阿片类药物中毒的护理个案

阿片类药物中毒的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，男性，38岁，因“意识模糊伴呼吸浅慢2小时”于2025年6月15日14:30由家属急诊送入我院急诊科。患者家属代诉，患者既往有“慢性腰痛”病史5年，长期自行服用“氨酚羟考酮片”止痛（具体剂量不详），近1周因疼痛加重，自行增加服药频次及剂量。2小时前家属发现患者呼之不应，呼吸费力，遂紧急送医。入院时患者呈嗜睡状态，双侧瞳孔缩小如针尖样，对光反射迟钝，呼吸频率10次/分，血压90/60mmHg，心率65次/分，血氧饱和度88%（未吸氧状态）。（二）主诉与现病史主诉：意识模糊伴呼吸浅慢2小时。现病史：患者5年前因“腰椎间盘突出症”出现慢性腰痛，疼痛VAS评分波动于4-6分，自行购买氨酚羟考酮片（每片含羟考酮5mg，对乙酰氨基酚325mg）口服，初始剂量为1片/次，2次/日，疼痛可缓解。近1周患者自觉腰痛加重，VAS评分升至8分，遂自行将剂量增加至2片/次，3-4次/日，服药后疼痛稍缓解，但出现头晕、乏力症状，未予重视。今日12:30家属发现患者卧床不起，呼之能应但言语含糊，随后意识逐渐模糊，呼吸越来越浅慢，无抽搐、呕吐、大小便失禁。家属急呼120，途中给予吸氧（氧流量3L/min），血氧饱和度维持在90%左右，急诊查血糖5.8mmol/L，排除低血糖昏迷，以“阿片类药物中毒”收入急诊科抢救室。（三）既往史与个人史既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、输血史，否认药物过敏史。个人史：无吸烟、饮酒史，无粉尘、毒物接触史，长期服用氨酚羟考酮片，无其他药物滥用史。家族史：否认家族遗传性疾病史。（四）体格检查T36.2℃，P65次/分，R10次/分，BP90/60mmHg，SpO₂88%（未吸氧）。身高175-，体重70kg。意识状态：嗜睡，呼之能睁眼，但不能清晰回答问题，GCS评分10分（睁眼3分，语言3分，运动4分）。皮肤黏膜：面色苍白，皮肤湿冷，无黄染、皮疹及出血点，弹性可。头部：头颅无畸形，毛发分布均匀，眼睑无水肿，双侧瞳孔直径约1mm，对光反射迟钝。耳：耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。鼻：鼻腔通畅，无异常分泌物。口：口唇发绀，口腔黏膜无溃疡，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈部：柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸部：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度减弱，以胸式呼吸为主，触觉语颤对称，叩诊呈清音。肺部听诊：双肺呼吸音低，可闻及少量湿啰音。心脏：心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤。心界不大，心率65次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。脊柱四肢：脊柱生理曲度存在，腰椎部有压痛，无叩痛，四肢无畸形，关节无红肿，双下肢无水肿，四肢肌张力减弱，肌力3级，生理反射存在，病理反射未引出。肛门直肠及外生殖器：未查。（五）辅助检查1.血常规：白细胞计数8.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比72%，淋巴细胞百分比25%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数220×10⁹/L。2.生化检查：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐80μmol/L，钾3.8mmol/L，钠135mmol/L，氯98mmol/L，钙2.2mmol/L，血糖5.8mmol/L。3.血气分析（未吸氧）：pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂60mmHg，HCO₃⁻25mmol/L，BE-1mmol/L。4.