口腔牙周病学核心知识资料

口腔牙周病学核心知识资料第一章牙周病学基础认知第一节牙周组织解剖与生理功能1.牙周组织组成牙周组织是围绕并支持牙齿的组织，又称牙周支持组织，主要包括四部分：牙龈：覆盖牙槽骨表面与牙颈部，分为游离龈（与牙面间形成龈沟，正常深度≤3mm）、附着龈（紧密附着于牙槽骨表面，质地坚韧）、龈乳头（相邻牙齿间的牙龈突起），具有保护牙骨质、感知刺激的功能。牙周膜：位于牙根与牙槽骨之间的纤维结缔组织，含胶原纤维束（如牙槽嵴纤维、水平纤维），可缓冲咀嚼压力、传导营养，同时参与牙的位置稳定。牙槽骨：上下颌骨包围牙根的部分，分为固有牙槽骨（紧贴牙周膜，又称筛状板）、密质骨（外层）、松质骨（中间层），是牙齿的主要支持结构，其吸收与再生直接影响牙齿稳定性。牙骨质：覆盖牙根表面的矿化组织，含牙周膜纤维埋入的穿通纤维，可修复牙根表面缺损，维持牙周组织附着。2.牙周生态系统特点口腔是复杂微生物环境，牙周袋内存在多种细菌（如牙龈卟啉单胞菌、伴放线聚集杆菌），正常情况下菌群平衡；当菌群失调（如厌氧菌增多）时，易引发炎症。牙周组织具有自我修复能力，如轻度龈炎可通过清洁恢复，但牙周炎导致的牙槽骨吸收通常不可逆。第二节牙周病的定义与分类1.定义牙周病是指发生在牙周组织的慢性感染性疾病，主要由牙菌斑生物膜引起，表现为牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收，严重时导致牙齿松动、脱落，是成年人牙齿缺失的首要原因。2.分类（依据《牙周病和植体周病国际分类（2017年）》）疾病类别常见类型核心特征牙龈病菌斑性龈炎、妊娠期龈炎、药物性牙龈增生仅累及牙龈，无牙周袋形成与牙槽骨吸收，去除病因后可恢复牙周炎慢性牙周炎、侵袭性牙周炎、反映全身疾病的牙周炎累及全牙周组织，伴牙周袋（深度＞3mm）、牙槽骨吸收，多为慢性进展其他牙周状况牙周脓肿、牙周-牙髓联合病变牙周病的急性发作或特殊并发症，需紧急干预第二章牙周病的病因与危险因素第一节主要致病因素1.局部因素（核心病因）牙菌斑生物膜：附着于牙面的细菌性群落，不能被水冲洗去除，是牙周病的始动因子。其中，革兰阴性厌氧菌（如牙龈卟啉单胞菌）可分泌毒素（如脂多糖），刺激牙龈产生炎症。牙结石：牙菌斑矿化形成的沉积物，分为龈上结石（肉眼可见，位于牙龈边缘以上）与龈下结石（位于龈沟内，需探针探查），可机械刺激牙龈，同时为牙菌斑附着提供载体，加速炎症进展。食物嵌塞：食物残渣嵌入邻牙间隙，压迫牙龈组织，导致局部炎症、牙龈退缩，常见于邻面龋、牙齿排列不齐者。咬合创伤：不正常的咬合力量（如夜磨牙、单侧咀嚼）导致牙周膜损伤、牙槽骨吸收，加重牙周炎发展。2.全身危险因素（促进因素）内分泌因素：妊娠期、青春期激素水平变化，可加重牙龈炎症（如妊娠期龈炎）；糖尿病患者血糖控制不佳时，牙周病发病率高且治疗难度大（血糖＞8mmol/L时，牙周炎进展速度加快2-3倍）。免疫功能异常：艾滋病、长期服用免疫抑制剂（如器官移植后）者，免疫防御能力下降，易发生重度牙周炎。遗传因素：约30%的牙周炎患者有家族聚集性，遗传因素影响个体对牙周病的易感性。不良生活习惯：吸烟（每日吸烟≥10支者，牙周袋深度比不吸烟者深1-2mm）、饮酒、口腔卫生差，均会增加牙周病风险。第三章牙周病的诊断方法与检查技术第一节临床检查（基础检查）1.视诊观察牙龈颜色（正常为淡粉色，炎症时呈鲜红或暗红）、形态（炎症时肿胀、增生，萎缩时牙根暴露）、质地（炎症时松软易碎，正常时坚韧有弹性）。检查牙齿排列、咬合关系，查看有无食物嵌塞、牙面着色（如烟渍、茶渍）。2.探诊（关键检查）牙周探针使用：采用世界卫生组织（WHO）推荐的CPI探针，探查龈沟深度（PD）、附着水平（AL）、出血情况（BOP）。