3D打印支具护理个案

3D打印支具护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女，55岁，退休教师，于2025年3月10日因“跌倒后右腕部疼痛、活动受限3小时”入院。患者入院时神志清楚，精神状态尚可，自述跌倒时右手掌撑地，当即感右腕部剧烈疼痛，伴明显肿胀，无法正常活动，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、气促等不适。为求进一步诊治，遂来我院急诊，急诊行右腕部X线检查后以“右桡骨远端骨折（Colles骨折）”收入骨科病房。（二）主诉与现病史主诉：跌倒后右腕部疼痛、肿胀、活动受限3小时。现病史：患者3小时前在家中打扫卫生时不慎滑倒，右手掌直接撑地，瞬间出现右腕部剧烈疼痛，呈刺痛样，休息后无缓解，随后出现右腕部明显肿胀，腕关节活动完全受限，无法完成握拳、伸腕等动作。家属陪同至我院急诊，急诊查右腕部正侧位X线片示：右桡骨远端距关节面约2-处横形骨折，骨折远端向桡侧、背侧移位，桡骨短缩约0.5-，腕关节面不平整，尺骨茎突骨折。急诊给予右腕部夹板临时固定后收入院。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。（三）既往史与个人史既往史：患者有高血压病史8年，最高血压150/95mmHg，长期规律服用“缬沙坦胶囊80mgqd”降压治疗，血压控制良好，波动在120-135/80-85mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、输血史，否认药物及食物过敏史。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无吸烟、饮酒史，退休前从事教师工作，日常活动量中等，性格开朗，家庭关系和睦。（四）体格检查T：36.5℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：130/82mmHg，身高162-，体重65kg，BMI：24.8kg/m²。神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如。专科检查：右腕部明显肿胀，呈“餐叉样”畸形，*局部皮肤张力增高，皮温略高于健侧，未见皮肤破损及淤血斑。右腕部压痛明显，以桡骨远端为著，可触及骨擦感及异常活动。腕关节活动受限：背伸0°（健侧70°），掌屈10°（健侧80°），桡偏0°（健侧20°），尺偏5°（健侧30°）。右手各指感觉正常，末梢血运良好，桡动脉搏动可触及，右手五指屈伸活动尚可，但因疼痛受限。（五）辅助检查1.影像学检查：2025年3月10日急诊右腕部正侧位X线片（片号：XR250310058）示：右桡骨远端距关节面约2-处横形骨折，骨折线清晰，骨折远端向桡侧、背侧移位，桡骨短缩约0.5-，腕关节面不平整，尺骨茎突骨折，关节间隙未见明显狭窄。2.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62.5%，淋巴细胞比例30.2%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.02，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原2.8g/L。血生化：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，血糖5.3mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血钙2.3mmol/L。（六）评估总结患者为中年女性，因跌倒致右桡骨远端骨折（Colles骨折），骨折移位明显，目前处于骨折急性期，右腕部肿胀、疼痛、畸形明显，腕关节活动严重受限。