癫痫发作患者护理措施：现场急救、临床管理与长期照护指南

癫痫发作患者护理措施：现场急救、临床管理与长期照护指南摘要本文基于国际抗癫痫联盟（ILAE）2024年最新共识及《临床诊疗指南·癫痫病分册》，系统构建癫痫发作的标准化护理响应体系。内容涵盖发作期现场安全急救、发作后综合护理、院内高级生命支持及长期家庭管理策略，旨在为医护人员、照护者及公众提供科学、规范、可操作性强的护理指导。第一章：理解癫痫发作：护理的基石癫痫发作是脑部神经元高度同步化异常放电所致的一过性临床症状。护理人员及公众的正确应对，直接关系到患者的生命安全与预后。核心原则：护理的首要目标是保护患者安全，防止继发伤害，而非强行终止发作。分类简析：局灶性发作：意识可能保留，表现为局部抽搐、感觉异常或行为异常。全面性发作：意识丧失，包括强直—阵挛发作（俗称“大发作”）、失神发作等。数据洞察：中国约有900万癫痫患者，其中约60%可通过规范治疗控制发作。及时的护理干预是降低并发症和死亡率的关键。情景导入：一名青少年在教室突然意识丧失，倒地后全身强直，继而出现四肢抽搐，口唇青紫。此情景是典型的全面性强直—阵挛发作，需立即启动标准急救流程。第二章：核心护理措施：发作期现场急救（“DOs”与“DON‘Ts”）本部分适用于任何目击发作的现场人员，是挽救生命的关键。（一）必须做的（DOs）：安全与观察1.保持镇静，守护患者：冷静指挥现场，疏散围观人群，确保环境安全。2.平卧，保护头部：迅速协助患者平躺于地面，移开可能造成伤害的家具。在其头下垫软物（如衣物、枕头），防止颅脑损伤。3.解开衣领，保持侧卧：解开领带、衣扣，取下眼镜。在抽搐停止后或患者呕吐时，立即将其调整为稳定的侧卧位（恢复体位），以防舌后坠或呕吐物阻塞气道。4.记录时间，观察细节：记录发作开始和结束的精确时间。观察并记录发作形式（如何开始、眼球位置、肢体姿势、有无尿失禁等），为医生诊断提供宝贵信息。5.陪伴直至完全清醒：发作结束后，患者常处于意识模糊（发作后朦胧状态），需陪伴在侧，温和安抚，直至其完全恢复定向力。（二）严格禁止的（DON’Ts）：常见误区纠正1.【绝对禁止】强行撬牙塞物：切勿将任何物品（手指、筷子、毛巾）强行塞入患者口中。此举极易导致牙齿断裂、牙龈撕裂、异物误吸等严重二次伤害。此时舌根后坠，不会吞舌。2.【绝对禁止】强行按压肢体：切勿用力按压抽搐的肢体，以防造成骨折、关节脱位或肌肉拉伤。3.【禁止】喂水喂药：在患者意识未完全清醒前，严禁喂任何食物、水或药物，以免引发窒息。4.【避免】围观喧哗：保持环境安静，避免不必要的刺激。第三章：医院内的专业护理与评估当患者送至医疗机构，护理工作进入专业化阶段。1.安全防护与病情监测床单位安全：安置于防护床，两侧加装床栏，床上铺垫，防止坠床及碰伤。持续监测：严密监测生命体征、血氧饱和度及意识、瞳孔变化。建立静脉通路：建立并维持静脉通路，以备紧急给药。2.药物治疗与配合快速给药：癫痫持续状态是医学急症。需立即遵医嘱静脉推注地西泮、咪达唑仑等抗癫痫药物，推注速度宜慢，并密切观察呼吸抑制等副作用。长期用药指导：确保患者按时、按量服用长期抗癫痫药物（如左乙拉西坦、丙戊酸钠、卡马西平等），不得随意增减或停药。3.并发症的预防与护理气道管理：备好吸痰装置，及时清除口鼻腔分泌物。心理支持：患者清醒后，常因当众发作感到尴尬、自卑。应给予充分尊重和心理疏导，保护其隐私。第四章：长期家庭照护与健康管理癫痫的管理重在平时，家庭照护是控制发作、改善预后的核心。1.建立健康生活方式规律作息：保证充足睡眠，避免熬夜、劳累、过度兴奋，这些是常见的发作诱因。合理饮食：均衡营养，避免过量饮用咖啡、茶、可乐等兴奋性饮料，严格禁酒。安全防护：避免单独游泳、攀高、驾驶或在炉火边作业。洗澡宜用淋浴，避免盆浴。2.用药管理与随访设立用药提醒：使用药盒、手机闹钟等方式，确保不漏服、不错服。定期复查：严格遵守医嘱，定期门诊复查，监测血药浓度及肝肾功能。记录“癫痫日记”：记录每次发作的日期、时间、形式、可能诱因及服药情况，为医生调整治疗方案提供依据。3.急救教育与社会支持家属培训：确保至少一名家庭成员熟练掌握第二章所述的现场急救措施。信息告知：告知患者的同事、老师、朋友必要的急救知识，减轻社会恐慌。寻求支持：鼓励患者及家属加入癫痫病友会，获取同伴支持和最新资讯。第五章：特殊情境：癫痫持续状态的急救癫痫持续状态指一次发作持续超过5分钟，或连续多次发作、间歇期意识未恢复。此为急危重症，死亡率高。立即行动：呼叫急救电话（120）。遵循上述DOs原则：在等待救援期间，持续进行安全防护。院内抢救：需立即进入抢救流程，给予负荷量抗癫痫药物，必要时行气管插管及生命支持。第六章：总结对癫痫发作患者的护理，是一场需要科学知识、冷静心态和人文