心电图：窦性心律，心率65次/分，各导联ST-T段无明显异常。5.胸部CT：双肺纹理增粗、紊乱，双肺下叶可见散在小斑片状模糊影，考虑炎症改变，心影大小正常，纵隔无肿大淋巴结。6.毒物检测：尿液阿片类药物检测阳性（胶体金法）。（六）病情评估与诊断1.诊断：（1）急性阿片类药物中毒（氨酚羟考酮过量）；（2）急性呼吸衰竭（Ⅱ型）；（3）双肺炎症。2.病情评估：患者目前处于嗜睡状态，GCS评分10分，存在明显呼吸抑制（呼吸频率10次/分，PaCO₂60mmHg，PaO₂55mmHg），血压偏低（90/60mmHg），双侧瞳孔针尖样缩小，符合阿片类药物中毒典型表现。血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，胸部CT示双肺炎症，考虑与呼吸抑制导致肺通气不足、分泌物潴留有关。患者生命体征不稳定，存在呼吸骤停、循环衰竭的风险，需紧急抢救治疗。二、护理计划与目标（一）护理问题1.意识障碍：与阿片类药物抑制中枢神经系统有关。2.呼吸抑制：与阿片类药物抑制呼吸中枢有关。3.气体交换受损：与呼吸抑制、肺通气不足、肺部炎症有关。4.组织灌注不足：与药物导致血管扩张、血压偏低有关。5.有受伤的风险：与意识模糊、肌张力减弱有关。6.知识缺乏：与患者及家属对阿片类药物的成瘾性、剂量限制及中毒危害认识不足有关。7.焦虑/恐惧：与患者意识恢复后对病情的担忧及家属对患者病情的紧张有关。（二）护理目标1.患者意识逐渐恢复，GCS评分提高至15分，能够清晰回答问题。2.呼吸功能改善，呼吸频率维持在12-20次/分，血氧饱和度≥95%（吸氧状态下），血气分析指标恢复正常。3.气体交换功能改善，双肺湿啰音减少或消失，胸部CT炎症吸收。4.循环功能稳定，血压维持在90/60mmHg以上，四肢温暖，皮肤湿冷改善。5.患者住院期间无坠床、跌倒等意外伤害发生。6.患者及家属能够掌握阿片类药物的正确使用方法、剂量限制及中毒的早期识别和紧急处理措施。7.患者及家属焦虑/恐惧情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。（三）护理计划1.密切观察病情变化：持续监测意识状态、生命体征（T、P、R、BP、SpO₂）、瞳孔变化，每15-30分钟记录一次，病情稳定后改为每1小时记录一次。定期复查血气分析、血常规、生化指标，观察胸部CT变化。2.保持呼吸道通畅：给予去枕平卧，头偏向一侧，及时清除口腔及气道分泌物，必要时行气管插管或气管切开，连接呼吸机辅助通气。3.氧疗与呼吸支持：根据血氧饱和度及血气分析结果调整氧疗方式和氧流量，必要时使用呼吸机辅助通气，模式选择同步间歇指令通气（SIMV）或压力支持通气（PSV）。4.药物治疗护理：严格遵医嘱给予纳洛酮解毒治疗，观察药物疗效及不良反应；合理使用抗生素控制肺部感染，给予补液、纠正电解质紊乱等治疗。5.循环功能维护：建立静脉通路，合理补液，监测尿量（每小时记录一次），观察皮肤温度、颜色及末梢循环情况，必要时使用血管活性药物维持血压。6.安全护理：加床档，必要时使用约束带，防止患者坠床、跌倒；保持环境安静，避免强光刺激；妥善固定各种管道，防止脱落。7.营养支持与基础护理：根据患者意识状态给予鼻饲或肠外营养，保证营养摄入；做好口腔护理、皮肤护理，预防口腔感染和压疮。8.心理护理与健康指导：待患者意识恢复后，加强与患者及家属的沟通，给予心理支持，缓解其焦虑/恐惧情绪；向患者及家属讲解阿片类药物的相关知识，指导正确用药。三、护理过程与干预措施（一）紧急抢救与入院初期护理（6月15日14:30-18:30）患者入院后，立即送入抢救室，遵医嘱给予以下抢救措施：1.保持呼吸道通畅：去枕平卧，头偏向一侧，用吸引器清除口腔及鼻腔分泌物，防止窒息。2.氧疗：给予面罩吸氧，氧流量5L/min，监测SpO₂升至92%。3.建立静脉通路：开通两条外周静脉通路，一条用于纳洛酮输注，另一条用于补液及其他药物治疗。4.药物治疗：遵医嘱给予纳洛酮0.4mg静脉推注，推注后10分钟患者呼吸频率升至14次/分，SpO₂升至94%，意识状态稍改善，呼之能应答但仍含糊。15:00遵医嘱给予纳洛酮0.8mg加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，滴速为2ml/min。5.生命体征监测：持续心电监护，每15分钟记录一次生命体征。