患者有高血压病史，但血压控制良好，无其他严重基础疾病，身体状况尚可，具备良好的治疗耐受性。患者及家属对疾病认知程度一般，担心骨折愈合及术后功能恢复情况，存在一定的焦虑情绪。综合评估，患者首要问题为疼痛、肿胀及肢体功能障碍，需及时进行复位固定，并给予系统的护理干预，同时关注患者的心理状态及基础疾病管理。二、护理计划与目标（一）护理问题梳理1.急性疼痛：与骨折后*局部组织损伤、出血、水肿及骨折断端移位刺激周围神经有关。2.肢体肿胀：与骨折后*局部毛细血管破裂出血、组织液渗出及静脉回流受阻有关。3.肢体功能障碍：与骨折后肢体固定、疼痛及患者担心骨折移位不敢活动有关。4.焦虑：与对疾病预后不确定、担心治疗效果及功能恢复有关。5.知识缺乏：与缺乏3D打印支具佩戴、护理及骨折康复锻炼相关知识有关。6.有皮肤完整性受损的风险：与3D打印支具佩戴过紧、*局部皮肤受压或汗液刺激有关。7.有深静脉血栓形成的风险：与骨折后肢体活动减少、静脉回流缓慢有关。（二）护理目标设定1.短期目标（入院1-3天）（1）患者右腕部疼痛评分降至3分以下（采用NRS疼痛评分法）。（2）患者右腕部肿胀明显减轻，皮肤张力降低，皮温恢复正常。（3）患者及家属了解3D打印支具的作用、佩戴方法及注意事项，焦虑情绪有所缓解。（4）患者右手末梢血运良好，皮肤完整性无异常，未发生深静脉血栓。2.中期目标（入院4-14天）（1）患者成功佩戴3D打印支具，支具佩戴合适，无明显不适。（2）患者能正确进行右手手指的主动屈伸锻炼及肩部、肘部的功能锻炼。（3）患者焦虑情绪明显缓解，能积极配合治疗及护理。（4）患者右腕部骨折断端位置良好，无移位，肿胀基本消退。3.长期目标（出院后1-3个月）（1）患者骨折愈合良好，顺利拆除3D打印支具。（2）患者右腕关节功能逐步恢复，背伸、掌屈、桡偏、尺偏活动度接近正常范围。（3）患者能独立完成日常生活活动，如穿衣、进食、洗漱等。（4）患者掌握骨折康复的相关知识和技能，无护理并发症发生。三、护理过程与干预措施（一）急性期护理（入院1-3天）1.疼痛管理（1）评估疼痛：入院后每4小时采用NRS疼痛评分法评估患者疼痛程度，并记录于护理单上。患者入院时疼痛评分为7分，呈持续性刺痛。（2）体位护理：协助患者取舒适体位，将右上肢抬高，高于心脏水平20-30-，垫软枕支撑，促进静脉回流，减轻疼痛。避免右腕部受压，防止疼痛加重。（3）冷疗护理：入院后48小时内给予右腕部冷敷，使用冰袋外包毛巾，每次冷敷20-30分钟，每2-3小时一次。冷敷可使*局部血管收缩，减少出血和水肿，从而缓解疼痛。护理过程中密切观察*局部皮肤情况，防止冻伤。（4）药物止痛：遵医嘱给予口服“塞来昔布胶囊200mgbid”止痛治疗，告知患者药物的作用、用法及可能的不良反应，如胃肠道不适等，观察用药后疼痛缓解情况及有无不良反应发生。患者用药后1小时疼痛评分降至4分，2小时后降至3分。2.肿胀护理（1）密切观察肿胀情况：观察右腕部肿胀的范围、程度、皮肤张力及皮温变化，每日测量右腕部周径（距腕横纹上5-处），并与健侧对比，记录变化情况。患者入院时右腕部周径为22-，健侧为18-，肿胀明显。（2）抬高患肢：持续保持右上肢抬高体位，促进静脉回流，减轻肿胀。告知患者避免下垂或长时间处于低位，防止肿胀加重。（3）*局部按摩：在冷敷结束后，待疼痛有所缓解，可给予右前臂向心性按摩，从手指向肘部方向轻轻按摩，每次10-15分钟，每日2次，促进血液循环，减轻肿胀。（4）观察末梢血运：密切观察右手手指的颜色、温度、感觉及毛细血管充盈时间，确保末梢血运良好。若出现手指发绀、苍白、温度降低、感觉麻木或毛细血管充盈时间延长（超过3秒），应及时报告医生处理。患者入院后末梢血运良好，毛细血管充盈时间为2秒。3.心理护理（1）沟通交流：主动与患者及家属沟通，耐心倾听患者的主诉和担忧，了解其焦虑的原因。向患者介绍疾病的发生、发展及治疗方案，说明3D打印支具的优势，如个性化定制、lightweight、透气性好、固定可靠等，增强患者对治疗的信心。