龈沟深度（PD）：探针从牙龈边缘探至沟底的距离，正常≤3mm，＞3mm提示牙周袋形成。附着水平（AL）：探针从釉牙骨质界探至沟底的距离，反映牙槽骨吸收程度（AL＞2mm时，提示牙槽骨吸收）。出血指数（BOP）：探诊后牙龈出血与否，BOP阳性（出血）提示牙龈存在炎症，是诊断早期牙周炎的重要指标。探诊顺序：按象限分区（左上、右上、左下、右下），每个牙齿探查6个位点（近中颊、颊面、远中颊、近中舌、舌面、远中舌），记录平均值。3.叩诊与松动度检查叩诊：用口镜柄轻叩牙齿，判断是否有牙周膜炎症（叩痛阳性提示炎症累及牙周膜）。松动度：用镊子夹住牙合面，轻轻摇动，分为三度：Ⅰ度松动：牙齿颊舌向松动幅度≤1mm；Ⅱ度松动：松动幅度1-2mm，伴近远中向松动；Ⅲ度松动：松动幅度＞2mm，伴垂直向松动（提示严重牙槽骨吸收，多需拔牙）。第二节辅助检查（精准诊断）1.影像学检查根尖片（牙片）：观察单颗牙齿的牙槽骨吸收情况，可显示牙槽骨高度（正常时牙槽骨顶位于釉牙骨质界下方1-2mm，吸收时高度降低）、牙周膜间隙（炎症时增宽）。曲面断层片：全景显示全口牙齿的牙槽骨吸收、牙结石分布，适用于全口牙周病评估。锥形束计算机断层扫描（CBCT）：三维显示牙槽骨吸收范围、骨密度变化，精准评估牙周支持组织量，为手术治疗（如牙周植骨）提供依据。2.实验室检查（特殊情况）细菌培养与药敏试验：取牙周袋内渗出物培养，明确致病菌种类，选择敏感抗生素（如伴放线聚集杆菌感染时，首选阿莫西林+甲硝唑联合用药）。血液检查：怀疑全身疾病（如糖尿病、艾滋病）时，检查血糖、免疫指标（如CD4+T细胞计数），明确全身危险因素。第四章牙周病的治疗体系（分阶段治疗）第一节基础治疗（第一阶段，所有牙周病患者必做）1.口腔卫生指导（核心环节）教会患者正确刷牙方法：采用巴氏刷牙法（刷毛与牙面呈45°角，轻柔旋转刷牙，每次3分钟，早晚各1次），配合使用牙线（每日1次，清除邻面菌斑）、牙缝刷（适用于牙龈退缩、间隙较大者）。推荐使用含氟牙膏（氟浓度≥1450ppm）、电动牙刷（清洁效率比手动牙刷高30%），定期（每3个月）更换牙刷。2.洁治术（洗牙）去除龈上牙结石、牙菌斑与色素，采用超声波洁牙机（工作头频率28-32kHz），术后抛光牙面，减少菌斑再附着。注意事项：洗牙后1-2天内牙龈可能轻微出血、牙齿敏感（遇冷热刺激不适），属正常现象；有出血性疾病（如血友病）者，需提前告知医生，术前检查凝血功能。3.龈下刮治术与根面平整术（SRP）去除龈下牙结石、菌斑及病变牙骨质，采用龈下刮治器（手工或超声），使根面光滑，促进牙周膜重新附着。操作要点：分象限进行，必要时局部麻醉（如碧兰麻局部注射），术后用生理盐水冲洗牙周袋，涂抹碘甘油（消炎止血）。4.消除局部刺激因素调磨咬合高点，消除咬合创伤；修复邻面龋、不良充填体，解决食物嵌塞问题；拔除无法保留的松动牙（Ⅲ度松动、牙槽骨吸收＞2/3者），避免炎症扩散。第二节手术治疗（第二阶段，适用于中重度牙周炎）1.牙周翻瓣术（常用手术）适应证：牙周袋深度＞5mm、经基础治疗后炎症未控制、有明显牙槽骨吸收者。手术步骤：局部麻醉后，沿牙龈边缘做切口，翻开牙龈瓣，暴露牙槽骨与牙根面；彻底刮除龈下结石、肉芽组织，修整牙槽骨形态（如去除骨尖、平整骨面）；冲洗后复位牙龈瓣，缝合固定，术后压迫止血，放置牙周塞治剂（保护创面，促进愈合）。术后护理：术后24小时内不刷牙、不漱口，进温凉流质饮食；1周后拆线，1个月内避免用患侧咀嚼。2.牙周植骨术（修复骨缺损）适应证：牙槽骨垂直性缺损、根分叉病变（Ⅱ度或Ⅲ度）者。植骨材料：自体骨（如颏部、下颌骨外斜线取骨，效果最佳）、异体骨（如冻干骨）、异种骨（如牛骨粉），可促进牙槽骨再生。