14:30：T36.2℃，P65次/分，R10次/分，BP90/60mmHg，SpO₂88%；14:45：T36.3℃，P68次/分，R14次/分，BP92/62mmHg，SpO₂94%；15:00：T36.3℃，P70次/分，R16次/分，BP95/65mmHg，SpO₂95%；15:30：T36.4℃，P72次/分，R18次/分，BP98/68mmHg，SpO₂96%。6.血气分析复查：15:30复查血气分析（吸氧5L/min）：pH7.35，PaO₂75mmHg，PaCO₂50mmHg，HCO₃⁻26mmol/L，BE0mmol/L，提示呼吸功能较前改善。7.安全护理：加床档，向家属告知患者意识模糊可能发生坠床风险，家属表示理解并配合。8.沟通与告知：向家属详细说明患者病情的严重性，目前的治疗方案及可能的风险，家属签署病危通知书及相关知情同意书。（二）病情观察与护理（6月15日18:30-6月16日14:30）1.意识状态观察：每30分钟评估一次GCS评分。18:30：GCS评分12分（睁眼4分，语言4分，运动4分），患者能清晰回答简单问题，诉头晕、乏力；20:00：GCS评分13分（睁眼4分，语言4分，运动5分），能准确回答姓名、年龄、住院地点；22:00：GCS评分14分（睁眼4分，语言5分，运动5分），意识基本清楚，能叙述服药经过；6月16日02:00：GCS评分15分，意识完全清醒，精神状态稍差；08:00：GCS评分15分，精神状态改善，能自主活动。2.生命体征监测：每1小时记录一次生命体征。18:30：T36.5℃，P75次/分，R18次/分，BP100/70mmHg，SpO₂97%（吸氧3L/min）；20:00：T36.6℃，P72次/分，R16次/分，BP105/72mmHg，SpO₂98%（吸氧3L/min）；22:00：T36.5℃，P70次/分，R16次/分，BP108/75mmHg，SpO₂98%（吸氧2L/min）；6月16日02:00：T36.4℃，P68次/分，R15次/分，BP110/75mmHg，SpO₂99%（吸氧2L/min）；08:00：T36.5℃，P65次/分，R16次/分，BP115/80mmHg，SpO₂99%（吸氧1L/min）；14:30：T36.6℃，P68次/分，R17次/分，BP120/80mmHg，SpO₂99%（停氧）。3.呼吸功能护理：继续给予氧疗，根据血氧饱和度调整氧流量，从5L/min逐渐降至1L/min，6月16日10:00尝试停氧，监测SpO₂维持在98%-99%。鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，每2小时协助翻身、拍背一次，促进痰液排出。6月16日09:00患者咳出少量白色黏痰，双肺湿啰音较前减少。4.药物治疗护理：纳洛酮静脉滴注维持至6月16日06:00，遵医嘱停用，过程中未出现恶心、呕吐、烦躁不安等不良反应。遵医嘱给予注射用头孢曲松钠2.0g加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每日一次，用于预防和控制肺部感染，输注过程中观察患者有无皮疹、瘙痒等过敏反应。5.循环功能护理：监测尿量每小时一次，18:30-22:00尿量维持在30-40ml/h，22:00-6月16日08:00尿量维持在40-50ml/h，08:00-14:30尿量维持在50-60ml/h，提示循环灌注良好。患者皮肤湿冷逐渐改善，6月16日06:00四肢温暖，皮肤干燥。6.基础护理：做好口腔护理，每日两次，使用生理盐水擦拭口腔，保持口腔清洁；每2小时协助翻身一次，按摩受压部位皮肤，预防压疮；保持床单位整洁、干燥，患者衣着舒适。7.营养支持：患者意识清醒后，6月16日08:00给予少量温开水，无呛咳后，给予流质饮食（米汤、稀粥），逐渐过渡到半流质饮食。（三）病情稳定期护理（6月16日14:30-6月18日14:30）1.病情观察：意识状态持续清醒，GCS评分维持15分；生命体征稳定，T36.4-36.7℃，P65-70次/分，R16-18次/分，BP115-125/75-85mmHg，SpO₂98%-100%（自然状态下）。每日复查血常规、生化指标，6月17日血常规：白细胞计数7.