（2）情绪疏导：鼓励患者表达自己的情绪，给予心理支持和安慰，告知患者骨折愈合是一个循序渐进的过程，只要积极配合治疗和护理，功能一般都能较好恢复。介绍成功康复的案例，缓解患者的焦虑情绪。（3）家庭支持：指导家属多关心、陪伴患者，给予情感支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。患者家属表示会积极配合，给予患者充分的照顾和支持。4.术前准备与3D打印支具定制（1）完善术前检查：协助患者完成血常规、凝血功能、血生化、心电图、胸片等术前检查，确保患者身体状况符合手术条件。检查结果均正常，无手术禁忌症。（2）3D扫描与支具设计：遵医嘱联系3D打印中心，为患者进行右腕部三维扫描。扫描前清洁右腕部皮肤，去除临时夹板，协助患者保持右腕部于中立位，确保扫描数据准确。扫描完成后，由医生和工程师共同根据患者骨折情况设计3D打印支具的模型，确定支具的固定范围、松紧度及透气孔位置等。（二）中期护理（入院4-14天）1.3D打印支具佩戴与调整（1）支具接收与检查：3D打印支具制作完成后，仔细检查支具的外观、尺寸、固定部位及透气孔情况，确保支具无破损、变形，符合设计要求。（2）佩戴指导：协助患者佩戴3D打印支具。首先清洁右腕部皮肤，擦干后在支具内衬垫薄棉垫，防止皮肤受压。将患者右腕部放入支具内，调整支具的位置，确保骨折断端得到有效固定，腕关节处于中立位或轻度掌屈位。使用魔术贴或ka扣固定支具，松紧度以能伸入1-2指为宜，避免过紧影响血液循环或过松导致固定失效。（3）佩戴后评估：佩戴完成后，再次评估患者右腕部的疼痛情况、末梢血运及肢体感觉。询问患者佩戴后的舒适度，有无压痛、麻木等不适。患者佩戴后疼痛评分稳定在2分左右，末梢血运良好，无明显不适。（4）支具调整：若患者出现佩戴不适，如*局部压痛明显或末梢血运异常，应及时调整支具的松紧度或位置。必要时联系3D打印中心进行修改。患者佩戴过程中无明显不适，未进行调整。2.功能锻炼指导（1）手指主动屈伸锻炼：指导患者进行右手五指的主动屈伸运动，包括握拳、伸指，每个动作保持5-10秒，每次10-15分钟，每日3-4次。锻炼时应避免过度用力，以不引起明显疼痛为宜。通过锻炼可促进手指的血液循环，防止手指关节僵硬。（2）肩部与肘部锻炼：指导患者进行肩部的前屈、后伸、外展、内收及旋转运动，肘部的屈伸运动，每个动作重复10-15次，每日2-3次。锻炼时保持右腕部固定不动，防止骨折移位。通过锻炼可防止肩部和肘部肌肉萎缩，维持关节活动度。（3）锻炼评估：每日评估患者功能锻炼的完成情况及效果，观察手指、肩部、肘部的活动度变化。患者能积极配合锻炼，锻炼后手指活动度逐渐改善，肩部和肘部活动正常。3.支具护理与皮肤管理（1）支具清洁：指导患者每日取下支具（遵医嘱，初期可每2-3天取下一次），用温水毛巾擦拭支具内侧及外侧，去除汗液和污垢，保持支具清洁干燥。避免支具接触尖锐物品，防止损坏。（2）皮肤护理：取下支具后，清洁右腕部及前臂皮肤，检查皮肤有无发红、破损、压疮等情况。若发现*局部皮肤发红，可给予轻柔按摩，促进*局部血液循环，避免长时间受压。保持皮肤干燥，避免汗液刺激皮肤。患者皮肤状况良好，无皮肤破损及压疮发生。（3）佩戴时间：告知患者除清洁皮肤和功能锻炼外，其余时间均需佩戴支具，不可自行取下，防止骨折移位。如需调整或取下，应咨询医生。4.病情观察与复查（1）病情观察：密切观察患者右腕部疼痛、肿胀情况，监测生命体征及血压变化，观察有无药物不良反应发生。患者疼痛逐渐减轻，肿胀基本消退，血压控制稳定。（2）影像学复查：入院后第7天，遵医嘱为患者复查右腕部X线片，结果示：右桡骨远端骨折复位良好，骨折断端位置佳，无移位，可见少量骨痂形成。医生查看后表示骨折愈合情况良好，继续佩戴支具。（三）出院前护理（入院15-21天）1.出院评估（1）身体状况评估：患者右腕部肿胀完全消退，疼痛基本消失（NRS评分0分），皮肤完整无异常。右腕部骨折断端固定良好，无移位。