转移的高危因素高危因素与腹膜转移的关系高危因素对治疗策略的影响胃癌腹膜转移的影像学检查首选PET-CT在胃癌腹膜转移中的应用MRI作为CT检查的备选手段腹部薄层增强CT（腹腔+盆腔）是诊断胃癌腹膜转移的首选方法，因其高特异度和优于其他检查手段的灵敏度。PET-CT利用癌细胞对18F氟代脱氧葡萄糖的摄取率进行检测，但受限于不同胃癌组织中GLUT1表达的差异。对于某些不能接受CT检查的患者，MRI可作为评估胃癌腹膜转移的替代影像学手段。影像学检查选择提高隐匿性腹膜转移检出率辅助制定治疗策略优化治疗方案选择诊断性腹腔镜检查是确诊胃癌腹膜转移的关键手段，尤其对临床隐匿性腹膜转移的检出，灵敏度和特异度均较高。通过腹腔镜探查结合腹腔细胞学检测，能够更准确评估腹膜癌指数（PCI）评分，为临床决策提供重要依据。腹腔镜检查有助于发现肉眼不可见的微小病灶，从而指导更精准的治疗方式选择，提高治疗效果。腹腔镜检查重要性评估和记录腹腔游离癌细胞检查的重要性腹腔游离癌细胞检查的操作流程腹腔游离癌细胞检查的注意事项通过细胞学检查，可以明确是否存在腹腔内游离癌细胞，有助于胃癌腹膜转移的诊断和治疗。包括冲洗的顺序、收集足够的腹水或冲洗液并及时送检染色，以提高检出率。从外科操作到病理检测的多个环节都可能影响检测结果，需要规范操作以获得准确的检查结果。腹腔游离癌细胞检查PCI评分操作PCI评分的定义PCI评分的操作步骤PCI评分的应用价值PCI评分，全称为腹膜癌指数（peritonealcancerindex），是一种用于评估胃癌腹膜转移程度的方法。操作步骤包括将腹腔分为9个分区，每个分区根据术中所见的病灶大小赋予0-3分，总分最高为39分。PCI评分可以准确评估腹膜肿瘤分布情况，对于制定治疗方案和预测预后具有重要意义。010203细胞减灭程度（completenessofcytoreduction，CC）评分是评估肿瘤细胞减灭术后残余肿瘤的程度。CC评分将残余肿瘤分为四个等级：CC-0无可见腹膜结节；CC-1残留肿瘤结节<2.5mm；CC-2残余肿瘤结节介于2.5mm~2.5cm间；CC-3残余肿瘤结节>2.5cm。CC评分用于评估CRS后肿瘤残余程度，帮助制定后续治疗计划，提高治疗效果和患者生存率。CC评分定义CC评分标准CC评分应用CC评分应用预防和治疗防止切口污染或肿瘤种植等。若肿瘤浸出浆膜层，注意使用纱布或手术薄膜等覆盖肿瘤防止播散。术中及时更换被肿瘤污染的手套及手术器械，以减少医源性腹腔播散转移的风险。使用切口保护套避免直接接触和挤压肿瘤及时更换被污染的手套及器械术中无瘤操作腹腔灌注化疗分为HIPEC和NIPEC等形式，其中HIPEC通过增加灌注液温度提高药物渗透深度，而NIPEC则通过植入化疗泵分次灌入化疗药。HIPEC最早于1980年被报道，通过增加灌注液温度提高药物渗透深度。国内多中心回顾性研究显示，HIPEC联合化疗组与单纯化疗组相比，可显著延长中位生存期。NIPEC治疗在腹壁植入化疗泵，以固定频率分次灌入化疗药，具有创伤性小、作用时间长、灵活方便以及门诊即可用药等优势。然而，腹腔化疗泵相关的不良反应发生率可达22.9%，需重点管理维护。腹腔灌注化疗的分类HIPEC的临床应用NIPEC的优势与管理腹腔灌注化疗010203系统性治疗策略一线主要化疗方案包括XELOX、FOLFOX和SOX，根据患者具体情况选择合适的方案。化疗方