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比65%，较前下降；生化指标正常。6月17日复查胸部CT：双肺下叶炎症较前明显吸收。2.呼吸功能护理：停氧后患者呼吸平稳，无胸闷、气促等不适，鼓励患者进行有效咳嗽、咳痰，每日协助拍背4-6次，患者痰液逐渐减少，颜色由白色黏痰变为透明痰液。3.药物治疗护理：继续遵医嘱给予头孢曲松钠抗感染治疗，6月18日停用。无药物不良反应发生。4.活动与休息：指导患者适当床上活动，如四肢屈伸、翻身等，逐渐坐起、床边站立、行走，避免过度劳累。患者活动耐力逐渐恢复，6月17日能自行床边行走5-10分钟，6月18日能行走15-20分钟。5.心理护理：患者意识清醒后，因自行过量服药导致中毒，出现自责、焦虑情绪，担心病情预后及腰痛的治疗。护士主动与患者沟通，耐心倾听其感受，向其解释阿片类药物中毒的可逆性，目前病情恢复良好，减轻其自责心理。同时告知患者腰痛可通过正规医疗途径治疗，避免自行调整药物剂量，鼓励患者树立信心，积极配合治疗。与家属沟通，让家属多关心、支持患者，给予情感安慰。6.健康指导：（1）阿片类药物知识：向患者及家属讲解氨酚羟考酮片的药理作用、适应症、用法用量、成瘾性及中毒的早期症状（如头晕、乏力、呼吸浅慢、意识模糊等），告知患者严格遵医嘱用药，不可自行增减剂量或改变服药频次。（2）腰痛的正确处理：建议患者到骨科或疼痛科就诊，评估腰痛原因，制定规范的治疗方案，如物理治疗、康复锻炼、规范使用镇痛药物等。（3）中毒紧急处理：告知家属如发现患者出现中毒早期症状，应立即停药，及时送医，并携带所服药物以便医生快速明确诊断。（4）生活方式指导：指导患者保持良好的生活习惯，避免劳累，注意腰部保暖，适当进行腰背肌功能锻炼。（四）出院前护理（6月18日14:30-6月19日出院）1.病情评估：患者意识清醒，精神状态良好，生命体征稳定，无头晕、乏力、胸闷、气促等不适，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。血常规、生化指标、血气分析均正常，胸部CT提示双肺炎症基本吸收。2.出院指导：（1）用药指导：严格遵医嘱使用腰痛治疗药物，不可自行购买、使用阿片类镇痛药物，定期到医院复诊，根据病情调整治疗方案。（2）症状观察：出院后如出现头晕、乏力、呼吸异常、意识改变等症状，应立即就医。（3）生活指导：保持规律作息，避免熬夜；饮食清淡，营养均衡；适当进行腰背肌锻炼，如小燕飞、五点支撑法等，避免剧烈运动和重体力劳动；注意腰部保暖，避免受凉。（4）心理指导：保持心情舒畅，避免焦虑、紧张情绪，如有心理困扰可寻求家人、朋友或心理医生的帮助。（5）复诊安排：出院后1周到骨科或疼痛科复诊，评估腰痛情况；1个月后复查胸部CT，观察肺部炎症恢复情况。3.出院手续办理：协助患者及家属办理出院手续，告知出院后注意事项，留下科室联系电化，方便患者及家属咨询。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.紧急抢救及时有效：患者入院后，护士迅速采取保持呼吸道通畅、氧疗、建立静脉通路、给予纳洛酮解毒等抢救措施，密切观察病情变化，生命体征逐渐稳定，为后续治疗赢得了时间。在纳洛酮使用过程中，严格按照医嘱剂量和速度给药，观察药物疗效及不良反应，确保用药安全。2.病情观察细致全面：持续监测意识状态、生命体征、瞳孔变化、血气分析、血常规、生化指标及胸部CT变化，及时发现病情变化，为医生调整治疗方案提供了依据。尤其是对意识状态和呼吸功能的观察，每15-30分钟评估一次，确保患者呼吸功能逐渐改善，意识及时恢复。3.基础护理到位：做好口腔护理、皮肤护理、营养支持等基础护理工作，患者住院期间无口腔感染、压疮等并发症发生，促进了患者的康复。4.心理护理与健康指导针对性强：根据患者不同阶段的心理状态（意识模糊期家属的焦虑、意识清醒后患者的自责与焦虑），采取相应的心理护理措施，缓解其不良情绪。健康指导内容具体、实用，涵盖药物使用、腰痛治疗、中毒紧急处理及生活方式等方面，提高了患者及家属的健康认知水平。（二）护理不足1.对阿片类药物中毒患者的疼痛评估不足：患者既往有慢性腰痛病史，中毒治疗期间可能存在疼痛症状，但因患者初期意识模糊，无法准确表达疼痛，护士未及时使用疼痛评估工具（如行为疼痛评估x）对其疼痛进行评估，