右手手指活动度良好，肩部、肘部活动正常。血压控制稳定，无其他不适症状。（2）功能锻炼评估：患者能熟练进行手指主动屈伸锻炼及肩部、肘部锻炼，锻炼方法正确，频率和强度适宜。（3）知识掌握评估：患者及家属能正确掌握3D打印支具的佩戴、清洁、护理方法，了解骨折康复锻炼的重要性及具体方法，掌握出院后的注意事项。2.出院指导（1）支具佩戴指导：告知患者出院后继续佩戴3D打印支具4-6周，不可自行提前取下。每日清洁支具和皮肤，保持支具清洁干燥。如出现支具松动、破损或皮肤不适，应及时来院就诊。（2）功能锻炼指导：出院后继续坚持功能锻炼，逐渐增加锻炼强度和时间。4周后可在医生指导下逐渐进行腕关节的轻度活动，如腕关节的背伸、掌屈练习，但应避免过度用力和负重。6周后根据骨折愈合情况，逐渐增加腕关节的活动范围和负重能力。（3）日常生活指导：指导患者出院后日常生活中注意保护右腕部，避免提重物、剧烈运动及再次外伤。进食、穿衣、洗漱等日常生活活动可使用左手或在家人协助下完成，逐渐过渡到右手独立完成。（4）饮食指导：给予高蛋白、高钙、富含维生素的饮食，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等，促进骨折愈合。避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。（5）复查指导：告知患者出院后1个月、2个月、3个月按时来院复查右腕部X线片，观察骨折愈合情况。如有右腕部疼痛加重、肿胀、麻木或手指活动异常等情况，应及时就诊。（6）基础疾病管理：提醒患者继续规律服用降压药物，监测血压变化，保持血压稳定。定期监测血压，如有血压异常，及时就医调整治疗方案。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.个性化护理体现：针对患者的骨折类型和个体情况，采用3D打印支具进行固定，实现了个性化定制，支具佩戴舒适、固定可靠，透气性好，减少了传统夹板固定导致的皮肤不适和并发症发生风险。同时，根据患者的疼痛、肿胀情况及功能恢复x，制定了个性化的护理计划和功能锻炼方案，促进了患者的康复。2.多学科协作配合：在3D打印支具的定制过程中，加强了与医生、3D打印工程师的沟通协作，确保支具的设计和制作符合患者的病情需求。医生根据骨折情况确定固定方案，工程师根据扫描数据进行模型设计和打印，护士则负责支具佩戴、护理及患者的指导工作，多学科协作提高了护理质量和治疗效果。3.全程心理护理干预：从患者入院到出院，始终关注患者的心理状态，及时进行情绪疏导和心理支持。通过沟通交流、案例分享、家庭支持等方式，缓解了患者的焦虑情绪，增强了患者对治疗的信心，使患者能积极配合治疗和护理，促进了康复过程的顺利进行。4.细致的病情观察和并发症预防：在护理过程中，密切观察患者的疼痛、肿胀、末梢血运、皮肤状况及生命体征变化，及时发现问题并采取相应措施，有效预防了疼痛加重、皮肤破损、深静脉血栓等并发症的发生。同时，加强了对患者基础疾病的管理，确保患者血压稳定，为骨折愈合提供了良好的身体条件。（二）护理不足1.功能锻炼指导的深度和广度有待加强：虽然为患者制定了功能锻炼方案并进行了指导，但在锻炼的细节和个体化调整方面还存在不足。例如，在患者出院前，对于腕关节后期活动度训练的具体方法和注意事项讲解不够详细，患者对部分锻炼动作的掌握程度不够熟练，可能会影响出院后的康复效果。2.患者出院后的延续性护理有待完善：目前的出院指导主要以口头和书面形式为主，缺乏出院后的跟踪随访和动态评估。患者出院后在支具护理、功能锻炼过程中可能会遇到新的问题，由于缺乏专业的指导和x，可能会导致锻炼不规范或护理不当，影响康复进程。3.对患者及家属的健康宣教内容不够全面：在健康宣教过程中，虽然涵盖了支具护理、功能锻炼、饮食指导等方面，但对于骨折愈合的生理过程、常见并发症的识别和应对方法等内容讲解不够深入，患者及家属对疾病的认知程度还不够高，