术后效果：植骨后3-6个月，新生骨组织可恢复牙槽骨高度，改善牙齿稳定性。3.引导性组织再生术（GTR）原理：采用生物膜（如聚四氟乙烯膜）覆盖牙周缺损区，隔离牙龈上皮细胞，引导牙周膜细胞、成骨细胞优先附着生长，实现牙周组织再生。适用情况：根分叉病变、牙槽骨水平吸收伴牙周袋者，常与植骨术联合使用，再生效果优于单独植骨。第三节维护治疗（第三阶段，长期关键环节）1.定期复查与洁治复查频率：牙周炎患者术后1个月、3个月、6个月各复查1次，病情稳定后每6-12个月复查1次；复查内容：检查牙龈炎症、牙周袋深度、附着水平，清除新形成的牙结石，评估口腔卫生状况。2.持续口腔卫生维护定期强化口腔卫生指导，根据患者情况调整清洁工具（如牙龈退缩者增加牙缝刷使用频率）；对吸烟、糖尿病患者，加强健康宣教，督促戒烟、控制血糖，减少牙周病复发风险。第五章常见牙周病的诊疗要点第一节慢性牙周炎（最常见类型，占牙周炎的90%）1.临床表现多见于成年人，病程缓慢，早期症状不明显（仅牙龈出血），后期出现牙龈退缩、牙根暴露、牙齿松动。牙周袋深度多为4-6mm，牙槽骨呈水平性吸收，常累及全口牙齿（下前牙、磨牙区最严重）。2.治疗方案基础治疗：洁治+龈下刮治+根面平整，配合口腔卫生指导；手术治疗：牙周袋＞6mm、骨缺损明显者，行翻瓣术+植骨术；维护治疗：每6个月复查1次，长期控制菌斑与牙结石。第二节侵袭性牙周炎（特殊类型，多见于青少年）1.临床表现发病年龄轻（15-35岁），进展迅速（2-3年内即可出现明显牙槽骨吸收），常累及第一磨牙与切牙。患者口腔卫生较好（牙菌斑、牙结石较少），但牙周破坏严重，多有家族遗传史。2.治疗方案基础治疗：彻底洁治、刮治，配合全身抗生素治疗（如阿莫西林500mg+甲硝唑400mg，每日3次，连服7天）；手术治疗：早期行GTR术，促进牙周组织再生；长期维护：每3个月复查1次，终身随访，防止复发。第三节牙周脓肿（急性并发症）1.临床表现急性发作时，牙龈红肿、疼痛明显，局部有波动感（脓液形成），可伴发热、淋巴结肿大。多发生于慢性牙周炎患者，因牙周袋内细菌感染扩散导致。2.治疗方案紧急处理：局部麻醉后切开引流（用尖刀片切开脓肿最膨隆处，放置引流条），生理盐水冲洗脓腔；药物治疗：口服抗生素（如甲硝唑+头孢呋辛），局部涂抹碘甘油；后续治疗：急性炎症控制后，行基础治疗（洁治、刮治），消除牙周袋。第六章牙周病的预防与健康管理第一节一级预防（病因预防，针对健康人群）普及口腔卫生知识，教会正确刷牙、使用牙线的方法；定期口腔检查（每6个月1次），早期清除牙菌斑、牙结石；控制全身危险因素：戒烟、限酒，糖尿病患者严格控制血糖（空腹血糖≤7mmol/L）；合理饮食：减少甜食、酸性食物摄入，避免餐后立即刷牙（酸性食物软化牙釉质，立即刷牙易导致牙釉质磨损，建议餐后30分钟再刷）。第二节二级预防（早期诊断与治疗，针对牙龈炎患者）早期发现牙龈炎（如刷牙出血），及时进行洁治术，去除牙菌斑、牙结石，防止发展为牙周炎；对高危人群（如妊娠期女性、糖尿病患者），加强口腔检查频率（每3-4个月1次）。第三节三级预防（对症治疗，针对牙周炎患者）积极治疗中重度牙周炎，控制炎症进展，防止牙齿松动、脱落；对已缺失牙齿者，及时进行修复治疗（如种植牙、固定义齿），恢复咀嚼功能；长期随访维护，减少牙周病复发率，提高患者生活质量。第七章牙周病治疗的常见误区与注意事项1.误区：洗牙会损伤牙齿，导致牙缝变大真相：洗牙仅去除牙结石，不会损伤牙釉质；牙缝变大是因为牙结石清除后，原本被结石占据的间隙暴露，属于牙周病的自然表现，并非洗牙导致。2.误区：牙周病吃药就能治好真相：抗生素（如甲硝唑）仅能辅助控制炎症，不能替代洁治、刮治等基础治疗；牙周病的核心治疗是去除牙菌斑、牙结石，药物仅用